1、先天性心臟病術前術后護理先天性心臟病術前術后護理術前護理1心理護理護士應根據不同年齡病人的接受能力，用易于接受的語言讓其了解只有通過外科治療才能使康復和繼續成長，盡力讓病人以平靜樂觀的心態接受手術，對于嬰幼兒無法用語言進行心理輔導的應以高度責任心和同情心精心護理，使其獲得安全感及舒適感術前護理1心理護理2充分休息，必要時吸氧，心功能障礙的患兒應減少活動，多臥床休息，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，重癥患者應持續吸氧2充分休息，必要時吸氧，心功能障礙的患兒應減少活動，多臥床休3避免著涼，防止呼吸道感染先心病患者抵抗力差，加上疾病導致肺循環血流量增加和肺循環壓力增高，易反復發生呼吸道感染，所以減少探

2、視并注意開窗通風，保持室內空氣新鮮，以防止呼吸道感染，指導呼吸系統功能鍛煉3避免著涼，防止呼吸道感染4加強營養，改善體質給予高蛋白高熱量高維生素飲食，心功能欠佳者限制鈉鹽攝入4加強營養，改善體質術后護理的重點維持各個系統的功能穩定維持水電解質及酸堿平衡及時發現并發癥并進行處理術后護理的重點維持各個系統的功能穩定術后呼吸系統的功能監測問題與護理術后機械通氣可改善氧合，減少呼吸做功，降低肺血管阻力，促進心功能恢復氣管插管的護理：1調節好呼吸參數2妥善固定氣管插管3氣管插管的評估4保持呼吸道通暢5呼吸道加溫濕化6預防呼吸道感染術后呼吸系統的功能監測問題與護理術后機械通氣可改善氧合，減少術后循環系統的

3、功能監測與護理血壓的監測：術后血壓應根據病人術前的基礎血壓，年齡，病情等具體情況維持在適當的水平，血壓過高增加心臟后負荷，使心肌耗氧量增加，重癥患者術后早期過高血壓可引起或加重左心衰，血壓過低可影響心腦腎等重要器官灌注，產生器官缺氧。對血壓變化要根據不同的原因及時處理術后循環系統的功能監測與護理血壓的監測：術后血壓應根據病人術術后血壓下降的原因及處理： 血容量不足是最常見的原因之一。此時應及時補充血容量。 心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物 。心包填塞表現為引流液多而突然減少或完全消失，CVP進行性升高, BP ，尿少，脈壓差小，對正性肌力藥物反應不佳，X線示縱隔影增寬。立即行開胸

4、探查術。 藥物影響：擴張血管的藥物使用不當等。心律失常：心動過緩可用阿托品起博器；心動過速可用西地蘭可達龍；室性心律失常可用利多卡因。呼吸性或代謝性酸中毒及時糾正。術后血壓下降的原因及處理： 心率/心律心電圖的監測是心血管術后重要的監護項目之一，術后常發生不同類型的心律失常，識別常見的心律失常如竇緩，房早，室早，房顫，室顫等術后心率增快的原因：血容量不足，手術創傷，切口疼痛，低心排，體溫大于38度，缺氧，肺不張，躁動，心臟壓塞，電解質紊亂術后心率減慢原因：缺氧，房室傳導阻滯，酸中毒，應用鎮靜藥，某些晚期風心病病人心率/心律CVP的監測一般手術后病人的中心靜脈壓維持在6-10mmHg之間。右心系

5、統病變的病人,重度四聯癥和肺動脈閉鎖根治術后,有時需要將CVP維持得高一些才能保證心排量。術后監測CVP時,應結合BP的改變,能提示如下的一些循環及心功能變化: CVP， BP ：循環血量不足補充血容量。 CVP正常 ，BP ：可能為循環血量不足或低心排強心或升壓藥，適當的輸血輸液。 CVP ，BP正常 ：血容量超負荷或右心衰強心利尿。 CVP ，BP ：周圍血管阻力增加，循環血量增多血管擴張劑，利尿劑，控制輸血輸液。 CVP進行性升高及BP 下降：可能為急性心包填塞或嚴重心功能不全強心利尿，心包引流。CVP的監測皮膚末梢和體溫四肢是否溫暖。毛細血管充盈時間3秒。外周脈搏是否有力。皮膚顏色是否

6、紅潤。術后注意保暖，當體溫大于37.8度應用物理降溫皮膚末梢和體溫四肢是否溫暖。腎功能的監護 尿量1ml/Kg/h。若尿量 0.5ml/Kg/h,診斷為少尿。 尿色：若病人出現嚴重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循環時間過長,瓣膜反流或缺損補片過大造成的溶血堿化尿液。 尿比重：尿比重 1.010且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可能。神經系統 腦缺氧：體外循環中主動脈全弓手術以及主動脈阻斷時間過長等均可導致腦缺氧。 腦動脈栓塞：氣栓，脂肪栓。 表現為不同程度的意識障礙：充分給氧，鎮靜，冬眠療法，脫水治療，激素，神經營養藥。腎功能的監護 維持水電解質酸堿平衡術后常見低鉀血癥，高鉀血癥等注意觀察胸腔引流管引流情況：術后勤擠引流管，保持引流管的通暢，30-60分鐘擠壓一次，定時準確記錄引流量，顏色，觀察有無血凝塊，如果引流量連續3小時大于2-4ml/kg/h要報告醫生，做好二次開胸準備。維持水電解質酸堿平衡經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道