1、糖尿病流行病學燕化醫院內分泌科齊林1ppt課件糖尿病流行病學燕化醫院內分泌科1ppt課件長久以來，糖尿病的威脅一直存在Elie Delaunay P.Leterrier ”Street scene with dead and dying people”2ppt課件長久以來，糖尿病的威脅一直存在Elie Delaunay P5000年前印度醫生Suzutan描述類似糖尿病的疾病人類歷史的最早記載Mudumiyama即Sweet Urine 由于過量進食米面和糖引起的 一種尿量象大象一樣多的疾病人類最早對糖尿病的認識，即與進餐有關3ppt課件5000年前印度醫生Suzutan描述類似糖尿病的疾病3

2、p公元前1552年埃及埃伯斯紙草文稿（Ebers Papyrus）埃及醫生Hesy-Ra 最早有實物證實記載糖尿病的多尿癥狀4ppt課件公元前1552年埃及埃伯斯紙草文稿（Ebers Pap公元前 5 世紀黃帝內經素問黃帝內經素問/第四十六篇病能論肥者，令人內熱，甘者 令人中滿，故其氣上溢， 轉為消渴。人類最早對肥胖與消渴之 間的描述5ppt課件公元前 5 世紀黃帝內經素問黃帝內經素問/第四十六篇病能公元前3世紀小亞地區Apollonius 對糖尿病的尿急癥狀進行最早描述6ppt課件公元前3世紀小亞地區Apollonius 公元前2世紀末希臘Demetrios最早命名 “Diabetes” D

3、iabetes在希臘語“dia-bainein”中是Siphon（虹吸管）的意思，即營養象水管一樣流出，而未得到利用7ppt課件公元前2世紀末希臘Demetrios最早命名 “Diabe公元前1世紀希臘Celsus描述糖尿病的臨床癥狀希臘醫生Celsus在醫學文獻中系統描述了糖尿病的癥狀8ppt課件公元前1世紀希臘Celsus描述糖尿病的臨床癥狀希臘醫生C公元1世紀希臘醫生Aretaeus將diabetes與典型癥狀聯系糖尿病是一種致命的疾病，在人群中并不多見糖尿病是由于肌肉、肢體溶入尿中造成的糖尿病患者惡心、無力、焦渴，必須如同水渠一樣持續飲水9ppt課件公元1世紀希臘醫生Aretaeus將

4、diabetes與典型公元2世紀古羅馬Galen對糖尿病的認識 糖尿病是一種罕見病，Galen一生僅見過2例糖尿病被錯誤認為是一種由于腎臟疾病引起的疾病10ppt課件公元2世紀古羅馬Galen對糖尿病的認識 糖尿病是一種罕見公元56世紀 印度梵文著作最早認識到糖尿病患者的甜尿Am J Gastroenterol. 1957 Jan;27(1):76-95. Diabetes mellitus in the texts of old Hindu medicine (Charaka, Susruta, Vagbhata). FRANK LL. Susruta 公元56世紀，印度醫生Susruta和

5、 Charaka在梵文文獻中首次明確提到，糖尿病患者 （Madhumeha）的尿是甜味的，味道象“蜜”，而且粘稠，容易吸引螞蟻11ppt課件公元56世紀 印度梵文著作最早認識到糖尿病患者的甜尿Am773783年 中國藏醫學對糖尿病的認識中國藏醫學中已經認識到糖尿病患者的尿是甜味的，因此用“嘗尿”的方式進行診斷四部醫典12ppt課件773783年 中國藏醫學對糖尿病的認識中國藏醫學中已公元10世紀阿拉伯醫生Avicena的描述阿拉伯著名醫生Ibn Sina (Avicena) 在經典醫學教科書The Canon of Medicine中全面描述糖尿病的癥狀、病因和治療闡述糖尿病患者的尿是甜的當時

6、推薦的治療手段包括運動、改變 飲食習慣和草藥13ppt課件公元10世紀阿拉伯醫生Avicena的描述阿拉伯著名醫生I1650年英國Thomas Willis描述糖尿病患者尿是甜味的繼印度、中國、阿拉伯醫生認識到糖尿病患者的尿是甜味后，英國醫生Thomas Willis首次在西方文獻中提到糖尿病患者的尿是甜味的，并根據尿是否甜區別糖尿病和尿崩癥Thomas Willis認為尿的甜味來自血液14ppt課件1650年英國Thomas Willis描述糖尿病患者尿是甜1750年Cullen將Diabetes與Mellitus連在一起拉丁文中“mellitus 即“honey， sweetness 被加

7、在diabetes之后，形成今天的英文 Diabetes mellitus15ppt課件1750年Cullen將Diabetes與Mellitus連文明的進步=健康的退步？！16ppt課件文明的進步=健康的退步？！16ppt課件MAIMONIDES-第一個糖尿病流行病學家？“糖尿病在歐洲寒冷地區很少見，而在溫暖的非洲地區卻非常常見。”“我在西部從沒有見過糖尿病，我所師從的老師也都沒有見過。然而，在這里，埃及，在大約十年的時間中，我已經見了二十幾個人得這種病。”17ppt課件MAIMONIDES-第一個糖尿病流行病學家？“糖尿病在歐洲現代生活方式：沙發土豆文化威脅著人們的健康18ppt課件現代生

8、活方式：沙發土豆文化威脅著人們的健康18ppt課件北美 25.0 39.759%10.419.788%中南美洲大洋洲歐洲亞洲非洲中東38.244.216%81.8156.191%18.235.997%13.626.998%1.11.759%全球 2003 = 1.89 億 2025 = 3.24 億增長 72%單位：百萬全球糖尿病流行病學趨勢: 2003202519ppt課件北美 25.010.4中南美洲大洋洲歐洲亞洲非洲中東38.2糖尿病流行病學 國際糖尿病聯盟（IDF）最新數據顯示： 全球范圍內每10秒鐘就有1個糖尿病患者死亡，2個人被診斷為新發糖尿病 2007年全球約有2.46億人患糖尿

9、病,其中46%為40-59歲勞動力人口。 將糖耐量異常統計在內，我國現有糖尿病患者6000萬以上，居世界第2位 北京、上海等大城市的患病率高達10以上20ppt課件糖尿病流行病學 國際糖尿病聯盟（IDF）最新數據顯示：20p2009 國際糖尿病聯盟：最新糖尿病數據公布，全球形勢嚴峻目前全球糖尿病患者人數已經達到了驚人數目 2.85億1985年數據：全球糖尿病患者約3千萬2000年數據：全球糖尿病患者已超過1.5億IDF預測，2030年糖尿病患者總數將超過4.35億糖尿病已成為一個發展問題，威脅著人民健康和經濟繁榮2010年糖尿病將耗費世界經濟至少3760億美元或全世界醫療保健開支總數的11.6

10、%到2030年，這一數字將超過4900億美元糖尿病花費的80%以上是在全球最富裕國家2009 IDF-21ppt課件2009 國際糖尿病聯盟：最新糖尿病數據公布，全球形勢嚴峻目中國老年糖代謝異常患者：IGT/糖尿病患病率隨年齡增長而增加中華內分泌代謝雜志 2002; 18:280.22ppt課件中國老年糖代謝異常患者：IGT/糖尿病患病率隨年齡增長而增中華內分泌代謝雜志 2002; 18:280.北京老年糖代謝異常患者： IGT/糖尿病患病率隨年齡增長而增加23ppt課件中華內分泌代謝雜志 2002; 18:280.北京老年糖代謝糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國營養調查結果）中國居

11、民2002年營養與健康狀況調查。中華流行病學雜志2005；26：478-8424ppt課件糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國營養調查結果）中國IGT與DM患病率呈顯著增長趨勢National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003*僅行空腹血糖篩查25ppt課件中國IGT與DM患病率呈顯著增長趨勢National Dia我國幾次糖尿病流行病學調查情況1. 全國糖尿病研

12、究協作組調查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調查報告. 中華內科雜志1981;20:678-83.2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-93. 李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養與健康狀況調查。中華流行病學雜志2005；26：478-8426ppt課件我國幾次糖尿病流行病學調查情況1. 全國糖尿病研究協作組調查Peoples Republic of ChinaDiabetes Mellitus2007 3

13、9.8 million (4.3%)2025 59.3 million (5.6%)Impaired Glucose Tolerance2007 64.3 million (6.9%) 2025 79.1 million (7.4%)IDF Diabetes Atlas 3rd Ed.中國糖尿病及糖尿病前期增長預測27ppt課件Peoples Republic of ChinaDiab預測低估了中國的糖尿病問題IDF Diabetes Atlas 3rd Ed.28ppt課件預測低估了中國的糖尿病問題IDF Diabetes Atla中國糖尿病和代謝綜合征的調查背景：從2007年6月至2008

14、年5月，進行的一項全國性研究，以估計 中國成年人中的糖尿病患病率方法：使用了全國有代表性的樣本，包括來自中國14個省市，年齡 20歲的46239名成年人。經一夜禁食接受OGTT試驗，以識 別未診斷的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受損或糖耐量 受損）。既往診斷的糖尿病是根據自我報告確定的。 中國糖尿病和代謝綜合征的調查Yang WY, et al. N ENG J MED. 2010,362:1090-110129ppt課件中國糖尿病和代謝綜合征的調查背景：從2007年6月至2008 為參加調查的省市糖尿病和代謝綜合征被調查的省、市海南黑龍江吉林遼寧河北山東福建江西安徽湖北湖南廣東廣西上海河南山

15、西內蒙古陜西寧夏甘肅青海四川貴州云南西藏新疆江蘇浙江北京臺灣Yang WY, et al. N ENG J MED. 2010,362:1090-110130ppt課件 為參加調查的省市糖尿病和代謝綜合征被調查的省不同年齡和性別DM患病率Yang WY, et al. N ENG J MED. 2010,362:1090-1101P0.00131ppt課件不同年齡和性別DM患病率Yang WY, et al. N 不同年齡和性別糖尿病前期患病率Yang WY, et al. N ENG J MED. 2010,362:1090-1101P=0.0832ppt課件不同年齡和性別糖尿病前期患病率Y

16、ang WY, et al.按居住在城市或鄉村分類的，20歲中國成年人中的糖尿病患病率及病例的絕對數 Yang WY, et al. N ENG J MED. 2010,362:1090-110133ppt課件按居住在城市或鄉村分類的，20歲中國成年人中的糖尿病患病率Yang WY, et al. N ENG J MED. 2010,362:1090-1101按居住在城市或鄉村分類的，20歲中國成年人中的糖尿病前期患病率及病例的絕對數 34ppt課件Yang WY, et al. N ENG J MED. 2糖尿病及糖尿病前期的患病率隨年齡增長而增高患病率（%）糖尿病糖尿病前期3.29.011

17、.518.120.424.5年齡（歲）Yang WY, et al. N ENG J MED. 2010,362:1090-110135ppt課件糖尿病及糖尿病前期的患病率隨年齡增長而增高患病率（%）糖尿糖尿病及糖尿病前期的患病率隨體重的增加而增高患病率（%）BMI(Kg/m2)Yang WY, et al. N ENG J MED. 2010,362:1090-11014.511.27.64.512.819.913.118.526.736ppt課件糖尿病及糖尿病前期的患病率隨體重的增加而增高患病率（%）B2008年最新流調數據：中國糖尿病患病率已超過11%，糖尿病前期患病率近15%Yang

18、WY. Data on file.患病率（%）n=48431n=4473237ppt課件2008年最新流調數據：中國糖尿病患病率已超過11%，糖我國幾乎每10名成人中就有1例糖尿病患者全國14省市糖尿病流行病學調查(n=46,239)Yang W, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-101.糖尿病患病率9.7%3838ppt課件我國幾乎每10名成人中就有1例糖尿病患者全國14省市糖尿病流我國糖尿病流行情況有以下特點：在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經濟發達程度和個人收入與糖尿

19、病患病率有關：流行病學研究發現，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關。同時，中心城市和發達地區患病率顯著高于欠發達地區國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發現，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加39ppt課件我國糖尿病流行情況有以下特點：在我國患病人群中，以2型糖尿病我國糖尿病流行情況有以下特點：未診斷的糖尿病比例高于發達國家：1994年25歲以上人口全國調查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數的70%，遠高于發達美國的48%。應該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查表型特點：我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多

20、超過30 kg/m2。與此相對應的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現B細胞功能衰竭40ppt課件我國糖尿病流行情況有以下特點：未診斷的糖尿病比例高于發達國家妊娠糖尿病的概況妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病，占糖尿病孕婦10-20%，妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期才發現糖尿病或者糖耐量異常的婦女，占糖尿病孕婦的80%以上1882年，第一篇有關妊娠糖尿病的文章發表。GDM的發生率為0.15-12.3%婦女41ppt課件妊娠糖尿病的概況妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病，占糖尿病孕婦11型糖尿病的發病率-特點我國根據WHO diamond Project, 對15歲以下發病的1型糖尿病調查結果：

21、1988年到1995年期間我國兒童1型糖尿病的年發病率在0.19-1.26/10萬，顯著低于歐美國家同期報道結果42ppt課件1型糖尿病的發病率-特點我國根據WHO diamond P中國不同地區兒童1型糖尿病發病率情況（WHO diamond Project)地區調查年份（年）發病年齡（歲）年發病率/10萬高發年齡組（歲）遼寧1988-1995 0-14 0.19湖南1989-1994 0-14 0.23 10-14山東1989-1993 0-14 0.36 10-14福建1989-1995 0-14 0.4 5-9天津市 1987-1991 0-14 0.54 10-14黑龍江 1988-

22、1994 0-14 0.55 10-14吉林 1989-1994 0-14 0.56齊齊哈爾1989-1995 0-14 0.77上海市 1980-1991 0-14 0.72 1989-1993 0-14 0.96北京市 1988-1994 0-14 0.97新疆 1989-1993 0-14 0.47 (漢族) 1.26(維吾爾族),朱禧星主編43ppt課件中國不同地區兒童1型糖尿病發病率情況（WHO diamond1型糖尿病發病率 年齡6個月以內嬰兒很少發生1型DM,而發病一般從9個月開始并持續升高國外資料報道12-14歲達高峰,然后下降我國11個地區10-14歲達高峰成人1型糖尿病流行

23、病資料尚缺,不能反映年齡變化44ppt課件1型糖尿病發病率 年齡6個月以內嬰兒很少發生1型DM,而發1型糖尿病發病率 季節春夏季節發病率低,冬秋季高,提示感染因素參與一些國家或地區1型糖尿病發病呈“流行”趨勢,是否與傳染病流行有關? 45ppt課件1型糖尿病發病率 季節春夏季節發病率低,冬秋季高,提示感染1型糖尿病發病率 地域、種族各種資料顯示不同地區不同種族發病率差異很大，最低年發病率不足1.0/10萬,最高為36.0/10萬,相差30多倍在種族發病中白人兒童發病率最高,黃種人發病率最低孿生兒研究 同卵雙胎發病一致率50%家族研究TYPE1兄妹積累發病率20倍于無家族史人群基因研究 DQA1

24、和DQB1等位基因頻率的不同可能決定了TYPE1的分布形式46ppt課件1型糖尿病發病率 地域、種族各種資料顯示不同地區不同種族發肥胖與胰島素抵抗是代謝綜合征的最重要危險因素糖尿病90%高血壓50%血脂紊亂肥胖70%代謝綜合征50-70%冠心病 FFA Insulin Resistance 共同基礎47ppt課件肥胖與胰島素抵抗是代謝綜合征的最重要危險因素糖尿病高血壓血脂我國代謝綜合征的患病率按IDF定義，我國MS患病率為16.5%，全國MS患者已經高達7700萬人（顧東風 Lancet. 2005），在我國大城市和局部地區，MS患病率已接近甚至超過歐洲和美國48ppt課件我國代謝綜合征的患病

25、率按IDF定義，我國MS患病率為16.5代謝綜合征的患病率隨年齡而增長 (NHANES III)患病率(%)Ford E et al. JAMA. 2002;287:356-359.年齡49ppt課件代謝綜合征的患病率隨年齡而增長 (NHANES III)患病不同糖代謝狀態人群中代謝綜合征患病率發生代謝綜合征的患者比例Isomaa et al. Diabetes Care 2001.1988798169750ppt課件不同糖代謝狀態人群中代謝綜合征患病率發生代謝綜合征的患者比例中心性肥胖是代謝綜合征高發的驅動因素胰島素抵抗高血壓血脂障礙2型糖尿病心血管疾病死亡殘疾代謝綜合征中心性肥胖增加2型糖

26、尿病和CVD風險 腹內脂肪面積與代謝綜合征存在強烈而獨立的相關性International Diabetes Federation. Availablefrom Visscher TLS, Annu Rev Public Health. 2001;22:355-75 中心性肥胖51ppt課件中心性肥胖是代謝綜合征高發的驅動因素胰島素抵抗高血壓血脂障礙全球概況IDF Diabetes Atlas 4th Ed.52ppt課件全球概況IDF Diabetes Atlas 4th Ed.按照不同區域糖尿病患病率預測（ 20-79 歲），2010和2030年IDF Diabetes Atlas 4th

27、 Ed.53ppt課件按照不同區域糖尿病患病率預測（ 20-79 歲），IDF D按照年齡劃分糖尿病患者數， 2010和2030年IDF Diabetes Atlas 4th Ed.54ppt課件按照年齡劃分糖尿病患者數， IDF Diabetes AtlTOP 10:糖尿病患病率（20-79歲）, 2010 和 2030年55ppt課件TOP 10:糖尿病患病率（20-79歲）, 55ppt課件TOP 10:糖尿病患者數（20-79歲）， 2010 和2030年IDF Diabetes Atlas 4th Ed.56ppt課件TOP 10:糖尿病患者數（20-79歲），IDF Diab按照年齡劃分IGT患者數，2010及2030年IDF Diabetes Atlas 4th Ed.57ppt課件按照年齡劃分IGT患者數，2010及2030年IDF DiaTOP 10: IGT患病率（20-79歲）， 2010和2030年IDF Diabetes Atlas 4th Ed.58ppt課件TOP 10: IGT患病率（20-79歲），IDF Dia美最新調查顯示20歲以上成人中糖尿病患