1、休克及搶救流程專題醫學知識宣講休克及搶救流程專題醫學知識宣講概念各種強烈致病因素作用于機體，使循環功能急劇減退，組織器官微循環灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程急性的綜合征2休克及搶救流程專題醫學知識宣講概念各種強烈致病因素作用于機體，使循環功能急劇減退，組織器官主要表現全身有效血流量減少微循環出現障礙重要的生命器官缺血缺氧 身體器官需氧量與得氧量失調 血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差800ml時即出現休克 如出血速度慢，在數天雖失血1000ml，也不一定發生休克 5休克及搶救流程專題醫學知識宣講低血容量性休克 鑒于肝、脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，食管感染

2、性休克 多繼發于革蘭陰性桿菌為主的感染，急性腹膜炎、膽道感染感染性休克分型：高排低阻型 低排高阻型患者皮膚濕冷發紺，又稱冷休克。 6休克及搶救流程專題醫學知識宣講感染性休克 多繼發于革蘭陰性桿菌為主的感染，6休克及搶救流程感染性休克常伴敗血癥高動力型休克：由于擴血管因子作用大于縮血管因子，引起高拍低阻的血流動力學特點低動力型休克 7休克及搶救流程專題醫學知識宣講感染性休克常伴敗血癥7休克及搶救流程專題醫學知識宣講心源性休克 心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環變化的發展過程基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡； 8休克及搶救流程專題醫學知識宣講心源性休克 心泵衰竭，心輸

3、出量急劇減少，血壓降低；微循環變化心源性休克發病中心環節時心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降（低動力型休克） 分型：低排高阻型 低排低阻型9休克及搶救流程專題醫學知識宣講心源性休克發病中心環節時心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降（低過敏性休克 屬于1型變態反應10休克及搶救流程專題醫學知識宣講過敏性休克 屬于1型變態反應10休克及搶救流程專題醫學知識宣神經性休克 由于內臟受到牽拉引起。 11休克及搶救流程專題醫學知識宣講神經性休克 由于內臟受到牽拉引起。 11休克及搶救流程專題醫失血性休克的休克指數休克指數脈搏/收縮壓，表示血容量狀況0.5為正常1為輕度休克，失血20301為休克1.5為嚴重休克，

4、失血30502為重度休克，失血50%12休克及搶救流程專題醫學知識宣講失血性休克的休克指數休克指數脈搏/收縮壓，表示血容量狀況1診斷 有發生休克的病因意識異常脈搏快超過100次/min，細或不能觸及四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發紺，尿量小于30ml/h或無尿收縮壓小于1064kPa（80mmHg）脈壓小于266kPa（20mmHg）原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上凡符合，以及、中的二項，和、中的一項者，即可成立診斷13休克及搶救流程專題醫學知識宣講診斷 有發生休克的病因13休克及搶救流程專題醫學知識宣講治療治療原則：盡早去除病因迅速恢

5、復有效循環血量糾正微循環障礙增強心肌功能恢復人體正常代謝14休克及搶救流程專題醫學知識宣講治療治療原則：14休克及搶救流程專題醫學知識宣講治療一般緊急措施補充血容量積極處理原發病糾正酸堿平衡應用血管活性藥物改善微循環皮質激素和其他藥物的應用15休克及搶救流程專題醫學知識宣講治療一般緊急措施15休克及搶救流程專題醫學知識宣講休克及搶救流程專題醫學知識宣講培訓課件預防措施活動性大出血者嚴重感染病人手術病人輕度頭昏者 必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息17休克及搶救流程專題醫學知識宣講預防措施活動性大出

6、血者17休克及搶救流程專題醫學知識宣講休克搶救流程 血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg18休克及搶救流程專題醫學知識宣講休克搶救流程 血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量） 鎮靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主19休克及搶救流程專題醫學知識宣講臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插

7、管19休克初步容量復蘇（血流動力學不穩定者），雙通路輸液：快速輸液2040ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min經適當容量復蘇后仍持續低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70100mmHg 多巴胺2.520g/（kgmin）收縮壓70mmHg 去甲腎上腺素0.530g/min糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注20休克及搶救流程專題醫學知識宣講初步容量復蘇（血流動力學不穩定者），雙通路輸液：20休克及搶初步容量復蘇（血流動力學不穩定者），雙通路輸液：快速輸液2040ml/kg等滲晶體

8、液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min經適當容量復蘇后仍持續低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70100mmHg 多巴胺2.520g/（kgmin） 收縮壓70mmHg 去甲腎上腺素0.530g/min糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注21休克及搶救流程專題醫學知識宣講初步容量復蘇（血流動力學不穩定者），雙通路輸液：21休克及搶評估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓 心率：多增快皮膚表現：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 腎臟：少

9、尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 神志：不同程度改變頭部、脊柱外傷史 可能過敏原接觸史血常規、電解質異常 心電圖、心肌標志物異常22休克及搶救流程專題醫學知識宣講評估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓 病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）必要時動脈血管球囊反搏23休克及搶救流程專題醫學知識宣講病因診斷及治療心

10、源性休克23休克及搶救流程專題醫學知識宣講低血容量性休克同前搶救的第1至2步驟24休克及搶救流程專題醫學知識宣講低血容量性休克24休克及搶救流程專題醫學知識宣講膿毒性休克積極復蘇，加強氣道管理穩定血流動力學狀態：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器激素：脊髓損傷8小時內甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kgh），持續靜脈滴注23小時請相關專科會診26休克及

11、搶救流程專題醫學知識宣講過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）26休克及搶救流程專題醫一般緊急措施控制大出血保持呼吸道通暢采取休克體位其他：保暖，盡量減少搬動，骨折處臨時固定，必要時應用鎮痛劑27休克及搶救流程專題醫學知識宣講一般緊急措施控制大出血27休克及搶救流程專題醫學知識宣講補充血容量根據中心靜脈壓監測結果來決定輸液量。中心靜脈壓正常為0412kPa（412cmH2O），如低于05kPa（5cmH2O），提示有低血容量存在；低于10kpa（10cmH2O）即可輸液輸液的內容宜根據具體情況選用全血、血漿、人體白蛋白、羥乙基淀粉，一般應用羥乙基淀粉28休克及搶救流程專題醫學知識宣講補充血容量根據中心靜脈壓監測結果來決定輸液量。中心靜脈壓正常補充血容量補充血容量的方法：可先在1020分鐘內輸入100ml，如中心靜脈壓上升不超過02kPa（2cmH2O），可每20分鐘重復輸入同樣劑量，直至休克改善、收縮壓維持在12133kPa（90100mmHg）左右、或中心靜脈壓升至15kPa（15cmH2O）以上、或輸入總量達7501000ml為止29休克及搶救流程專題醫學知識宣講補充血容量補充血容量的方法：可先在1020分