1、全腹疼痛腹痛的鑒別診斷10/4/2022全腹疼痛腹痛的鑒別診斷10/2/202210/4/2022右下腹疼痛 1. 急性闌尾炎 2. 腸結(jié)核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭轉(zhuǎn) 5.右側(cè)輸尿管結(jié)石 6. 異位妊娠10/2/2022右下腹疼痛10/4/2022左下腹疼痛 1. 急慢性腸炎 2. 細(xì)菌性痢疾 3. 潰瘍性結(jié)腸炎 4. 大腸癌 5. 腸易激綜合征 6. 左側(cè)輸尿管結(jié)石10/2/2022左下腹疼痛10/4/2022全腹疼痛 1.消化性潰瘍穿孔 2.急性腹膜炎 3.異位妊娠 4.腸梗阻 5.閉合性腹部外傷及肝脾破裂 6.糖尿病酮癥 7.腸系膜動脈栓塞10/2/2022全腹疼痛10/4/20

2、22一、急性腹痛與年齡性別的關(guān)系 1.腸套疊、蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥以幼兒多見。 2.急性闌尾炎、胰腺炎、胃十二指腸穿孔以青壯年多見。 3.膽囊炎、膽石癥、胃癌、大腸癌以中老年多見。 4.女性要注意卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠。二、急性腹痛與既往史、誘因的關(guān)系 1.消化性潰瘍穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.膽絞痛、腎絞痛常有既往類似發(fā)作史。 3.穿孔、急性胰腺炎有暴飲暴食史、飲酒史。 4.膽絞痛常為進食油膩食物所誘發(fā)。10/2/2022一、急性腹痛與年齡性別的關(guān)系10/4/2022三、腹痛部位 1.膽囊炎；2.闌尾炎；3.腎絞痛；4.小腸絞痛；5.大腸絞痛。四、腹痛的性質(zhì)和程度 1.

3、消化性穿孔：突然發(fā)生的劇烈的刀割樣、燒灼樣、持續(xù)性 中上腹疼痛。 2.膽絞痛、腎絞痛：逐漸加劇，迅速達(dá)高峰，病人輾轉(zhuǎn)不安、 呻吟、冷汗。 3.膽管、胰管、闌尾梗阻：呈陣發(fā)性鉆頂樣痛。10/2/2022三、腹痛部位10/4/2022五、急性腹痛的放射痛 1.膽囊炎、膽石癥、肝膿腫、胃十二指腸穿孔向右肩、 右后背放射。 2.胰腺炎向左腰放射。 3.子宮與直腸痛常放射至腰骶部。 4.泌尿系結(jié)石向會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。六、急性腹痛的伴隨癥狀 1.血尿；2.腹瀉；3.嘔吐、腹脹、肛門停止排氣； 4.血便；5. 休克；6.寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。七、體格檢查及輔助檢查的相關(guān)征象10/2/2022五、急性腹痛的放射

4、痛10/4/2022上腹部疼痛 1.急慢性胃炎 2.消化性潰瘍 3.胃癌 4.膽石癥、膽囊炎 5.膽道回蟲癥 6.化膿性膽管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗10/2/2022上腹部疼痛10/4/2022第1節(jié) 急性胃炎(acute gastritis) 指胃粘膜有充血、水腫、糜爛、出血等的急性炎癥。又稱急性胃粘膜損害。病因和發(fā)病機制：包括感染、急性應(yīng)激、藥物、 缺血和膽汁反流等。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛、脹滿不適、食欲減退 等?？捎袗盒摹I吐、嘔血或黑糞。10/2/202210/4/2022第2節(jié) 慢性胃炎(chronic gastritis) 系胃粘膜的慢性炎癥病變，以淋巴

5、細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤為主，中性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞可少量存在。 Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指腸液反流、門脈高壓、右心衰及尿毒癥等是致病因素。 臨床分為：慢性胃竇炎和慢性胃體炎。病程遷延，以無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心嘔吐等。A型胃炎可伴有貧血，出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍N病變?nèi)缢闹杏X異常。10/2/2022第2節(jié) 慢性胃炎(chronic gas10/4/2022病理分為：慢性淺表性胃炎、慢性肥厚性胃 炎和慢性萎縮性胃炎。診斷：1.胃液分析 A型胃炎用五肽促胃液素試驗 無胃酸分泌。2.血清學(xué)檢查 可測得抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因 子抗體； A型胃炎血清促胃液 素水平

6、常明顯增高，B型胃炎 血清促胃液素水平常下降。3.胃鏡檢查4.VitminB12吸收試驗10/2/2022病理分為：慢性淺表性胃炎、慢性肥厚性胃 10/4/2022第3節(jié) 消化性潰瘍(peptic ulcer) 主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。防御和修復(fù)機制包括：粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長因子等。發(fā)病機制：1. Hp感染一方面誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，另一方面增加促胃液素和胃酸的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾體類抗炎藥。3.胃液排空加快或延遲。4.應(yīng)激因素。10/2

7、/2022第3節(jié) 消化性潰瘍(peptic ulc10/4/2022病理：DU多發(fā)生在球部，前壁比較多見； GU多在胃角和胃竇小彎。臨床表現(xiàn)： 1.慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年或十幾年。 2.發(fā)作呈周期性和季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交 發(fā)病。 3.發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。DU常有空腹痛，進 食后緩解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出 現(xiàn)較早，約在餐后1/2-1h出現(xiàn)，至下次餐前 自行消失。午夜痛不如DU明顯。 4.如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能 被抗酸藥緩解，常提示有后壁慢性穿孔；突然 迅速延及全腹時應(yīng)考慮有急性穿孔。10/2/2022病理：DU多發(fā)生在球部，前壁比較多見； 10/4/

8、2022消化性潰瘍的幾種特殊類型（一）無癥狀性潰瘍 約占1530%。（二）老年人消化性潰瘍 位于胃體上部或高位的潰瘍以及胃巨大潰瘍較多見，需與胃癌鑒別。（三）復(fù)合性潰瘍DU往往先于GU；幽門梗阻發(fā)生率高；事業(yè)惡性機會較少。（四）幽門管潰瘍 常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛；抗酸藥反應(yīng)差；易發(fā)生幽門梗阻；穿孔或出血等并發(fā)癥較多。（五）球后潰瘍 X線和胃鏡易漏診；夜間痛和背部放射痛更為多見；易出血。10/2/2022消化性潰瘍的幾種特殊類型10/4/2022實驗室檢查 1.Hp檢測大多陽性 2.胃酸分泌：GU正常或低于正常；DU則增多； 如果BAO15mmol/hMAO60mmol/h， BAO

9、/MAO60%，提示有促胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素測定：一般與胃酸分泌成反比，促 胃液素瘤時兩者同時升高。診斷（一）X線鋇餐檢查：直接征象是龕影； 間接征象包括胃大彎側(cè)痙攣性 切跡、十二指腸球部激惹和球部畸型等。（二）胃鏡檢查和活檢：對良、惡性潰瘍的鑒別和確 診有更好的準(zhǔn)確性。10/2/2022實驗室檢查 1.Hp檢測大多陽性 10/4/2022第4節(jié) 胃癌(gastric cancer) 多個癌基因被激活而抑癌基因被抑制，使胃粘膜上皮細(xì)胞增殖和凋亡間不能保持動態(tài)平衡，多種因素參與胃癌的發(fā)病。Hp感染：淺表性炎癥、萎縮、腸化、不典型增生，在這基礎(chǔ)上易發(fā)生癌變，另外Hp還是一種硝酸鹽還原

10、劑。霉糧和高亞硝酸鹽的食物：長期作用于胃粘膜可致癌變。病理學(xué)上不典型增生被視為癌前病變。10/2/2022第4節(jié) 胃癌(gastric cance10/4/2022胃癌的好發(fā)部位 胃竇58%、賁門20%、胃 體15%、全胃或大部分胃7%。 早期：不超過粘膜下層； 中期：已侵入肌層； 晚期：已侵入漿膜層或漿膜外層組織。10/2/2022胃癌的好發(fā)部位 胃竇58%、賁門20%、10/4/2022臨床表現(xiàn) 癥狀：早期胃癌多無癥狀，也無體征。 進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛， 常有納差、食無味、體重減輕。 主要體征為：腹部腫塊； 左鎖骨上窩Virchow淋巴結(jié)腫大； 直腸周圍結(jié)節(jié)性架板樣腫塊 (bl

11、umer shelf)； 卵巢Krukenberg瘤； 轉(zhuǎn)移至肝及腹膜而產(chǎn)生腹水等。10/2/2022臨床表現(xiàn) 10/4/2022胃癌的診斷： 主要依賴x線鋇餐檢查和胃鏡加活檢。 下列情況應(yīng)進行胃鏡檢查：1. 40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良，或嘔血黑糞者；2. 五肽促胃液素試驗缺乏胃酸者；3. 慢性萎縮性胃炎，尤其是A型，伴腸化及不典 型增生者；4. 胃潰瘍治療兩個月無效者；5. X線檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉2cm者；6. 胃切除15年以上，應(yīng)每年定期胃鏡隨訪。10/2/2022胃癌的診斷：10/4/2022第5節(jié) 急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive suppurative cho

12、langitis)病因：膽管結(jié)石；膽道回蟲；膽管狹窄；原發(fā) 性硬化性膽管炎；膽腸吻合術(shù)后等。基本病理是：膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染。 感染菌主要有：大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、 假單孢菌、糞鏈球菌、腸球菌、厭氧菌。診斷：1.膽道疾病史； 2.除膽道感染三聯(lián)征Charcot（腹痛、寒戰(zhàn) 高熱、黃膽）外，還可出現(xiàn)休克、中樞N抑 制（即Reynolds五聯(lián)征）。 3.化驗和B超檢查。10/2/2022第5節(jié) 急性梗阻性化膿性膽管炎10/4/2022第6節(jié) 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。 病因：一、膽道疾病 二、胰管阻

13、塞 三、大量飲酒和暴飲暴食 四、手術(shù)與創(chuàng)傷 五、高鈣、高脂血癥 病理：水腫型和出血壞死型10/2/2022第6節(jié) 急性胰腺炎(acute panc10/4/2022臨床表現(xiàn)： 以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特點。 1.腹痛呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，可向腰背部 放射，不能為一般解痙藥緩解，進食后加劇。 2.低血壓或休克僅見于出血壞死型胰腺炎。 3.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多見。 4.重癥胰腺炎可并發(fā)MSOF。10/2/2022臨床表現(xiàn)：10/4/2022急性出血壞死型患者： 有急性腹膜炎體征；可伴有麻痹性腸梗阻； 可出現(xiàn)腹水； 可見到兩脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色 （Grey-Turn

14、er），臍周皮膚青紫色（Cullen）。 低鈣引起手足搐搦者預(yù)后不佳。 起病23周后常繼發(fā)感染形成膿腫；34 周后可形成假性胰腺囊腫。10/2/2022急性出血壞死型患者：10/4/2022實驗室檢查： WBC增多； 血淀粉酶在起病后612h升高， 尿淀粉酶在起病后1224h升高。 血清淀粉酶超過正常5倍即可確診 淀粉酶/內(nèi)生肌酐清除率比值升高； 血清脂肪酶測定,1.5U,持續(xù)7-10天； 血清正鐵血白蛋白陽性。10/2/2022實驗室檢查：10/4/2022右下腹疼痛 1. 急性闌尾炎 2. 腸結(jié)核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭轉(zhuǎn) 5.右側(cè)輸尿管結(jié)石 6. 異位妊娠10/2/2022右下腹

15、疼痛10/4/2022第7節(jié) 急性闌尾炎(acute appendicitis)病因：1.闌尾管腔阻塞（淋巴濾泡增生、糞石、 食物殘渣、蛔蟲、炎性狹窄等） 2.細(xì)菌入侵病理分型： 1.急性單純性闌尾炎 2.急性化膿性闌尾炎 3.壞疽性及穿孔性闌尾炎 4.闌尾周圍膿腫10/2/2022第7節(jié) 急性闌尾炎(acute appe10/4/2022急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸： 1.炎癥消退；2.炎癥局限化；3.炎癥擴散。臨床癥狀和體征： 1.腹痛 開始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（68h） 后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。不同位置的闌尾炎， 疼痛部位也不同，如：盲腸后位闌尾炎；盆 腔闌尾炎；肝下區(qū)闌尾炎；左下腹闌尾炎。

16、2.胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉等。 3.全身癥狀 發(fā)熱。 4.右下腹壓痛 5.腹膜剌激征象 6.右下腹包塊10/2/2022急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：10/4/2022急性闌尾炎的診斷： 1.典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛； 2.麥?zhǔn)险麝栃裕?3.外周血WBC增高； 4.排除其它可能的疾病。10/2/2022急性闌尾炎的診斷：10/4/2022第8節(jié) 腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)病因：主要由人型結(jié)核桿菌引起。 多在回盲部引起結(jié)核病變，其它部位 依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、 闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸，少見直腸。病理：滲出性；潰瘍型；增生型。10/2/2022第8節(jié) 腸結(jié)核(

17、intestinal t10/4/2022臨床表現(xiàn) 1. 腹痛 多位于右下腹，有時在進食時 誘發(fā)，便后有不同程度的緩解。 2. 腹瀉和便秘 糞便呈糊樣，不含粘液 或膿血，不伴里爭后重 。 3. 腹部腫塊 見于增生型腸結(jié)核。 4. 全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。 10/2/2022臨床表現(xiàn)10/4/2022診斷 1. 青壯年患者有腸外結(jié)核，主要為肺結(jié)核。 2. 腹瀉腹痛，腹部腫塊，右下腹壓痛，腸梗 阻，伴有發(fā)熱、盜汗癥狀。 3. X線鋇餐或鋇灌腸發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸 腔狹窄、腸斷縮短變形、鋇影跳躍征象 （stierlin sign）。 4. 結(jié)核菌素試驗強陽性。10/2/2022診斷10/4/2022

18、第9節(jié) Crohn病 是病因未明的胃腸道慢性炎癥性肉芽腫性疾病，屬于炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)病理特征：有淋巴管閉塞、淋巴液外漏、粘膜下水腫、腸壁肉芽腫性炎癥等一系列病理特征。累及回腸末端與右側(cè)結(jié)腸者為最多見，呈節(jié)段性或跳躍式分布。為全壁性腸炎，粘膜面有多數(shù)匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，可深達(dá)肌層，并融合成竇道。由于炎癥和水腫，使粘膜隆起呈鋪路卵石狀， 10/2/2022第9節(jié) Crohn病10/4/2022臨床表現(xiàn) 本病發(fā)病年齡多在1530歲. 1. 起病隱匿，從發(fā)病至確診往往需要數(shù)月至 數(shù)年。病程活動期與緩解期交替，有終身復(fù) 發(fā)傾向。 2. 腹

19、痛 多位于右下腹或臍周，常為痙攣性陣 痛伴腹鳴。 3. 腹瀉 多為糊狀，一般無膿血或粘液。 4. 腹部腫塊 5. 瘺管形成 是Crohn病臨床特征之一。 6. 全身表現(xiàn) 發(fā)熱、營養(yǎng)障礙、杵狀指、關(guān) 節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔粘膜潰瘍、虹膜睫 狀體炎、膽管炎等。10/2/2022臨床表現(xiàn) 10/4/2022診斷 反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛與腹瀉、腹塊，發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與臨近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者，應(yīng)考慮本病的診斷。 本病并發(fā)癥：腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合癥，偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血。10/2/2022診斷10/4/2022左下腹疼痛 1.

20、急慢性腸炎 2. 細(xì)菌性痢疾 3. 潰瘍性結(jié)腸炎 4. 大腸癌 5. 腸易激綜合征 6. 左側(cè)輸尿管結(jié)石10/2/2022左下腹疼痛10/4/2022第10節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎 是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便。 病因和發(fā)病機制同Crohn病。 病理：多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴展至 降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸。 大腸病變，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。 與Crohn病的區(qū)別是，少見并發(fā)結(jié) 腸穿孔、瘺管形成或結(jié)腸周圍膿腫。10/2/2022第10節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎10/4/2022實驗室檢查： *Hb正?；蛳陆?；wbc在活動期可增高； *

21、ESR和C反應(yīng)蛋白增高是活動期的標(biāo)志。 *糞便的病原學(xué)檢查（至少連續(xù)3次）目的 是排除感染性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查：本病病變呈連續(xù)性分布，絕大部分 從肛端直腸逆行向上擴展。X線鋇劑灌腸檢查： 1.多發(fā)性淺潰瘍； 2.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變； 3.結(jié)腸袋消失，腸管變細(xì)，腸壁變硬。 10/2/2022實驗室檢查：10/4/2022第11節(jié) 大腸癌 包括結(jié)腸癌和大腸癌(carcinoma of the colon and rectum) . 1/2位于直腸；1/5位于乙狀結(jié)腸。 臨床表現(xiàn)： 1.排便習(xí)慣與糞便性狀改變。血便或膿血便， 里急后重；大便形狀變細(xì)； 頑固性便秘；或 腹瀉與便秘交替。 2.腹痛。

22、左側(cè)常有梗阻，腹絞痛，腹脹及腸形； 右側(cè)表現(xiàn)為中上腹鈍痛；晚期因腹膜后轉(zhuǎn)移， 常有腰骶部持續(xù)性疼痛。 3.腫塊。 4.全身情況10/2/2022第11節(jié) 大腸癌10/4/2022全腹疼痛 1.消化性潰瘍穿孔 2.急性腹膜炎 3.異位妊娠 4.腸梗阻 5.閉合性腹部外傷及肝脾破裂 6.糖尿病酮癥 7.腸系膜動脈栓塞10/2/2022全腹疼痛10/4/2022第12節(jié) 急性腹膜炎(acute peritonitis)病因： 1.繼發(fā)性腹膜炎 消化性潰瘍穿孔；急性膽 囊炎穿孔；外傷性腸管、膀胱破裂； 腹腔內(nèi)臟器炎癥擴散；腹部手術(shù)招致 感染等。 2.原發(fā)性腹膜炎 細(xì)菌進入腹腔的途徑有： 血行播散；上行

23、性感染；直接擴散； 透壁性感染。10/2/2022第12節(jié) 急性腹膜炎(acute per10/4/2022急性腹膜炎的診斷 1.腹痛 2.惡心、嘔吐 3.感染中毒癥狀 4.腹部體征： 明顯腹脹腹式呼吸減弱或消失； 壓痛、反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征； 板狀腹、腸鳴音消失等。 5.輔助檢查：WBC計數(shù)；x-ray；B 超；CT；腹穿。10/2/2022急性腹膜炎的診斷10/4/2022第13節(jié) 腸梗阻(intestinal obstruction)病因和分類： 1.機械性腸梗阻 2.動力性腸梗阻 3.血運性腸梗阻臨床表現(xiàn)： *腹痛 *嘔吐 *腹脹 *停止排氣排便 *視、觸、叩、聽；X線氣液平面1

24、0/2/2022第13節(jié) 腸梗阻(intestinal 歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用全腹疼痛腹痛的鑒別診斷課件全腹疼痛腹痛的鑒別診斷課件全腹疼痛腹痛的鑒別診斷課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。

25、 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機

26、籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進

27、了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國

28、交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局全腹疼痛腹痛的鑒別診斷課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了

29、經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運

30、動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有

31、萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖全腹疼痛腹痛的鑒別診斷課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代

32、，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的全腹疼痛腹痛的鑒別診斷課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步