1、白血病化療流程白血病化療流程急性淋巴細胞白血病化療流程強的松試驗階段簽手術操作同意書、化療同意書骨穿，分型免疫分型要自己送標本，要及時Bcr/abl融合基因由家屬送省醫留科研用的骨髓標本有一次腰穿，要求盡量不損傷強的松結束的次日（第八天）要開VDDex醫囑，停pred醫囑保證當日要有血常規當日做血涂片，自己去采血涂片急性淋巴細胞白血病化療流程強的松試驗階段簽手術操作同意書、化急性淋巴細胞白血病化療流程誘導緩解階段I留意收集資料并填在流程表上：免疫分型、融合基因、強的松敏感試驗第5天記得開L-asp兩次骨穿、兩次腰穿藥物及副作用觀察：VCR：外周神經毒性，手足麻木DNR：心臟毒性，心律Dex：胃

2、損傷，高血壓等L-asp：胰腺炎腹痛糖尿病乏力，多尿低蛋白水腫急性淋巴細胞白血病化療流程誘導緩解階段I留意收集資料并填在流急性淋巴細胞白血病化療流程誘導緩解階段II相隔一般23天，條件許可應盡早開始CAMD1開始HD-CTX、6MPCTX前及后6小時測生化，注意有無嘔吐及尿少，處理低鈉CTX前要水化并用止嘔藥D3開始Ara-C，要用止嘔藥如中間粒細胞太低，應中斷，但不能在4天的Ara-C中間斷開急性淋巴細胞白血病化療流程誘導緩解階段II相隔一般23天，急性淋巴細胞白血病化療流程鞏固階段:HD-MTXHDMTX第一瓶后ITMTX濃度CF解救要特別注意水化，尿少者要加補液進入本階段的條件:先在家服

3、6MP,天后回院HDMTX條件有所不同下次入院時，病歷應描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監測表上。急性淋巴細胞白血病化療流程鞏固階段:HD-MTXHDMTX第HDMTX化療的原理超大劑量MTX突破腫瘤細胞的耐藥機制突破生理屏障，清除庇護所腫瘤細胞二氫葉酸還原酶四氫葉酸二氫葉酸MTXCF天一神水HDMTX化療的原理超大劑量MTX二氫葉酸還原酶四氫葉酸急性淋巴細胞白血病化療流程維持階段CAM后一般12周條件具備，進入MM維持階段維持開始后每月進行一次IT第三次IT時復查骨髓維持階段要求WBC 24，ANC 12，實行個體化化療。過高或過低需調整劑量急性淋

4、巴細胞白血病化療流程維持階段CAM后一般12周條件具急性淋巴細胞白血病化療流程再誘導階段HDMTX后有一段休息，之后條件符合時開始服地塞米松，約56天后返院。病史中應提及何時開始服地塞米松，切記！第8天進行骨穿，開始VCR與ADMCAM與初次誘導的相似，但很少需要中斷急性淋巴細胞白血病化療流程再誘導階段HDMTX后有一段休息，查房時應匯報的資料姓名診斷（包括形態學、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；初診者尚需包括免疫分型、融合基因結果）目前化療階段目前的問題（骨髓抑制、感染、經濟問題、其它副作用）下一步計劃（檢查及結果，治療）查房時應匯報的資料姓名再入院時病歷書寫注意事項初診主訴、日

5、期診斷（包括形態分型、免疫分型、危級）強的松敏感試驗、第8、26天骨髓M1/M2M3用過的化療方案，如有特殊副作用應列出最近的化療方案及日期上次出院后至今有無感染、出血、復發跡象皮膚粘膜（上次為HDMTX）開始6MP（本次為HDMTX）、Dex（本次為再誘導）的日期過去史與初診有所不同，肯定多了“有多次輸血史（有無反應？）體檢注意皮膚粘膜、肝脾淋巴結、關節神經系統（腦白）睪丸（睪白）再入院時病歷書寫注意事項初診主訴、日期維持開始后每月進行一次IT皮膚粘膜（上次為HDMTX）簽手術操作同意書、化療同意書收拾物品，寫骨髓活檢記錄HDMTX后有一段休息，之后條件符合時開始服地塞米松，約56天后返院。

6、下次入院時，病歷應描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監測表上。神經系統（腦白）睪丸（睪白）第5天記得開L-asp左手定位，右手持針，順棘突解剖方向進針。下次入院時，病歷應描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監測表上。如中間粒細胞太低，應中斷，但不能在4天的Ara-C中間斷開初診者尚需包括免疫分型、融合基因結果）再入院時病歷書寫注意事項用過的化療方案，如有特殊副作用應列出接測壓管測壓，或數滴速急性淋巴細胞白血病化療流程急性白血病免疫分型Clusters of differentiation (CD分化群)*McAb

7、 單克隆抗體,鑒定胞膜或胞漿中的標志CD19及HLA-DR可識別全部B-cell*CD7可識別全部T-cell目前McAb只用于區別AML與ALL*M4/M5表達CD4*M3缺HLA-DR 維持開始后每月進行一次IT急性白血病免疫分型Clusters非T-ALL免疫分型 T-ALL免疫分型 非T-ALL免疫分型 T-ALL免疫分型 骨髓穿刺及腰椎穿刺注意有無操作同意書（維持期間IT一次的，歸于化療同意書，紅筆劃底）首次進行的，需要主治以上醫生查房意見要寫操作記錄（提及操作者、記錄者）骨髓穿刺及腰椎穿刺注意有無操作同意書如何判斷骨髓標本的質量 和 涂片質量如何判斷骨髓標本的質量100倍100倍1

8、00倍100倍CD19及HLA-DR可識別全部B-cell*CD7可識別全部T-cell第5天記得開L-asp和穿刺點以無菌紗布按壓12min，再貼上敷貼第8天進行骨穿，開始VCR與ADMCAM與初次誘導的相似，但很少需要中斷逐層充分麻醉穿刺點皮膚、骨膜診斷（包括形態學、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；急性淋巴細胞白血病化療流程（維持期間IT一次的，歸于化療同意書，紅筆劃底）有突破感或至一定深度后，退出針芯，有腦脊液滴出為成功相隔一般23天，條件許可應盡早開始CAM穿刺定位：雙側髂嵴連線與棘突連線的交點（腰3、4或腰4、5棘突間隙）涂片質量用過的化療方案，如有特殊副作用應列出CTX

9、前及后6小時測生化，注意有無嘔吐及尿少，處理低鈉物品準備：無菌手套、一次性腰穿包（內含腰穿針、注射器、孔巾、試管、測壓管、敷貼等）、安爾碘、棉簽、彎盆、利多卡因，需鞘注者準備好鞘注藥物CAM與初次誘導的相似，但很少需要中斷Clusters of differentiation (CD分化群)*McAb 單克隆抗體,鑒定胞膜或胞漿中的標志400倍CD19及HLA-DR可識別全部B-cell*C骨髓活檢術簽署知情同意書物品準備：安爾碘、棉簽、彎盆、一次性無菌手套、敷貼，骨穿包及骨髓活檢針，利多卡因，小瓶裝10%福爾馬林 病人處理：鎮靜操作流程：1. 病人取仰臥位，以髂前上棘為穿刺點，穿刺部位消毒（

10、可由助手完成）2. 洗手、穿手套3. 檢查骨穿包物品及骨髓活檢針4. 鋪無菌孔巾5. 逐層充分麻醉穿刺點皮膚、骨膜6. 左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活檢針向骨面垂直刺入，抵骨面后左右旋轉推進，直至骨髓活檢針固定7.撥出針芯，接上延長套，再套入針芯，以同一方向旋轉刺入，達一定深度后再以相同方向旋轉拔針8.退出針芯和延長套，再插入針芯推出骨髓組織，放于福爾馬林中送檢9.穿刺點以無菌紗布按壓12min，再貼上敷貼收拾物品，寫骨髓活檢記錄 骨髓活檢術簽署知情同意書簽署知情同意書物品準備：無菌手套、一次性腰穿包（內含腰穿針、注射器、孔巾、試管、測壓管、敷貼等）、安爾碘、棉簽、彎盆、利多卡因，需

11、鞘注者準備好鞘注藥物術前鎮靜病人體位：左側抱膝臥位，充分彎腰（需助手協助）穿刺定位：雙側髂嵴連線與棘突連線的交點（腰3、4或腰4、5棘突間隙）操作流程：1.局部消毒2.穿無菌手套3.檢查腰穿包物品4.鋪無菌孔巾5.利多卡因局麻皮膚6.左手定位，右手持針，順棘突解剖方向進針。有突破感或至一定深度后，退出針芯，有腦脊液滴出為成功7.接測壓管測壓，或數滴速8.以無菌試管接腦脊液送檢查9.（鞘內緩慢注入藥物）10. 拔針，局部以沾安爾碘的棉簽接壓11. 貼上敷貼收拾物品，寫腰穿記錄腰椎穿刺術簽署知情同意書腰椎穿刺術壓頸試驗原理靜脈竇頸內靜脈蛛網膜下腔中央孔第四腦室中央導水管第三腦室側腦室室間孔壓頸試驗

12、原理靜脈竇頸內靜脈蛛網膜下腔中央孔第四腦室中央導水管第幾天出現第幾天愈?第幾天?第幾天?第幾天出現第幾天愈?第幾天?第幾天?維持開始后每月進行一次IT皮膚粘膜（上次為HDMTX）左手定位，右手持針，順棘突解剖方向進針。過去史與初診有所不同，肯定多了“有多次輸血史（有無反應？）CD19及HLA-DR可識別全部B-cell*CD7可識別全部T-cell外周神經毒性，手足麻木HDMTX后有一段休息，之后條件符合時開始服地塞米松，約56天后返院。穿刺定位：雙側髂嵴連線與棘突連線的交點（腰3、4或腰4、5棘突間隙）突破生理屏障，清除庇護所腫瘤細胞拔針，局部以沾安爾碘的棉簽接壓第8天進行骨穿，開始VCR與

13、ADM診斷（包括形態分型、免疫分型、危級）病人體位：左側抱膝臥位，充分彎腰（需助手協助）收拾物品，寫骨髓活檢記錄留意收集資料并填在流程表上：診斷（包括形態學、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；病史中應提及何時開始服地塞米松，切記！第8天進行骨穿，開始VCR與ADM下次入院時，病歷應描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監測表上。維持開始后每月進行一次IT逐層充分麻醉穿刺點皮膚、骨膜D3開始Ara-C，要用止嘔藥留意收集資料并填在流程表上：免疫分型要自己送標本，要及時皮膚粘膜（上次為HDMTX）神經系統（腦白）睪丸（睪白）外周神經毒性，手足麻木左手

14、定位，右手持針，順棘突解剖方向進針。D1開始HD-CTX、6MP第5天記得開L-asp（鞘內緩慢注入藥物）逐層充分麻醉穿刺點皮膚、骨膜CD19及HLA-DR可識別全部B-cell*CD7可識別全部T-cell皮膚粘膜（上次為HDMTX）當日做血涂片，自己去采血涂片相隔一般23天，條件許可應盡早開始CAM下次入院時，病歷應描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監測表上。左手定位，右手持針，順棘突解剖方向進針。物品準備：無菌手套、一次性腰穿包（內含腰穿針、注射器、孔巾、試管、測壓管、敷貼等）、安爾碘、棉簽、彎盆、利多卡因，需鞘注者準備好鞘注藥物再入院時病歷書寫

15、注意事項診斷（包括形態學、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；收拾物品，寫骨髓活檢記錄有突破感或至一定深度后，退出針芯，有腦脊液滴出為成功下次入院時，病歷應描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監測表上。神經系統（腦白）睪丸（睪白）強的松結束的次日（第八天）物品準備：無菌手套、一次性腰穿包（內含腰穿針、注射器、孔巾、試管、測壓管、敷貼等）、安爾碘、棉簽、彎盆、利多卡因，需鞘注者準備好鞘注藥物物品準備：安爾碘、棉簽、彎盆、一次性無菌手套、敷貼，骨穿包及骨髓活檢針，利多卡因，小瓶裝10%福爾馬林CAM后一般12周條件具備，進入MM維持階段下次入院時，病

16、歷應描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監測表上。外周神經毒性，手足麻木穿刺定位：雙側髂嵴連線與棘突連線的交點（腰3、4或腰4、5棘突間隙）免疫分型、融合基因、強的松敏感試驗Clusters of differentiation (CD分化群)*McAb 單克隆抗體,鑒定胞膜或胞漿中的標志維持開始后每月進行一次IT留意收集資料并填在流程表上：下次入院時，病歷應描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監測表上。非T-ALL免疫分型（維持期間IT一次的，歸于化療同意書，紅筆劃底）目前McAb只用于區別AML與ALL*M4/M5表達CD4*M3缺HLA-DR外周神經毒性，手足麻木和診斷（包括形態學、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；診斷（包括形態分型、免疫分型、危級）過去史與初診有所不同，肯定多了“有多次輸血史（有無反應？）HDMTX第一瓶后IT急性淋巴細胞白血病化療流程要開VDDex醫囑，停pred醫囑外周神經毒性，手足麻木CD19及HLA-DR可識別全部B-cell*CD7可