1、引言包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對比，需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應用引言包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統影像檢查技術X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查泌尿系統影像檢查技術X線檢查X線檢查尿路平片尿路造影排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影 血管造影泌尿系統影像檢查技術X線檢查泌尿系統影像檢查技術泌尿系統X線檢查技術 尿路平片 (KUB) 包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態 顯示尿路不透光結石及鈣化 泌尿系統X線檢查技術 尿路平片 (KUB) 包括雙腎、輸尿KUBKUB排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)泌尿系統X線檢查技術

2、檢查前準備：1.碘過敏試驗2.禁食禁水3.清潔腸道造影劑：1.泛影葡胺 (Urografin)2.碘必樂 (Iopamidol)3.碘普羅胺 (Iopromide)排泄性尿路造影 Intravenous Urography排泄性尿路造影 IVU泌尿系統X線檢查技術常規法： 2040ml造影劑靜注后，攝 5、10、15雙腎側腎區片，去除腹壓攝30全尿路片大劑量法： 100ml造影劑+等量5%葡萄糖510分鐘靜脈內滴完；攝5、10、15、 30片排泄性尿路造影 IVU泌尿系統X線檢查技術常規法：-C+CI.V.U.-C+CI.V.U.泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件I.V.U.I.V.

3、U.泌尿系統X線檢查技術膀胱鏡下把導管插和輸尿管每側注入造影劑510ml后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者逆行性尿路造影泌尿系統X線檢查技術膀胱鏡下把導管插和輸尿管逆行性尿路造影Retrograde Urography Retrograde Urography 泌尿系統X線檢查技術腹主動脈造影：導管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動脈造影：導管送到腎動脈內快速注射造影劑后采集造影圖像DSA 血管造影泌尿系統X線檢查技術腹主動脈造影：導管送至T12及L1水平快Renal Angiography Renal Angiography Renal Angiography Ren

4、al Angiography 泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統CT檢查技術平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做連續橫斷面掃描，層厚取10mm或5mm增強掃描：靜脈內快速注入造影劑 60100ml后即行雙腎區掃描，可顯示 腎實質強化。510分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況泌尿系統CT檢查技術平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上CT Plain Scans CT Plain Scans Contrast enhanced Scans CT Contrast enhanced Scans CT 泌尿系統MRI檢查技術平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI

5、 ；冠狀面T1WI增強掃描：靜脈內快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0.10.2mmol/kgMRU：用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@示因梗阻而擴張的腎盂、輸尿管泌尿系統MRI檢查技術平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2W泌尿系統影像學培訓課件泌尿系正常影像表現位置：T1112 至 L12。腎脊角1525 大?。洪L1213cm，寬56cm，厚2 3cm邊緣：光滑密度：均勻腎小盞： 1014個；頂端杯口狀，環形。腎大盞： 24個；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型尿路平片、排泄性尿路造影腎臟泌尿系正常影像表現位置：T1112 至 L12。腎脊角1泌

6、尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系正常影像表現長2530cm，寬35cm，邊緣光滑，有蠕動生理性狹窄：腎盂連接部越骨盆處進膀胱處尿路平片、排泄性尿路造影輸尿管泌尿系正常影像表現長2530cm，寬35cm，邊緣光滑，泌尿系正常影像表現圓形或卵圓形容量：200350ml尿路平片、排泄性尿路造影膀胱泌尿系正常影像表現圓形或卵圓形尿路平片、排泄性尿路造影膀胱泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件I.V.U.I.V.U.泌尿系正常影像表現CT 平掃腎 臟：腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢圓形，平掃CT

7、值為405Hu，腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管：圓點狀軟組織影膀 胱： 水樣密度泌尿系正常影像表現CT 平掃腎 臟：腎周脂肪低密度，泌尿系統影像學培訓課件泌尿系正常影像表現CT 增強腎臟：增強后CT值為60 10Hu注藥后1掃描：腎血管和皮質強化注藥后2掃描：髓質、腎盂、腎盞開始強化注藥后510掃描：腎實質開始強化，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強化密度泌尿系正常影像表現CT 增強腎臟：增強后CT值為60 10泌尿系統影像學培訓課件泌尿系正常影像表現CT 增強膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強化延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈泌尿系正常影像表現CT 增強膀胱、輸尿管泌尿系統影像學培訓課件泌尿系

8、統影像學培訓課件泌尿系正常影像表現MRI平掃：T1WI：腎皮質信號較髓質高 T2WI：腎皮、髓質為高信號增強：腎實質強化時信號升高MRU：正常時類似于尿路造影片，梗阻時可顯示擴張的腎盞，腎盂和輸尿管，均呈高信號泌尿系正常影像表現MRI平掃：T1WI：腎皮質信號較髓質高泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件尿路結石90%為不透光結石，可由平片顯示，稱陽性結石少數則為透光結石，平片難以顯示，稱陰性結石尿路結石90%為不透光結石，可由平片顯示，稱陽性結石尿路結石位于腎盂、腎盞內圓形、卵圓形、 桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內造影劑重疊。腎盂 腎盞可擴張積水CT平片時結石顯 示高密度

9、影腎結石尿路結石位于腎盂、腎盞內圓形、卵圓形、 桑椹狀、珊瑚狀高密度泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件尿路結石棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長軸與輸尿管平行造影片上示結石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴張CT平掃時結石呈高密度影輸尿管結石尿路結石棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長軸與輸尿管平行輸泌尿系統影像學培訓課件Ureteral calculus Ureteral calculus 泌尿系統影像學培訓課件尿路結石圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內致密影MEI檢查，結石在T1WI及T2WI上均呈低信號膀胱結

10、石尿道結石 多發生在后尿道 平片呈高密度影尿路結石圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結石可隨體位改變位置膀Calculus of Urinary bladder Calculus of Urinary bladder 泌尿系統影像學培訓課件尿路結核多為繼發性，原發性多在肺內臨床表現為尿頻、尿痛、膿尿或血尿尿路結核多為繼發性，原發性多在肺內TUBERCULOSISTUBERCULOSIS尿路結核干酪化病灶發生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失自截腎尿路結核干酪化病灶發生大片鈣化，甚至全腎鈣化自截腎Auto-resection of kidney Auto-resection of kidney 腎結核

11、KUB 平片早期可無異常發現云絮、環狀鈣化影尿路結核腎結核KUB 平片尿路結核腎結核尿路造影早期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮自截腎尿路結核腎結核尿路造影尿路結核泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件Renal Tuberculosis Renal Tuberculosis 泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件輸尿管結核尿路造影串珠狀改變，僵直、縮短尿路結核輸尿管結核尿路造影尿路結核泌尿系統影像學培訓課件膀胱結核尿路造影膀胱明顯縮小，攣縮膀胱尿路結核膀胱結核尿路造影尿路結核尿路腫瘤腎癌 KUB： 腎形增大，呈分

12、葉狀或局部隆凸 10% 有不同形態鈣化 IVU： 腎形增大， 局部隆凸 腎盂、腎盞：受壓狹窄分離 破壞尿路腫瘤腎癌 KUB：泌尿系統影像學培訓課件Renal Carcinoma Renal Carcinoma CT 平掃： 腫塊（2050Hu） 等密度或低密度鈣化 鈣化尿路腫瘤腎癌CT 平掃：尿路腫瘤腎癌CT 增強： 不均勻強化 邊緣強化 腫瘤內壞死區無強化尿路腫瘤腎癌CT 增強：尿路腫瘤腎癌C-C+C-C+泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構成，比例差異較大10%并有結節性硬化腎血管

13、平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見的良性腫瘤KUB 、 IVU 腎血管平滑肌脂肪瘤腎輪廓改變 腎盂、腎盞受壓 20% 鈣化 KUB 、 IVU 腎血管平滑肌脂肪瘤腎輪廓改變 CT 腎血管平滑肌脂肪瘤腫瘤內脂肪成分： 脂肪性低密度 CT 值：-40-120Hu 增強掃描無強化腫瘤內血管、平滑肌成分：增強+鈣化：高密度 CT 腎血管平滑肌脂肪瘤腫瘤內脂肪成分：泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件腎盂癌移行細胞癌 (8090%) KUB：無異常發現IVU： 腎盂內充盈缺損 CT： 腎竇區腫塊 增強 增強后延遲掃描顯示腎盂內充盈缺損MRI： 腎竇區腫塊 增強腎盂癌移行細胞癌 (80

14、90%) KUB：無異常發現泌尿系統影像學培訓課件Renal Pelvic Carcinoma Renal Pelvic Carcinoma 泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件膀胱癌 病理上多為來自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內，形成腫塊尿路造影時，腫瘤表現為大小不等的充盈缺損，單發，也可多發。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內腫塊，有強化表現膀胱癌 病理上多為來自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔膀胱癌膀胱癌泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件泌尿系統影像學培訓課件腎囊腫 單純性腎囊腫 單發或多發KUB： 多無異常，或表面隆突；偶見囊腫壁弧形鈣化 IVU： 腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形表現腎囊腫 單純性腎囊腫 單發或多發泌尿系統影像學培訓課件左腎囊腫左腎囊腫成人型多囊腎遺傳性疾病常合并多囊肝（3060%） KUB: 雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀IVU: 雙側腎盂、腎盞移位受壓、拉長、變形，“呈蜘蛛足”狀改變CT 、MRI: 雙腎滿布大小不等的囊腫，伴多囊肝 增強后無