1、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)與控制登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)與控制報(bào)告提綱 登革熱媒介伊蚊分布及生態(tài)學(xué)特點(diǎn)3 登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)4 媒介伊蚊可持續(xù)控制 5 未來(lái)研究方向展望 7登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)與控制意義2全球及中國(guó)登革熱疫情概況1 媒介伊蚊綜合治理 6報(bào)告提綱 登革熱媒介伊蚊分布及生態(tài)學(xué)特點(diǎn)3 登革熱媒介伊蚊監(jiān)全球登革熱疫情概況2012年，登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病。過(guò)去50年來(lái)，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過(guò)100個(gè)流行國(guó)家新增感染約5千萬(wàn)至1億 (WHO, 2012）。圖 1.每年上報(bào)至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).全球登革熱疫情概況20

2、12年，登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病全球登革熱疫情概況目前，全球有25億登革熱風(fēng)險(xiǎn)人群，每年有50萬(wàn)登革熱住院病例，2萬(wàn)以上死于登革出血熱和登革休克綜合征(Gubler DJ, Meltzer MI, 1999)。低估與誤診不容忽視 (Suaya J et al., 2007; Beatty ME et al. 2011)。每百萬(wàn)人口每年損失264傷殘調(diào)整壽命年 (Cattand P et al, 2006)。 全球登革熱流行風(fēng)險(xiǎn)分布圖(Simmons CP et al, 2012)全球登革熱疫情概況目前，全球有25億登革熱風(fēng)險(xiǎn)人群，每年有52004-2010我國(guó)登革熱累計(jì)病例分布2004-

3、2010我國(guó)登革熱累計(jì)病例分布中國(guó)登革熱爆發(fā)記錄 2012年以前登革熱本地病例主要發(fā)生在廣東、海南、臺(tái)灣、云南、廣西、福建、浙江等省；其傳播媒介為白紋伊蚊和埃及伊蚊中國(guó)登革熱爆發(fā)記錄 2012年以前登革熱本地病例主要發(fā)2013年全國(guó)登革熱報(bào)告病例數(shù)N=4662N=46622013年全國(guó)登革熱報(bào)告病例數(shù)N=4662N=46622013年登革熱疫情地區(qū)分布2013年登革熱疫情地區(qū)分布中國(guó)登革熱本地病例和輸入病例 (2008-2013)中國(guó)登革熱本地病例和輸入病例 (2008-2013)2013年輸入病例前十位國(guó)家2013年輸入病例前十位國(guó)家11登革媒介監(jiān)測(cè)與控制意義1 登革熱流行危險(xiǎn)因素增加快速城

4、市化全球一體化氣候變化公共衛(wèi)生投入不足2 登革熱不斷向高緯度地區(qū)擴(kuò)散3 登革熱預(yù)防控制現(xiàn)狀沒有疫苗&特效藥4 當(dāng)前最有效的控制措施加強(qiáng)登革熱病例監(jiān)測(cè)與管理登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)與控制24.52423.52322.5廣州年平均氣溫城市化人口去東南亞旅游人數(shù)11登革媒介監(jiān)測(cè)與控制意義1 登革熱流行危險(xiǎn)因素增加24.512登革熱媒介伊蚊埃及伊蚊-全球登革熱主要媒介白紋伊蚊-全球登革熱次要媒介，我國(guó)主要媒介12登革熱媒介伊蚊埃及伊蚊-全球登革熱主要媒介13孳生場(chǎng)所 廣泛孳生于住區(qū)的各類人工和植物容器以及其他積水中 埃及伊蚊：室內(nèi)飲用水缸、罐積水和露天積集雨水的缸罐等，水較清澈（家棲型）。白紋伊蚊：室內(nèi)、外

5、人工、植物容器和積集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等（半家棲型）13孳生場(chǎng)所 廣泛孳生于住區(qū)的各類人工和植物容器以及其他積水孳生場(chǎng)所 孳生場(chǎng)所 伊蚊分布白紋伊蚊白紋伊蚊已從亞洲擴(kuò)散到非洲、美洲和歐洲等70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，特別是隨著舊輪胎（伊蚊產(chǎn)卵于輪胎的積水中）的國(guó)際貿(mào)易而擴(kuò)散白紋伊蚊原本是森林生物物種現(xiàn)已適應(yīng)農(nóng)村，郊區(qū)和城市的人居環(huán)境，屬半家棲埃及伊蚊熱帶及亞熱帶地區(qū)，海拔1000m以上地區(qū)相對(duì)較少南北緯35之間，最北發(fā)現(xiàn)于北緯45地理分布=冬季10等溫線我國(guó)海南、臺(tái)灣、廣東、廣西、云南部分地區(qū)家棲傳播能力最強(qiáng)伊蚊分布白紋伊蚊埃及伊蚊N 26N 22中國(guó)埃及伊蚊、白紋伊蚊分布圖N 26N 2

6、2中國(guó)埃及伊蚊、白紋伊蚊分布圖當(dāng)前氣候條件下白紋伊蚊高度適生區(qū)和登革熱高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)白紋伊蚊高度適生區(qū)覆蓋269個(gè)縣區(qū)(占6085.8km )當(dāng)前氣候條件下白紋伊蚊高度適生區(qū)和登革熱高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)白紋伊蚊高度白紋伊蚊適生區(qū)及登革熱分布預(yù)估不同氣候情景下未來(lái)登革熱流行區(qū)擴(kuò)增區(qū)縣（個(gè)）不同氣候情景下未來(lái)登革熱流行區(qū)擴(kuò)增面積（km2）不同氣候情景下白紋伊蚊高度適生區(qū)擴(kuò)增面積（km2）白紋伊蚊適生區(qū)及登革熱分布預(yù)估不同氣候情景下未來(lái)登革熱流行區(qū)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)登革熱媒介監(jiān)測(cè)定義目的定義目的以科學(xué)方法，連續(xù)、系統(tǒng)地收集掌握媒介伊蚊種類、密度、分布和季節(jié)變化、孳生環(huán)境、幼蟲指數(shù)和成蚊密度、帶毒情況等資料，為病媒傳播

7、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警、控制策略與措施制定、控制效果評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。 判定媒介伊蚊地理分布變化，獲得媒介種群不同時(shí)間的相對(duì)值，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警，控制策略與措施制定，根據(jù)閾值及時(shí)機(jī)啟動(dòng)監(jiān)測(cè)和控制項(xiàng)目，及時(shí)采取適合的干預(yù)措施，控制效果評(píng)價(jià)。主要工作進(jìn)展（三）登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)登革熱媒介監(jiān)測(cè)定義目的定義目的以科學(xué)方法，登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及控制規(guī)劃了解媒介伊蚊種類、密度、時(shí)空分布等，確定控制目標(biāo)-主要靶標(biāo)白紋伊蚊/埃及伊蚊；了解媒介伊蚊病原攜帶情況，判斷病媒生物的媒介效能（傳播能力），推測(cè)傳播風(fēng)險(xiǎn)；判定媒介伊蚊疾病風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，劃定媒介生物控制措施的實(shí)施范圍；確定啟動(dòng)控制參考指標(biāo)（蚊蟲密度閾值），確定控

8、制時(shí)機(jī)和目標(biāo)；測(cè)定媒介伊蚊對(duì)殺蟲劑的抗藥性水平，篩選高效環(huán)保的可用殺蟲劑；判斷媒介伊蚊危害及登革熱流行水平、趨勢(shì)和強(qiáng)度，確定媒介伊蚊控制強(qiáng)度和頻率，制定控制規(guī)劃。根據(jù)媒介伊蚊監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)控制效果。登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及控制規(guī)劃了解媒介伊蚊種類、密度中國(guó)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀全國(guó)病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：目前尚缺少針對(duì)登革熱媒介的全國(guó)性監(jiān)測(cè)全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)：包含了媒介伊蚊密度、病毒監(jiān)測(cè)等內(nèi)容曾經(jīng)有登革熱暴發(fā)的地區(qū)開展媒介伊蚊監(jiān)測(cè)（廣東省、浙江省，也包含其他一些有條件但尚未有登革熱暴發(fā)的地區(qū)）中國(guó)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀全國(guó)病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：目前尚缺少針登革熱媒介監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇原則有埃及伊蚊和白紋伊蚊

9、分布，曾發(fā)生過(guò)登革熱流行，或從伊蚊體內(nèi)分離到登革病毒的地區(qū)；監(jiān)測(cè)點(diǎn)具有一定的登革熱工作基礎(chǔ)，能夠積極配合完成監(jiān)測(cè)任務(wù)；各省可結(jié)合原有監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行選擇；國(guó)家根據(jù)疫情變化情況，將適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)點(diǎn)。5省15個(gè)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn) 廣東（4）、福建（3）、廣西（3）、海南（3）、云南（3） 登革熱媒介監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇原則登革熱媒介監(jiān)測(cè)內(nèi)容伊蚊幼蟲密度和成蚊種群密度監(jiān)測(cè) 伊蚊幼蟲密度監(jiān)測(cè)：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為：布雷圖指數(shù)（BI）、房屋指數(shù)（HI）、容器指數(shù)（CI）、千人指數(shù)。陽(yáng)性容器調(diào)查：室內(nèi)、室外；永久性（如水缸、水池等）、暫時(shí)性（如花瓶、輪胎、廢棄瓶罐等）容器。伊蚊成蚊種群和密度調(diào)查 伊蚊抗藥性監(jiān)測(cè) 對(duì)常用殺蟲劑的敏感性

10、病原學(xué)監(jiān)測(cè)核酸檢測(cè)、病毒分離、序列測(cè)定 登革熱媒介監(jiān)測(cè)內(nèi)容伊蚊幼蟲密度和成蚊種群密度監(jiān)測(cè) 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算布雷圖指數(shù)（BI）戶 數(shù) 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算布雷圖指數(shù)（BI）戶 數(shù) 登革熱媒介伊蚊密度伊蚊布雷圖指數(shù)（BI） 控制登革熱流行伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于5控制登革熱爆發(fā)伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于10預(yù)防控制登革熱（大爆發(fā)）伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于20登革熱媒介伊蚊控制閾值核心區(qū)警戒區(qū)監(jiān)控區(qū)登革熱媒介伊蚊密度伊蚊布雷圖指數(shù)（BI）登革熱媒介伊蚊控登革熱預(yù)防控制全球策略2012-2020Global strategy for dengue prevention and control，2012-2020.總

11、目標(biāo)降低登革熱疾病負(fù)擔(dān)具體目標(biāo)(以2010年為基線)到2020年，至少減少50%登革熱死亡率到2020年，至少減少25%登革熱發(fā)病率到2015年，估算出真實(shí)的登革熱疾病負(fù)擔(dān)策略目標(biāo)人群：國(guó)家控制項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)人、研究與基金機(jī)構(gòu)及登革熱防控涉及的其它利益相關(guān)方。登革熱是一個(gè)全球性疾病，需要所有相關(guān)者的共同參與應(yīng)對(duì)。登革熱預(yù)防控制全球策略2012-2020Global st媒介伊蚊可持續(xù)控制SVCGlobal strategy for dengue prevention and control，2012-2020.黃熱病和登革熱正在通過(guò)埃及伊蚊控制方法被消除或顯著降低。實(shí)施抗埃及伊蚊立法和持久媒介控制活

12、動(dòng)，新加坡與古巴顯著地減少了登革熱傳播 (Gubler DJ, 2011) 。通過(guò)科學(xué)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，長(zhǎng)期的、持續(xù)的控制，才可以成功的有效控制登革熱。控制登革熱媒介主要依靠于孳生地消除，手段包括容器加蓋、覆蓋和使用殺蟲劑。媒介伊蚊可持續(xù)控制SVCGlobal strategy f媒介伊蚊可持續(xù)控制在人居場(chǎng)所進(jìn)行蛹調(diào)查可確定最富生產(chǎn)力容器類型；優(yōu)先處理這些容器可達(dá)到更高成本效益(Tun-Lin W et al, 2009).媒介在新場(chǎng)所產(chǎn)卵的能力不能被低估-波多黎各的化糞池與新加坡的屋頂水槽。不成熟階段幼蟲減少程度直接影響著發(fā)病率。需要深入研究室內(nèi)滯留噴灑殺蟲劑于窗簾、容器覆蓋物、屏幕及其他材料。媒

13、介伊蚊可持續(xù)控制在人居場(chǎng)所進(jìn)行蛹調(diào)查可確定最富生產(chǎn)力容器類媒介伊蚊可持續(xù)控制-殺蟲劑抗性殺蟲劑抗性進(jìn)化與傳播是影響媒介控制效果的主要因素。 埃及伊蚊抗有機(jī)磷和擬除蟲菊酯類殺蟲劑廣泛存在；白紋伊蚊也有報(bào)道。抗性監(jiān)測(cè)非常關(guān)鍵。抗性監(jiān)測(cè)需要與本地其他媒介傳播疾病控制項(xiàng)目及農(nóng)業(yè)使用殺蟲劑相協(xié)調(diào)。 殺蟲劑策略的改變必須基于科學(xué)的數(shù)據(jù)。媒介伊蚊可持續(xù)控制-殺蟲劑抗性殺蟲劑抗性進(jìn)化與傳播是影響媒介媒介伊蚊可持續(xù)控制-創(chuàng)新媒介控制工具亟需創(chuàng)新的媒介控制工具(Morisson AC et al., 2008)： 殺蟲劑處理材料; 致死的誘蚊誘卵器; 空間驅(qū)避劑; 遺傳調(diào)控蚊蟲; 沃爾巴克氏體屬感染伊蚊.媒介伊蚊

14、可持續(xù)控制-創(chuàng)新媒介控制工具亟需創(chuàng)新的媒介控制工具(媒介伊蚊可持續(xù)控制周期性的監(jiān)測(cè)與評(píng)估所有階段的媒介控制，對(duì)于最大的發(fā)揮全球媒介控制策略至關(guān)重要。 需要建立媒介控制評(píng)估方法與體系。需要可靠、現(xiàn)實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)的媒介監(jiān)測(cè)方法及病毒傳播的昆蟲學(xué)要素(entomological inoculation rate) 。 媒介伊蚊可持續(xù)控制周期性的監(jiān)測(cè)與評(píng)估所有階段的媒介控制，對(duì)于媒介伊蚊綜合治理預(yù)防與減少登革熱病毒傳播，依賴于登革熱媒介控制與阻斷人-蚊接觸。WHO推薦媒介綜合治理方法進(jìn)行登革熱媒介控制(IVM， integrated vector management)。5個(gè)關(guān)鍵組成： 1. 倡導(dǎo)、社會(huì)動(dòng)員

15、與立法 2. 衛(wèi)生部門與其他部門合作 3. 綜合方法 4. 證據(jù)為基礎(chǔ)的決策 5. 能力建設(shè)媒介伊蚊綜合治理預(yù)防與減少登革熱病毒傳播，依賴于登革熱媒介控防制策略政府重視，分工明確，社區(qū)參與 法規(guī)防制依法對(duì)地方開展預(yù)防傳染病的衛(wèi)生健康教育，消除鼠害和蚊、蠅等病媒昆蟲以及其傳染病進(jìn)行監(jiān)督。依法對(duì)建設(shè)項(xiàng)目、市政設(shè)施預(yù)防蚊蟲侵害設(shè)施進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督。依法對(duì)衛(wèi)生殺蟲滅鼠藥的安全、有效、科學(xué)合理使用進(jìn)行監(jiān)督。依法對(duì)城鎮(zhèn)范圍內(nèi)建筑物、市政公共設(shè)施蚊蟲孳生地進(jìn)行檢查監(jiān)督。 健康教育與健康促進(jìn) 蚊蟲孳生、棲息、危害和控制的教育； 人群不良衛(wèi)生習(xí)慣的改造，建立健康、衛(wèi)生文明的生活方式； 做好防護(hù)，減少人媒介病原

16、體接觸和減少媒介孳生、棲息環(huán)境。防制策略政府重視，分工明確，社區(qū)參與媒介控制方法-環(huán)境治理環(huán)境治理-治本措施 封：封蓋水缸、水封下水道砂井或安裝防蚊裝置、密封有用的器皿填：填平洼坑、廢用水塘、水溝、竹洞樹洞疏：疏通溝渠、岸邊淤泥和雜草排：排清積水清：清除小容器垃圾，垃圾塑料薄膜袋、廢用瓶罐、易拉罐垃圾容器 水生和陸生植被控制 河道水閘沖刷 家庭水缸與養(yǎng)花容器定期清洗 家禽和家畜飼養(yǎng)環(huán)境的定期清洗等 上門收集垃圾并推行垃圾分類管理環(huán)境改造環(huán)境處理媒介控制方法-環(huán)境治理環(huán)境治理-治本措施 封：封蓋水缸、水封化學(xué)防制幼蟲處理區(qū)域殺蟲劑施用程序處理循環(huán)注意事項(xiàng)成蟲滯留噴灑空間噴灑物理防制 使用物理機(jī)械

17、和光電的方法防制蚊蟲。 它是環(huán)境治理與化學(xué)防制的有效補(bǔ)充方法 拍打、誘捕、燈光誘殺、電擊等化學(xué)防制物理防制36生物防制自然天敵：益蟲、益獸、魚類、鳥類、蝙蝠、青蛙、蜻蜓等是許多害蟲的天敵，在自然情況下可捕食某些蚊蟲幼蟲吞食生物：食蚊魚：柳條魚，中華斗魚巨蚊幼蟲劍水蚤：白色大劍水蚤，廣布中劍水蚤，對(duì)14d 齡的幼蟲有良好的吞食效果，在美國(guó)、越南等有研究對(duì)容器積水和汽車輪胎防控蚊蟲的報(bào)道。36生物防制自然天敵：益蟲、益獸、魚類、鳥類、蝙蝠、青蛙、蜻37應(yīng)急控制成立應(yīng)急控制領(lǐng)導(dǎo)小組疫情與媒介監(jiān)測(cè)：人、蚊（密度、病毒）確定疫點(diǎn)疫區(qū)滅蚊范圍：病家及周圍100米健康教育和健康行為干預(yù)組織落實(shí)：區(qū)、街、社區(qū)

18、包干落實(shí)成蚊應(yīng)急控制：重點(diǎn)區(qū)域滯留噴灑、空間噴霧幼蟲控制：孳生地清理、藥物處理滅蚊督導(dǎo)效果評(píng)估37應(yīng)急控制成立應(yīng)急控制領(lǐng)導(dǎo)小組控制對(duì)策加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)和控制輸入病例重點(diǎn)省份要高度警惕及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處置輸入病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處置續(xù)發(fā)病例，避免較大的暴發(fā)或流行出現(xiàn)非重點(diǎn)省份隱患控制對(duì)策加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)和控制輸入病例控制技術(shù)超低容量噴霧技術(shù)熱煙霧噴霧技術(shù)其它適宜技術(shù)控制技術(shù)超低容量噴霧技術(shù)熱煙霧噴霧技術(shù)其它適宜技術(shù)展望加強(qiáng)對(duì)抗藥性和新型殺蟲劑研究加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制規(guī)劃強(qiáng)化應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)能力提高病媒生物管理水平促進(jìn)綜合監(jiān)測(cè)與病媒生物的可持續(xù)控制展望加強(qiáng)對(duì)抗藥性和新型殺蟲劑研究研究對(duì)不同殺蟲劑的抗性機(jī)理加強(qiáng)殺蟲劑抗藥性研究研究種群水平的抗性檢測(cè)技術(shù)By Dr. Jaclyn Bibby, Manchester Uni Based on the CYP3A4 crystal structure研究對(duì)不同殺蟲劑的抗性機(jī)理加強(qiáng)殺蟲劑抗藥性研究研究種群水平的媒介伊蚊的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和控制（可持續(xù)性）殺滅成蚊消除孳生地進(jìn)一步完善全國(guó)登革熱和病媒生物監(jiān)測(cè)體系加強(qiáng)媒介生物控制研究，改進(jìn)蚊媒控制技術(shù)措施積極開展媒介伊蚊監(jiān)測(cè)與控制媒介伊蚊的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和控制（可持續(xù)性）積極開展媒