1、第一節 急性心力衰竭病人的救護急性心力衰竭病人的救護第一節 急性心力衰竭病人的救護急性心力衰竭病人的救護 【定義】急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)簡稱急性心衰，是指心臟因某種突發原因在短期內發生心肌收縮力明顯降低和（或）心室負荷突然增加，導致心排血量急劇下降，體循環或肺循環急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。急性心衰以急性左心衰竭 最常見，主要臨床表現為急性肺水腫、心源性暈厥、心源性休克和心臟驟停。一旦發生須立即搶救急性心力衰竭病人的救護 【定義】急性心力衰竭(acute heart failu 【概述】（一）病因與發病機制1.急性彌漫性心肌損害2.急性壓力負荷過

2、重3.急性容量負荷過重4.急性心室舒張受限急性心力衰竭病人的救護 【概述】（一）病因與發病機制1.急性彌漫性心肌損害急性（二）誘因1.急性感染2.輸液輸血過量過快3.嚴重心律失常4.其他 ： 體力負荷過重、情緒激動使體循環回心血量 ； 妊娠、分娩可致心臟負荷加重耗氧量急性心力衰竭病人的救護（二）誘因1.急性感染急性心力衰竭病人的救護（三）臨床類型1.按照發病部位 分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭2.依據發生速度 分為急性心力衰竭和慢性 心力衰竭的急性發作3.按照心排血量的高低 分為低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭4.根據病變嚴重程度 分為輕度、中度和重度心力衰竭急性心力衰竭病人的救護（三

3、）臨床類型1.按照發病部位 分為左心衰竭、右心衰 【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況 1. 癥狀 主要表現為肺循環淤血和心排血量降低所引起的臨床綜合征 （1） 急性肺水腫：為急性左心衰竭的嚴重表現。 病人表現為突發重度呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達3040次，被迫端坐呼吸。出現頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴重時談也可自口鼻涌出急性心力衰竭病人的救護 【護理評估】（一）健康史急性心力衰竭病人的救護（2）心源性暈厥： 阿斯綜合征（3）心源性休克 2. 體征 病人多有不同程度的左心室擴大，心尖搏動向左下方移位。聽診時心率增快，第一心音減弱，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動脈聽診區第二心音亢

4、進，左側臥位時心尖部或心尖內側聞及舒張期奔馬律，常為左心衰竭的早期表現之一。 交替脈是左心衰的另一表現。肺部濕啰音分布的部位隨體位變化，左心衰常取半坐臥位，故啰音常出現在兩肺底部；病情加重時濕啰音可波及全肺，并伴有哮鳴音。急性心力衰竭病人的救護（2）心源性暈厥： 阿斯綜合征急性心力衰竭病人的救護（三）實驗室及其他檢查 1.胸部X線 2.心電圖 3.超聲心動圖 4.動脈血氣 5.血流動力學（四）心理、社會狀況急性心力衰竭病人的救護（三）實驗室及其他檢查急性心力衰竭病人的救護 【疾病診斷與救治要點】1.診斷標準 存在明顯的病因和誘因。出現典型的臨床表現，如突發極度呼吸困難、端坐呼吸、可大量白色或粉

5、紅色泡沫樣痰，雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音。血流動力學監測PCWP18mmHg，CI2.2L/(min. )。2.救治要點 減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，改善心臟舒縮功能。盡快消除病因和誘因。維持心肌耗氧與供氧的平衡。給予對癥和支持療法等。急性心力衰竭病人的救護 【疾病診斷與救治要點】1.診斷標準 存在明顯的病因和無創心排 機器 粉紅色泡沫痰 急性心力衰竭病人的救護無創心排 【護理診斷與合作性問題】1.活動無耐力 與心排血量減少有關。2.氣體交換受損 與左心室心排血量急劇減少、肺淤血所致的急性肺水腫有關。3.恐懼 與病危、擔心預后有關。急性心力衰竭病人的救護【護理診斷與合作性問題】1.活動無耐力

6、與心排血量減少有 【護理措施】（一）緊急救護1.安置體位 坐位或半坐位雙腿下垂，減少雙下肢靜脈血回流，減輕肺淤血，增加肺容量和肺活量，有利于緩解呼吸困難2.糾正缺氧 是急性心衰救護的重要措施之一。 （1）鼻塞吸氧 適用于輕中度缺氧者，氧流量 46L/min （2）面罩吸氧 適用于意識障礙病人 （3） 呼吸機加壓持續吸氧： 經上述給氧后PaO2急性心力衰竭病人的救護 【護理措施】（一）緊急救護急性心力衰竭病人的救護50mmhg應氣管插管或氣管切開行機械通氣，嚴重時應改用呼氣末正壓給氧（PEEP），可增加功能殘氣量，防止呼氣末小氣道、肺泡塌陷。3.藥物治療（1）嗎啡：嗎啡510mg皮下注射或緩慢靜

7、注可使病人鎮靜，減少躁動，同時舒張小血管，減輕心臟負荷。必要時可間隔15分鐘重復使用，共23次。但肺水腫伴顱內出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用，老年病人應減量或改為肌注。 （2）利尿劑：呋塞米2040mg靜注，10分鐘可起效，30min后可重復1次，可快速利尿及緩解肺水腫。 急性心力衰竭病人的救護50mmhg應氣管插管或氣管切開行機械通氣，嚴重時應改用呼（3）血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明等，硝普鈉：為動、靜脈擴張劑，靜注后25分鐘起效；一般劑量每分鐘12.525g.硝普鈉含有氰化物，連續使用不得超過24小時，宜現用現配，不得與其他藥物配伍及應用同一靜脈通路。硝酸甘油：可擴張小

8、靜脈，降低回心血量。病人對本藥的耐受差異很大，應注意觀察。一般從10g/min開始，每10分鐘調整1次，每次增加510g至血壓達到上述水平。酚妥拉明：為受體阻滯劑，以擴張小動脈為主。以0.1mg/min開始，每510分鐘調整1次，最大可增至1.52.0mg/min. 急性心力衰竭病人的救護（3）血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明等，硝普 （4）強心藥：常用毒毛花苷K、毛花苷C（西地蘭）等速效類制劑，毛花苷C（西地蘭）緩慢靜注，首劑0.40.8mg，2小時后可酌情再給0.20.4mg.急性心肌梗死病人24小時內不宜應用。 （5）氨茶堿：對解除支氣管痙攣特別有效，并有一定的正性肌力及擴張

9、血管、利尿的作用。 （6）氫化可的松或地塞米松 ：能降低毛細血管通透性，減少滲出，有助于肺水腫的控制4. 去除病因和誘發因素急性心力衰竭病人的救護 （4）強心藥：常用毒毛花苷K、毛花苷C（西地蘭）等速效類制（二）一般護理 1.心理護理 2.安置單間，減少陪護及探視，使病人充分休息，減少心肌氧耗 3.絕對臥床，避免任何體力勞動，減輕心臟負擔。 4.少量多餐，飲食宜清淡，限制含納食物攝入量。 5.加強口腔、皮膚護理急性心力衰竭病人的救護（二）一般護理急性心力衰竭病人的救護（三）加強監護 1.重癥監測（1）心電監護急性心力衰竭病人的救護（三）加強監護急性心力衰竭病人的救護 （2）血流動力學監護 氣囊

10、漂浮導管 急性心力衰竭病人的救護 （2）血流動力學監護急性心力衰竭病人的救護 通過測定肺毛細血管楔嵌壓（PCWP），間接了解左心房和左心室舒張末壓（LVDEP）或左心室充盈壓（LVFP），同時根據心排血量（CO）及其他測得的數據，可比較全面、準確的反映左心衰竭時心臟及血管的病理生理改變。當PCWP18mmHg、CI正常，提示肺淤血；PCWP為2535mmHg、CI2.22.5L/（min. ），提示肺水腫；PCWP18mmHg、CI2.0L /（min. ），提示心源性休克急性心力衰竭病人的救護 通過測定肺毛細血管楔嵌壓（PCWP），間接了解左心房（3）動脈血氣：急性心力衰竭病人的救護（3）動

11、脈血氣：急性心力衰竭病人的救護2.病情觀察 急性心力衰竭病人的救護2.病情觀察 急性心力衰竭病人的救護急性心力衰竭病人的救護急性心力衰竭病人的救護判斷治療有效的指標：病人自覺氣急、心悸等癥狀改善、情緒穩定 發紺減輕、尿量增加、水腫消退、心率減慢、血壓穩定、原有的期前收縮減少或消失等。3.用藥護理 （1）嗎啡：用藥過程中應注意血壓和呼吸的觀察，若發生呼吸抑制可靜脈注射納洛酮0.40.8mg解救（2）利尿藥：觀察尿量、血壓及血電解質變化急性心力衰竭病人的救護判斷治療有效的指標：病人自覺氣急、心悸等癥狀改善、情緒穩定 （3）血管擴張藥：用藥準確，從小劑量、慢速度開始，一般收縮壓不低于90mmHg可根

12、據血壓變化調整滴速。監測生命體征及尿量情況。硝普鈉水溶液不穩定，遇光易分解失效，故應現配現用幷遮光滴注。 （4）強心藥：用藥前應監測心率，若低于60次/分或節律有明顯變化，應及時報告。注射洋地黃制劑速度宜慢，用藥后監測生命體征變化。用藥過程中隨時警惕有無洋地黃中毒反應，如惡心、嘔吐黃視、綠視等，一旦發生，立即通知醫生并協助處理。急性心力衰竭病人的救護 （3）血管擴張藥：用藥準確，從小劑量、慢速度開始，一般收（5）氨茶堿：除易導致心律失常外，還易造成血管性虛脫，甚至發生死亡的危險，故靜脈注射時濃度不應過高、速度不宜過快，用藥后須密切監測藥物反應。 4.特殊護理：漂浮導管監測是對心功能動態的參數分析，是判斷危重病人心血管功能狀態的重要信息來源。護理氣囊漂浮導管應注意：（1）各連接處要銜接緊密，固定穩妥，防止松脫出血。急性心力衰竭病人的救護（5）氨茶堿：除易導致心律失常外，還易造成血管性虛脫，甚至發（2）監測期間需臥床休息，限制置管側肢體活動，防止導管脫出或導管置入處傷口出血 （3）密切觀察生命體征，按時監測和記錄各項監測值。觀察肢體末梢循環情況，注意有無膚色、脈搏、微血管充盈變化，有異常報告醫生及時處理。 （4）嚴格各項無菌技術操作