1、公開課消化性潰瘍病人護理評估公開課消化性潰瘍病人護理評估公開課消化性潰瘍病人護理評估公開課消化性潰瘍病人護理評估公開課消化性潰瘍病人護理評估公開公開課消化性潰瘍病人護理評估課件公開課消化性潰瘍病人護理評估課件外科護理學 P145第十五章 胃腸疾病病人的護理 第二節 胃十二指腸疾病病人的護理 外科護理學 P145第十五章 胃腸疾病病人的護理 1、知識與技能：熟悉消化性潰瘍的臨床表現和治療方法。 2、過程與方法：把護考知識融入日常教學，通過口訣和聯想記 憶，強化學生記憶，激發學生興趣。 3、情感、態度與價值觀：糾正不良生活習慣，預防消化性潰瘍。 重 點： 消化性潰瘍的并發癥和治療方法 難 點： 保

2、守治療的用藥和手術治療的方式 1、知識與技能：熟悉消化性潰瘍的臨床表現和治療方法。（一）定義： 指發生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。（一）定義： 胃潰瘍 (gastric ulcer，GU) ：十二指腸潰瘍：(duodenal ulcer，DU) (二)好發部位中青年居多，多好發于胃角和胃竇小彎。青壯年居多，多好發于球部。 胃潰瘍十二指腸潰瘍：(二)中青年居多，多好發于胃1、幽門螺桿菌感染（Hp）2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾體類抗炎藥4、其他主要發病原因，它破壞了胃十二指腸的黏膜屏障，引起潰瘍。起決定性作用，胃酸和胃蛋白

3、酶對胃十二腸黏膜的侵襲。阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，可導致黏膜的損傷。血型、食物、精神、吸煙、遺傳等因素。1、幽門螺桿菌感染（Hp）2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾體類抗炎公開課消化性潰瘍病人護理評估課件1、癥狀：（1）腹痛：是消化性潰瘍的主要癥狀。 疼痛部位在劍突下正中，常在進餐后0.51h出現，持續12h緩解，下次進餐后復發。典型節律為進食疼痛緩解。 疼痛為饑餓痛或空腹痛，常在進食后34h出現，節律為疼痛進食緩解。胃潰瘍十二指腸潰瘍胃潰瘍餐后痛十二指腸潰瘍餐前痛 記憶1、癥狀：胃潰瘍十二指腸潰瘍胃潰瘍餐后痛記憶1、癥狀：（2）胃腸道癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥 狀，以胃潰瘍多見。（

4、3）全身癥狀：失眠、多汗等自主神經功能失調癥狀及消 瘦、貧血等癥狀。1、癥狀：1.出 血2.穿 孔3.幽門梗阻4.癌 變是最常見的并發癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發生。表現為嘔血與黑便。出血量大時甚至可排鮮血便。2、并發癥：常發生于十二指腸潰瘍，主要表現腹部劇痛和急性腹膜炎。(移動性濁音)主要表現為餐后上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食（不含膽汁）。嚴重時可引起水電解質紊亂、營養不良、體重下降等癥狀。少數胃潰瘍可能發生癌變，尤其是45歲以上病人，發生率在1%以下。糞便隱血實驗持續陽性，高度懷疑癌變。潰瘍病經常見，四大惡魔常出現；出血 與 穿孔，梗阻 與 癌變；出血嘔血和黑便，穿孔出現腹膜炎；梗阻病人吐宿食，

5、少數病人會癌變。四大并發癥口訣記憶： 1.出 血2.穿 孔3.幽門梗阻4.癌 變是最常見的并發癥 1、胃鏡檢查：最可靠的確診方法。 2、X線鋇餐檢查：可看見龕影。 3、幽門螺桿菌檢測 4、胃液分析 5、糞便隱血實驗：持續陽性，高度懷疑癌變。 1、胃鏡檢查：最可靠的確診方法。 3、幽門螺桿菌 治療原則： 消除病因、緩解疼痛、促進愈合、減少復發、避免并發癥的發生。（一）、保守治療（二）、手術治療 治療原則： （一）保守治療：1、首先給予根除幽門螺桿菌治療：采用三聯療法（氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等）。2、抑制胃酸藥物：（1）H2受體拮抗劑法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。（2）質子泵阻滯劑奧美拉唑等。

6、（3）制酸劑氫氧化鋁、碳酸氫鈉等。3、保護黏膜藥物：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素藥物。氨芐西林安甲硝唑牙痛克拉霉素鉆石單位“安牙鉆”記憶法莫替丁法雷尼替丁雷西咪替丁西“法蘭西”記憶枸硫“拘留前”前記憶 （一）保守治療：氨芐西林安記憶法莫替丁法記憶枸記憶（二）手術治療 適應癥: （1）胃潰瘍惡變 （2）內科治療無效的頑固性潰瘍 （3）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 （4）胃十二指腸潰瘍急性穿孔 （5）胃十二指腸潰瘍大出血。“餓完更恐血”記憶（二）手術治療“餓完更恐血”記憶（二）手術治療1、胃大部切除術（1）畢式胃大部切除術（2）畢式胃大部切除術（3）胃空腸R-Y吻合術（少用）2、胃迷走神經切斷術（

7、較少應用）（1）迷走神經干切斷術（2）選擇性迷走神經切斷術（3）高選擇性迷走神經切斷術（二）手術治療（二）手術治療1、胃大部切除術：（1）畢式胃大部切除術適用于胃潰瘍。（2）畢式胃大部切除術適用于各種胃十二指腸潰瘍。（二）手術治療畢式畢式重建方式殘胃與十二指腸吻合殘胃與空腸適用于胃潰瘍胃、十二指腸潰瘍優點接近正常解剖生理狀態，并發癥亦較少切除多，復發率低缺點切除范圍小，復發機會大改變正常解剖生理關系，功能紊亂較多表格對比記憶：畢式畢式重建方式殘胃與十二指腸吻合殘胃與空腸適用于胃潰瘍（二）手術治療1、胃大部切除術：（1）畢式胃大部切除術適用于胃潰瘍。（二）手術治療健康史輔助檢查身體狀況1、幽門螺

8、桿菌感染2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾體類抗炎4、其他1、癥狀：（1）腹痛（主要癥狀)（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀2、并發癥 出血與穿孔 , 梗阻 與癌變1、胃鏡檢查(確診)2、X線鋇餐(龕影)3、幽門螺桿菌檢測4、胃液分析 5、糞便隱血實驗概述1、定義2、好發部位治療1、保守治療2、手術治療（1） 胃大部切除術：畢式,畢式(2)胃迷走神經切斷術健康史輔助檢查身體狀況1、幽門螺桿菌感染1、癥狀：1、胃鏡檢 男性30歲，夜間發作性腹部燒灼樣痛二月余，進食后能迅速緩解，昨起排柏油樣便3次，今晨起床暈倒。體檢：T 37，P 120次min，R 24次min，BP 8050 mmHg。神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。1、該病人的基本病因是（ ） A胃潰瘍 B十二指腸潰瘍 C食管一胃底靜脈曲張 D胃癌 E肝硬化2、目前的情況應考慮發生（ ） A穿孔 B幽門梗阻 C腸系膜動脈栓塞 D失血性休克 E肝性昏迷BD 男性30歲，夜間發作性腹部燒灼樣痛二月 3、患者，男性，63歲，胃潰瘍多年。今晨突發腹部劇痛后無力，面色蒼白，急診入院。護士急查血壓7045mmHg，體溫正常，腹部移動性濁音陽性，該護士判斷患