1、病理黃疸第1頁/共29頁病理黃疸第1頁/共29頁目的與要求：通過本節內容的學習，掌握黃疸的概念、類型，了解其發生機理，并區別特征，在實踐中學會鑒別黃疸肉與黃脂肉。重點與難點：重點為黃疸的概念、類型和特征及應用。難點為膽紅素的正常代謝和黃疸的發生機理。方法與手段：電化教學式、比較式組織教學：考勤、提問講授新課: 第2頁/共29頁目的與要求：通過本節內容的學習，掌握第2頁/共29頁內容摘要一、黃疸的概念：黃疸又稱高膽紅素癥，由于膽紅素代謝障礙，動物血漿中膽紅素增多，造成皮膚、粘膜、漿膜及實質器官等被黃染的病理現象。第3頁/共29頁內容摘要一、黃疸的概念：第3頁/共29頁臨床病理聯系肝性黃疸，犬黃曲

2、霉毒素中毒，肝臟呈黃色，腫脹。第4頁/共29頁臨床病理聯系肝性黃疸，犬黃曲霉毒素中毒，肝臟呈黃色，腫脹。第第5頁/共29頁第5頁/共29頁第6頁/共29頁第6頁/共29頁第7頁/共29頁第7頁/共29頁第8頁/共29頁第8頁/共29頁 二、膽紅素的正常代謝1、膽紅素的生成：衰老的紅細胞巨噬細胞吞噬破壞釋放血紅蛋白脫去珠蛋白和鐵（重新利用 ）膽綠素還原酶膽紅素2、膽紅素的運輸：膽紅素入血與血漿蛋白結合血膽紅素（即游離/間接/非酯型膽紅素），其特點是穩定，不易通過毛細血管、腎小球， 不溶于水，易溶于酒精。范登白氏試驗呈間接反應陽性：血膽紅素+重氮試劑+酒精，呈紫紅色。第9頁/共29頁 二、膽紅素的

3、正常代謝1、膽紅素的生成：衰老的紅細胞巨噬3、肝臟對膽紅素的代謝：血膽紅素由血入肝，脫去白蛋白，在肝細胞經酶催化與葡萄糖醛酸酯化成肝膽紅素（結合/間接/酯化型膽紅素），它易溶于水，能通過毛細膽管膜，可由腎臟排出，與重氮試劑直接反應呈紫紅色陽性反應。4、膽紅素的排泄：結合膽紅素入膽汁排到十二指腸，經腸道細菌還原作用形成無色膽素原（糞、尿膽素原），大部分經氧化為黃色糞膽素，隨糞便排出。小部分再入血經門靜脈入肝，一部分經肝腸循環隨膽汁排入腸管，另一部分隨血到腎臟，形成腎膽素原氧化成腎膽素后隨尿排出。第10頁/共29頁第10頁/共29頁第11頁/共29頁第11頁/共29頁 三、黃疸的類型從上可知，引起

4、黃疸的原因歸納為膽紅素生成過多、轉化處理障礙及排泄障礙三種，據發病原因及機理將黃疸分為三類：1、溶血性黃疸：因紅細胞破壞過多，膽紅素生成增多而發生黃疸，也叫肝前性黃疸。2、實質性黃疸：由于肝細胞對膽紅素的代謝障礙所引起的黃疸，也叫肝性黃疸。3、阻塞性黃疸：由于膽管阻塞所引起 的黃疸，也叫肝后性黃疸。第12頁/共29頁 三、黃疸的類型從上可知，引起黃疸的原因歸納為膽紅素生成過1、溶血性黃疸：原因：紅細胞破壞過多，大量血紅蛋白入血（如異型輸血、溶血、中毒、某些細菌病毒原蟲等）機理：膽紅素生成過多，超過了肝臟的處理能力，血中間接膽紅素增多。特點：間接膽紅素含量增多，間接反應陽性，由于肝臟代償機能加強

5、，糞、尿膽素原增多，兩便色加深。第13頁/共29頁1、溶血性黃疸：第13頁/共29頁第14頁/共29頁第14頁/共29頁2、實質性黃疸：原因：肝臟損傷對膽紅素處理能力下降（如敗血癥、傳染性肝炎、磷汞中毒）機理：肝細胞轉化處理能力下降，血中間接膽紅素增多，同時已被處理的直接膽紅素通過已損的毛細膽管滲入血竇流入血液而使直接膽紅素也增多。特點：血中間接、直接膽紅素都增多，雙項反應呈陽性。肝功受損，直接膽紅素入血不入腸，從腎臟排出多而從腸道排出少，故糞色淡，尿色深。第15頁/共29頁第15頁/共29頁第16頁/共29頁第16頁/共29頁3、阻塞性黃疸：原因：膽管阻塞（如結石、寄生蟲）、膽道受壓擠（如腫

6、瘤）機理：膽管阻塞后膽汁不能順利入腸管而逆流入血直接膽紅素增多。特點：血中直接膽紅素增多，直接反應陽性，膽汁不能入腸，糞膽素原少色變淡，而尿色加深第17頁/共29頁3、阻塞性黃疸：第17頁/共29頁第18頁/共29頁第18頁/共29頁 四、三類黃疸的主要區別區別點溶血性黃疸阻塞性黃疸實質性黃疸膽紅素代謝情況紅細胞大量破壞，膽紅素生成過多膽道阻塞，膽紅素排泄障礙肝細胞受損，膽紅素血中膽紅素間接膽紅素增加直接膽紅素增加間接膽紅素增加直接膽紅素增加膽紅素定性試驗間接反應陽性直接反應陽性雙項反應陽性尿中膽紅素無有有尿中膽素原含量增加無增加糞中膽素原含量增加減少或無減少第19頁/共29頁 四、三類黃疸的

7、主要區別區別點溶血性黃疸阻塞性黃疸實質性黃五、應用：黃疸肉與黃脂肉的鑒別1、看組織：黃疸肉除了脂肪黃染外，眼結膜、粘膜、皮膚、結締組織、關節囊液均黃染 。而黃脂肉僅脂肪組織黃染，其它組織不發黃。2、看色澤：黃疸肉濁黃，與空氣接觸后隨時間的延長由于氧化黃色逐漸加深。而黃脂色澤鮮黃，與空氣接觸時隨時間的延長，其色逐漸變淡或消退。第20頁/共29頁五、應用：黃疸肉與黃脂肉的鑒別1、看組織：黃疸肉除了脂肪黃染 六、作業布置解釋名詞：黃疸如何區別三類黃疸？怎樣鑒別黃脂肉和黃膽肉？第21頁/共29頁 六、作業布置解釋名詞：黃疸第21頁/共29頁原因：肝臟損傷對膽紅素處理能力下降（如敗血癥、傳染性肝炎、磷汞

8、中毒）幾種主要家畜血清總膽紅素含量如下：2、實質性黃疸：由于肝細胞對膽紅素的代謝障礙所引起的黃疸，也叫肝性黃疸。膽道阻塞，膽紅素排泄障礙機理：肝細胞轉化處理能力下降，血中間接膽紅素增多，同時已被處理的直接膽紅素通過已損的毛細膽管滲入血竇流入血液而使直接膽紅素也增多。肝功受損，直接膽紅素入血不入腸，從腎臟排出多而從腸道排出少，故糞色淡，尿色深。而黃脂色澤鮮黃，與空氣接觸時隨時間的延長，其色逐漸變淡或消退。黃疸的概念、類型，了解其發生機理，并山羊 01.犬 8. 幾種主要家畜血清總膽紅素含量如下： 馬 34.2 mmol/L 母牛 8.55 mmol/L 綿羊 8.55 mmol/L 山羊 01.

9、71 mmol/L 豬 017.1 mmol/L 犬 8.55 mmol/L第22頁/共29頁原因：肝臟損傷對膽紅素處理能力下降（如敗血癥、傳染性肝炎、磷附：三種不同類型黃疸的血尿糞檢驗結果種類血液（范登白試驗）尿液糞直接反應間接反應HB膽紅素尿膽素原糞膽素健康動物-+-+溶血性（黃疸）-+-+阻塞性（黃疸）+-+-實質性（黃疸）+-+第23頁/共29頁附：三種不同類型黃疸的血尿糞檢驗結果種類血液（范登白試驗）尿1、膽紅素的生成：衰老的紅細胞巨噬細胞吞噬破壞釋放血紅蛋白脫去珠蛋白和鐵（重新利用 ）膽綠素還原酶膽紅素原因：肝臟損傷對膽紅素處理能力下降（如敗血癥、傳染性肝炎、磷汞中毒）而黃脂肉僅脂

10、肪組織黃染，其它組織不發黃。特點：血中間接、直接膽紅素都增多，雙項反應呈陽性。黃疸的概念、類型，了解其發生機理，并特點：間接膽紅素含量增多，間接反應陽性，由于肝臟代償機能加強，糞、尿膽素原增多，兩便色加深。機理：肝細胞轉化處理能力下降，血中間接膽紅素增多，同時已被處理的直接膽紅素通過已損的毛細膽管滲入血竇流入血液而使直接膽紅素也增多。幾種主要家畜血清總膽紅素含量如下：豬 017.原因：紅細胞破壞過多，大量血紅蛋白入血（如異型輸血、溶血、中毒、某些細菌病毒原蟲等）2、看色澤：黃疸肉濁黃，與空氣接觸后隨時間的延長由于氧化黃色逐漸加深。膽道阻塞，膽紅素排泄障礙肝性黃疸，犬黃曲霉毒素中毒，肝臟呈黃色，

11、腫脹。怎樣鑒別黃脂肉和黃膽肉？四、三類黃疸的主要區別2、看色澤：黃疸肉濁黃，與空氣接觸后隨時間的延長由于氧化黃色逐漸加深。機理：肝細胞轉化處理能力下降，血中間接膽紅素增多，同時已被處理的直接膽紅素通過已損的毛細膽管滲入血竇流入血液而使直接膽紅素也增多。敬請各位提出寶貴意見！第24頁/共29頁1、膽紅素的生成：衰老的紅細胞巨噬細胞吞噬破壞釋放血紅蛋第25頁/共29頁第25頁/共29頁第26頁/共29頁第26頁/共29頁2、實質性黃疸：原因：肝臟損傷對膽紅素處理能力下降（如敗血癥、傳染性肝炎、磷汞中毒）機理：肝細胞轉化處理能力下降，血中間接膽紅素增多，同時已被處理的直接膽紅素通過已損的毛細膽管滲入血竇流入血液而使直接膽紅素也增多。特點：血中間接、直接膽紅素都增多，雙項反應呈陽性。肝功受損，直接膽紅素入血不入腸，從腎臟排出多而從腸道排出少，故糞色淡，尿色深。第27頁/共29頁第27頁/共29頁3、阻塞性黃疸：原因：膽管阻塞（如結石、寄生蟲）、膽道受壓擠（如腫瘤）機理：膽管阻塞后膽汁不能順利入腸管而逆流入血直接膽紅素增多。特點：血中直接膽紅素增多，直接反應陽性，膽汁不能入腸，糞膽素原少色變淡，而尿色加深第28頁/共29頁3、阻塞性黃疸：第28頁/共29頁五、應用