1、糖尿病腎病幻燈糖尿病腎病幻燈全球20002030154 m370 m55 m84 m發達國家發展中國家 99 m286 m16.733.832.918.252.430.728.39.180.922.842.318.60.91.620002030* In million subjects102%81%71%211%255%127%78%WHO, March 2003糖尿病的全球負荷（20002030）糖尿病腎病幻燈2全球2000154 m55 m發達國家發展中國家 99 m?糖尿病腎病幻燈3?糖尿病腎病幻燈3內容提要糖尿病腎病概述糖尿病腎病發病機制糖尿病腎病臨床表現糖尿病腎病的防治預防治療糖尿病

2、腎病幻燈4內容提要糖尿病腎病概述糖尿病腎病幻燈41.糖尿病腎病概況糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發癥之一，此病涉及腎臟小血管和腎小球病變，造成蛋白尿排泄和濾過的異常。30%-40%的1型糖尿病、20%的2型糖尿病病人發展為糖尿病腎病糖尿病腎病幻燈51.糖尿病腎病概況糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發癥之一，此糖尿病腎病幻燈6糖尿病腎病幻燈6 2.糖尿病腎病發病機制遺傳因素血流動力學異常糖代謝異常細胞因子和生長因子其他因素糖尿病腎病幻燈7 2.糖尿病腎病發病機制遺傳因素糖尿病腎病幻燈7發病機理腎小球入球小動脈擴張高血糖終末糖基化物產生腎小球高灌注、高壓力IV型膠原增生變性炎癥因子產生血漿蛋白與腎小

3、球基底膜結合腎小球蛋白降解血漿蛋白濾過內皮損傷系膜損傷上皮損傷血栓形成細胞增生基質增生蛋白尿腎小球硬化腎單位數量系膜間質增生細胞增殖蛋白尿形成自身惡性循環高血壓糖尿病腎病幻燈8發病機理腎小球入球小動脈擴張高血糖終末糖基化物產生腎小球高 3.糖尿病腎病臨床表現糖尿病腎病幻燈9 3.糖尿病腎病臨床表現糖尿病腎病幻燈9分期時間特點I增生超濾期診斷糖尿病2年以內GFR升高血、尿化驗正常腎血流量(RPF)升高II無癥狀期2-3年早期的形態學的損傷(基底膜增厚，系膜區擴張)III早期腎病期5-7年開始出現微量白蛋白尿GFR正常或接近正常 血壓可略升高較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年 顯性腎病

4、持續蛋白尿 GFR下降 RPF下降 伴有高血壓V終末腎衰期 ESRD20-40年 GFR持續降低 血壓升高糖尿病腎病的分期 Mogensen糖尿病腎病幻燈10分期時間特點I增生超濾期診斷糖尿病2年以內GFR升高II無癥糖尿病腎病幻燈11糖尿病腎病幻燈11糖尿病腎病幻燈培訓課件DN臨床轉歸與并發癥DN一旦形成，病變的發展是很難逆轉的，目前尚無很好的治療方法。糖尿病腎病幻燈13DN臨床轉歸與并發癥DN一旦形成，病變的發展是很難逆轉的，目 實驗室檢查尿蛋白：主要診斷依據其他生化指標：層黏蛋白P1，型膠原，硫酸乙酰肝素蛋白多糖，纖維連接蛋白，轉鐵蛋白免疫球蛋白等反映腎小管功能障礙的標志物：包括2微球蛋

5、白，視黃醇結合蛋白，1微球蛋白，尿蛋白-1尿酶檢測腎活檢病理學診斷腎小球濾過率和腎臟體積測量：早期GFR，腎臟體積 ，后期GFR 糖尿病腎病幻燈14 實4.糖尿病腎病的防治 三級預防 一級：阻止早期DN的發生 二級：阻止早期DN臨床DN 三級：阻止已確定的臨床DNESRD糖尿病腎病幻燈154.糖尿病腎病的防治糖尿病腎病幻燈15主要措施 控制血糖 控制血壓 定期監測及時發現微量清蛋白尿 系統教育、監測、治療糖尿病 避免腎損害藥物應用 適時透析或胰腎聯合移植糖尿病腎病幻燈16主要措施糖尿病腎病幻燈16治療飲食治療：低蛋白+酮酸飲食治療控制血糖降壓治療：ACEI、ARB首選調脂治療腎功能不全治療糖尿

6、病腎病幻燈17治療飲食治療：低蛋白+酮酸飲食治療糖尿病腎病幻燈17 從臨床DN期開始低蛋白飲食治療 腎功能正常DN病人飲食蛋白入量為0.8g/kg/d 腎小球濾過率下降后飲食蛋白入量為0.6g/kg/d 2003年ADA對DN病人低蛋白飲食治療的建議糖尿病腎病幻燈18 從臨床DN期開始低蛋白飲食治療2003年ADA對DN病1.每日進食蛋白質0.6g/kg，同時服用復方a酮酸/氨基酸制劑2.保證每日熱量達3035Kcal/Kg以避免發生營養不良糖尿病腎病低蛋白營養治療方案糖尿病腎病幻燈191.每日進食蛋白質0.6g/kg，同時服用復方a酮酸/氨基蛋白入量從臨床腎病期開始，即應減少飲食蛋白，推薦蛋

7、白入量0.8g/kgd從GFR下降開始，應實施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kgd。糖尿病腎病營養治療實施方案糖尿病腎病幻燈20蛋白入量糖尿病腎病糖尿病腎病幻燈20熱量攝入實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于3035kcal/kg d肥胖的2型糖尿病病人需適當限制熱量（總熱量攝入可減少250500 kcal/d），直至達到標準體重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補充，必要時應注射胰島素保證碳水化合物利用其它營養素 各種維生素及葉酸應充分補充 磷入量應限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)糖尿病腎病幻燈21熱量攝入其它營養素糖尿病腎病幻燈21治療面對的主要問題腎功能進行性的喪失（GFR）大量蛋白尿伴發的高血壓血糖控制/胰島素抵抗血脂紊亂由無法排泄的代謝產物 的積聚所引起的尿毒癥癥狀糖尿病腎病幻燈22治療面對的主要問題糖尿病腎病幻燈22對糖尿病腎病病人低蛋白飲食的顧慮增加胰島素缺乏或胰島素抵抗病人發生營養不良的危險性為了維持理想的熱卡攝入量而增加碳水化合物的攝入，從而使血糖的控制更為困難。糖尿病腎病幻燈23對糖尿病腎病病人低蛋白飲食的顧慮糖尿病腎病幻燈23糖尿病腎病已經成為終末期腎病的主要原因任何一個國家通過透析、腎移植也只能解決一小部分患者的問題糖尿病腎病幻燈24糖尿病