1、 有創(chuàng)血壓的監(jiān)測 有創(chuàng)血壓的監(jiān)測主 要 內(nèi) 容臨床意義適應癥與禁忌癥方法護理要點并發(fā)癥及處理小結(jié).主 要 內(nèi) 容臨床意義.概 念直接感知血液內(nèi)的壓強套管針置于動脈血管內(nèi)連接延長管、傳感器及監(jiān)護儀傳感器將導管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號輸入監(jiān)測儀轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。 2008臨床誤診誤治可以提供連續(xù)、可靠、 準確的監(jiān)測數(shù)據(jù).概 念直接感知血液內(nèi)的壓強2008臨床誤診誤治可以臨 床 意 義準確可靠，隨時取值判斷分析心肌的收縮能力及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化減少患者痛苦.臨 床 意 義準確可靠，隨時取值.主 要 內(nèi) 容臨床意義適應癥與禁忌癥方法護理要點并發(fā)癥及處理小結(jié).主 要 內(nèi) 容臨床意義.適 應

2、 癥各類危重患者和復雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者需要應用血管活性藥物的患者心肺復蘇術(shù)后的患者.適 應 癥各類危重患者和復雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù).禁 忌 癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙患有血管疾病的病人手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓.禁 忌 癥穿刺部位或其附近存在感染.主 要 內(nèi) 容臨床意義適應癥與禁忌癥方法護理要點并發(fā)癥及處理小結(jié).主 要 內(nèi) 容臨床意義.方 法有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)和充液導管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導管與充液

3、導管系統(tǒng)相連，然后通過壓力傳感器將機械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柖鴾y得的數(shù)據(jù)。 2007實用臨床醫(yī)學.方 法有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)和用 物 準 備動脈留置導管壓力套組加壓輸液袋無菌貼膜壓力傳感線監(jiān)護儀生理鹽水局麻藥品：利多卡因.用 物 準 備動脈留置導管.用 物 準 備.用 物 準 備.測量（穿刺）部位橈動脈 股動脈尺動脈足背動脈肱動脈為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行Allen試驗。 2012使用臨床醫(yī)學.測量（穿刺）部位橈動脈 為首選途Allen 試 驗檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況 06s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好714s屬可疑15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止

4、選用橈動脈穿刺置管 2007現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.Allen 試 驗檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況 .Allen試驗的改良方法對于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈顯示平線和數(shù)字消失放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常，表明尺動脈供血良好如不顯示即為異常,需改右手用同樣方法試驗,或改足背動脈穿刺監(jiān)測.Allen試驗的改良方法對于昏迷者Castella(1993測量（穿刺）部位橈動脈 股動脈尺動脈足背動脈肱動脈遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應注意預防感染和加強固定。一般只用于嚴重低血壓周圍動脈不易觸及時。 2

5、005醫(yī)學文選.測量（穿刺）部位橈動脈 .測量（穿刺）部位橈動脈 股動脈尺動脈足背動脈肱動脈Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。.測量（穿刺）部位橈動脈 .測量（穿刺）部位橈動脈 股動脈尺動脈足背動脈肱動脈是下肢脛前動脈的延伸，較細。.測量（穿刺）部位橈動脈 .測量（穿刺）部位橈動脈 股動脈尺動脈足背動脈肱動脈穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。.測量（穿刺）部位橈動脈 .沖 洗 液觀察組沖管液使用生理鹽水對照組沖管液使用肝素化生理鹽水(500ml生理鹽水加肝素500u 1u/ml) 2013護士進修雜志使用生理鹽水持續(xù)沖洗，更加安全可靠.沖

6、洗 液觀察組沖管液使用生理鹽水 2013護士進沖洗裝置的連接鹽水壓力：大于300毫米汞柱，可以達到24毫升的自動沖洗效果必須徹底排空管道內(nèi)的空氣，否則導致收縮壓偏低，舒張壓偏高 2008護理研究.沖洗裝置的連接鹽水壓力：大于300毫米汞柱，可以達到24毫傳 感 器 高 度傳感器高度應與右心房在同一水平傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3mmHg4 mmHg 2008護理研究.傳 感 器 高 度傳感器高度應與右心房在同一水平.傳 感 器 高 度右側(cè)臥位時有創(chuàng)血壓值無明顯的變化左側(cè)臥位時由于傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低

7、于仰臥位的有創(chuàng)血壓值,收縮壓平均低12.30 mmHg,舒張壓平均低10.43 mmHg。 病人體位改變時應隨時調(diào)整傳感器的高度 2008護理研究.傳 感 器 高 度右側(cè)臥位時有創(chuàng)血壓值無明顯的變化.壓力數(shù)值比較正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)袖帶血壓高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa)股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰 2012實用臨床醫(yī)學.壓力數(shù)值比較正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)袖帶血壓高5-20m不同部位的動脈壓差仰臥時，從主動脈到遠心端的周圍動脈，收縮壓依次升高，而舒張壓逐漸降低。原因： 足背動脈的收縮壓較橈動脈高而舒張壓相對較低 Cardiothorac Vasc Anes

8、th,2004離心距離壓力脈沖到達上升支收縮壓舒張壓重搏切跡遠遲陡高低滯后近早平低高提前.不同部位的動脈壓差仰臥時，從主動脈到遠心端的周圍動脈，收縮壓不同部位的動脈壓差.不同部位的動脈壓差.正常動脈壓的波形.正常動脈壓的波形.正常動脈波形的構(gòu)成 主峰波：心室收縮時，血液射入主動脈傳至橈動脈，使其產(chǎn)生向外搏動；重搏切跡反映了主動脈瓣關(guān)閉。重搏波：在大動脈彈性作用下血液向前流動，遇到外周阻力產(chǎn)生重搏波.正常動脈波形的構(gòu)成 主峰波：心室收縮時，血液射入主動脈傳至橈異常的動脈壓波形圓頓波：波幅中等度降低，上升和下降緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯；見于心肌收縮力降低、血容量不足、套管針堵塞等。.異常的動

9、脈壓波形圓頓波：波幅中等度降低，上升和下降緩慢，頂峰異常的動脈壓波形低平波：波幅低平，上升和下降支緩慢，嚴重低壓見于低血壓休克和低心排綜合征.異常的動脈壓波形低平波：波幅低平，上升和下降支緩慢，嚴重低壓異常的動脈壓波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬見于高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全、貧血、甲亢等 .異常的動脈壓波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，異常的動脈壓波形不規(guī)則波：波幅高低不等，形態(tài)不一 ，波形間距不等；見于心律失常.異常的動脈壓波形不規(guī)則波：波幅高低不等，形態(tài)不一 ，波形間距主 要 內(nèi) 容臨床意義適應癥與禁忌癥方法護理要點并發(fā)癥及處理小結(jié).主 要 內(nèi)

10、 容臨床意義.護 理 要 點各個接頭連接緊密，防止脫開或滲漏換能器零點與心臟水平位置一致為保證動脈測壓管的通暢應用鹽水持續(xù)沖洗當動脈波形出現(xiàn)異常時，考慮打折或堵塞現(xiàn)象。動脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣傳感器系統(tǒng)的阻尼與振蕩頻率 2009醫(yī)學理論與實踐.護 理 要 點各個接頭連接緊密，防止脫開或滲漏.護 理 要 點觀察穿刺肢體的血運情況嚴格無菌操作保證動脈穿刺點的局部干燥當病人病情平穩(wěn)后及早拔除測壓管.護 理 要 點觀察穿刺肢體的血運情況.主 要 內(nèi) 容臨床意義適應癥與禁忌癥方法護理要點并發(fā)癥及處理小結(jié).主 要 內(nèi) 容臨床意義. 血栓形成取決于置管時間、導管粗細、材 料、是否反復穿刺、導管固定、 穿刺部位有

11、關(guān)橈動脈2050，留置20小時為25，2040小時為50，但手部缺血壞死小于1%防治措施：ALLEN試驗、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血時盡早拔出導管. 血栓形成取決于置管時間、導管粗細、材栓 塞橈動脈、肱動脈發(fā)生率分為17、44，顳動脈、足背動脈較低栓塞可出現(xiàn)動脈供血遠端壞死，故應引起重視防治措施：減少血栓形成、鹽水加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌?栓 塞橈動脈、肱動脈發(fā)生率分為17、44，顳動脈、出 血大動脈出血機率明顯高于橈動脈和足背動脈凝血功能障礙、動脈硬化增加出血機率防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。.出 血大動脈出血機率明顯高于橈動脈和足背動脈.感 染與留管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關(guān)感染分局部和全身，超過一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超過34天，最長一周防治措施：強化無菌操作、加強局部無菌護理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導管培養(yǎng) （1）局部變色、疼痛、膿液形成，（2）敗血癥表現(xiàn).感 染與留管時間、無