1、糖網病等激光治療糖網病等激光治療內容提要激光治療基礎糖網病的激光治療其他眼底病的激光治療2糖網病等激光治療內容提要激光治療基礎2糖網病等激光治療一、激光治療基礎3糖網病等激光治療一、激光治療基礎3糖網病等激光治療常用激光的波長 可見光 紅外光 193 248 390 770 810 ArF KrF 紫 藍 綠 黃 橙 紅紫外光4糖網病等激光治療常用激光的波長紫外光4糖網病等激光治療眼底常用激光器及波長氣體激光器氬激光：488，514.2氪激光：531，568，647液體激光器染料激光：577，600，630固體激光器紅寶石激光：694倍頻激光：532，YAG激光：1064（紅外）半導體激光：6

2、90（PDT），810(TTT)5糖網病等激光治療眼底常用激光器及波長氣體激光器5糖網病等激光治療激光的作用 -激光的生物學效應熱效應激光靶組織吸收 組織溫度升高 組織蛋白變性+凝固-汽化-碳化凝固 治療眼底病主要光凝等級電離效應： (Qs-Nd:YAG)光化學效應： PDT6糖網病等激光治療激光的作用 波長與眼靶組織色素 吸收 不吸收黑色素(色素膜、RPE) 藍、綠、黃、紅外 紅(400-600nm)血色素 (血紅蛋白、脈絡膜) 黃、綠、藍 紅、 紅 外 葉黃素藍 綠(部分吸收 ) 黃、紅(黃斑占70%)7糖網病等激光治療波長與眼靶組織色素 吸收 不吸收7糖網波長與光感受器的光毒性光毒性最

3、強 的波長441nm (藍488nm)黃斑區視細胞(錐體細胞 ) 對藍光敏感的椎體細胞 強藍光： 永久性破壞 對綠光敏感的椎體細胞 強綠光： 暫時性損傷 綠、紅光毒性少8糖網病等激光治療波長與光感受器的光毒性光毒性最 強 的波長441nm (波長越長， 散射減少 散射量(與藍光比較 ) 藍 氬綠 氪綠 氪黃 氪紅 100 23% 35% 53% 76%當作用于RPE單位面積激光能量相同時，角膜表面所需能量 紅光黃光藍光1倍2倍4倍散射與激光波長9糖網病等激光治療波長越長， 散射減少散射與激光波長9糖網病等激光治療散射與屈光媒質角膜、房水、晶體、玻璃體均有散射 晶體年齡性改變 玻璃體渾濁 年齡,

4、 散射散射的副作用：對眼內非治療區光化學損傷增大可導致白內障加重， 玻璃體機化加重10糖網病等激光治療散射與屈光媒質角膜、房水、晶體、玻璃體均有散射10糖網病等激激光的波長與視網膜層次關系波長越長、穿透力強、作用層次深藍 綠 黃 紅 紅外Nf Nf Nf(少) Nf(少) RPE RPE RPE RPE RPE 淺層脈絡膜 脈絡膜 脈絡膜(深)11糖網病等激光治療激光的波長與視網膜層次關系波長越長、穿透力強、作用層次深1112糖網病等激光治療12糖網病等激光治療激光參數-光斑光斑:100-500um 小: 邊緣銳利-用于后極部和封孔。 大: 破壞缺血缺氧區面積大（黃斑100um, 后極200u

5、m, 血管弓外500um）實際光斑大小選擇光斑裂隙燈顯微鏡的調焦視網膜清楚為準接觸鏡的放大率（1X, 1.38X, 1.50X）13糖網病等激光治療激光參數-光斑光斑:100-500um 13糖網病等激光激光的參數時間作用時間(0.1-0.3秒)短：視網膜灼燒局限， 邊緣銳利 (避免5PD), PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)22糖網病等激光治療全視網膜光凝(PRP)原理1. 廣泛光凝使視網膜新陳代謝活力全視網膜光凝(PRP)的光凝方法范圍： 視盤上,鼻側,下各1-1.5DD以外黃斑上下血管弓以外赤道部或 黃斑顳側1-2DD以外赤道部廣泛播散光凝 分次：每次1象限，光斑200-

6、500un，間距1個光斑，反應IIIII級 屈光間質清:綠光； 屈光間質不清 ： 紅光，黃光23糖網病等激光治療全視網膜光凝(PRP)的光凝方法范圍：23糖網病等激光治療廣泛視網膜光凝先于黃斑無血管區顳側2DD處作23排激光24糖網病等激光治療廣泛視網膜光凝先于黃斑無血管區顳側2DD處作23排激光24對下方視網膜行廣泛視網膜光凝注意對新生血管行融合激光治療25糖網病等激光治療對下方視網膜行廣泛視網膜光凝25糖網病等激光治療上方視網膜廣泛視網膜光凝26糖網病等激光治療上方視網膜廣泛視網膜光凝26糖網病等激光治療全視網膜光凝(PRP)-次全PRP1. 后極PRP： 病變集中于中周部以后， NP較少

7、或者無NV (光凝后界同PRP， 前界在渦靜脈后緣連線)2. 周邊PRP： 病變在周邊 (前界同PRP, 后界于病變后緣)用于血管炎， Coats, CRVO(預防NVG)3.加強PRP： 加密、加大范圍(頑固病例)27糖網病等激光治療全視網膜光凝(PRP)-次全PRP1. 后極PRP： 局部直接光凝象限性或區域性-BRVO， 血管炎、Coats(輕)， 某些 BDRNV的光凝： 1. PRP后， NV可三月左右退行，不退 行加強， 或直接光凝。 2 .NV在玻璃體中， 不能光凝 (出血，膜收縮) 28糖網病等激光治療局部直接光凝象限性或區域性-BRVO， 血管炎、Coa視網膜裂孔光凝 光凝在

8、孔周圍正常視網膜上不用大光斑， 形成視網膜與脈絡膜粘連黃斑裂孔：一般不做， 單排光凝“C”形， 輕反應（黃光， 小光斑）黃斑以外裂孔： 2-3排光凝， 中級反應 (過量形成萎縮孔)29糖網病等激光治療視網膜裂孔光凝 光凝在孔周圍正常視網膜上29糖網病等激光治療黃斑區光凝 中心無血管500um以外黃、紅、綠(不用藍光)保護乳頭黃斑束小光斑、低能量、輕反應(RPE清創術) CME： 格柵狀， “C”形非CME水腫：封MA，異常血管 (可達中級反應)RPE滲漏點： 輕反應， 瞄準好SRNV： 一次重疊光斑， 較強光凝30糖網病等激光治療黃斑區光凝 中心無血管500um以外30糖網病等激光治療腫瘤光凝

9、 先“包圍”后“殲滅”第一次光凝量足： 瘤體表面纖維增殖光凝血管時先A后V。血管瘤：不用紅、紅外， 選黃綠藍黑瘤： 重度反應。31糖網病等激光治療腫瘤光凝 先“包圍”后“殲滅”31糖網病等激光治療小 結波長長-散射少波長長-作用部位深（痛感）光毒性-藍光最強眼內組織與不同波長的光： 光凝目的-吸收？穿過？例：血管瘤-黃；穿透出血-紅； 黃斑區伴出血-紅；組織水腫-紅、黃 32糖網病等激光治療小 結波長長-散射少32糖網病等激光治療糖網病等激光治療培訓課件小 結激光光凝是某些眼底病有效的治療方法合理選擇激光種類、用量， 減少并發癥熟練使用各種接觸性眼底鏡，避免誤傷中心凹應在FFA照片指導下進行3

10、4糖網病等激光治療小 結激光光凝是某些眼底病有效的治療方法34糖網病等激光二、糖網病的激光治療 適應癥及方法35糖網病等激光治療二、糖網病的激光治療 適應癥及方法35糖網病等激光2002AAO糖網病分類和處理NO DR-隨訪1Y輕度NPDRMA-隨訪1Y中度NPDR-MA+H+IRMA,VB-隨訪4M重度NPDR-4,2,1（4H + 2VB + 1 IRMA）-隨訪2M-PRPPDR-NVE和NVD-立即PRP36糖網病等激光治療2002AAO糖網病分類和處理NO DR-隨糖網病黃斑水腫分類和處理NO ME -隨訪1YME但中心凹沒有危險-隨訪2M準備光凝ME 中心凹累及-隨訪2M-光凝FA

11、+OCT或RTA監測37糖網病等激光治療糖網病黃斑水腫分類和處理NO ME -隨訪1高危PDR38糖網病等激光治療高危PDR38糖網病等激光治療CSME39糖網病等激光治療CSME39糖網病等激光治療糖網病激光治療原則視網膜病增殖前期（III期）視網膜病增殖期（IV）視網膜新生血管 500umX1500點視網膜病增殖期（IV）視乳頭出現新生血管 500umX3000點視網膜病增殖期（VVI），盡可能先全視網膜光凝，再玻璃體切割40糖網病等激光治療糖網病激光治療原則視網膜病增殖前期（III期）視網膜病增殖期穿過視網膜的神經上皮層，主要被色素上皮吸收神經纖維層出血吸收激光，造成神經纖維層破壞黃斑核黃素吸收藍綠激光，引起黃斑損傷波長與作用的關系41糖網病等激光治療穿過視網膜的神經上皮層，主要被色素上皮吸收波長與作用的關系4糖網病的治療42糖網病等激光治療糖網病的治療42糖網病等激光治療糖網病激光治療方式黃斑格子樣光凝全視網