1、內科護理學課件腫瘤內科護理學課件腫瘤一、概念腫瘤（Tumor）是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，引起細胞遺傳物質基因表達失常，細胞異常增殖所形成的新生物。2內科護理學課件腫瘤一、概念腫瘤（Tumor）是人體正常細胞在不同的始動與促進因二、分類 良性腫瘤 癌 來源于上皮細胞。 惡性 肉瘤 來源于間葉組織。 *有些腫瘤其細胞形態屬良性，但生長活躍，類似惡性故稱交界腫瘤。3內科護理學課件腫瘤二、分類 良性3內科護理學課件腫瘤三、病因（一）外因： 環境 生活方式 慢性刺 激與炎癥（二）內因： 遺傳 內分泌 免疫 心理社會因素4內科護理學課件腫瘤三、病因（一）外因： 環境 生活方式 慢性刺

2、4內科護理學課四、病理（一）惡性腫瘤發生發展： 致癌因素 體細胞的 原癌基因激活 促癌因素 基因突變 抑癌基因下降 癌前期 原位癌 浸潤癌 （二）惡性腫瘤細胞分化： 高分化（） 中分化（） 低（未）分化（）（三）惡性腫瘤轉移途徑： 、直接蔓延 、淋巴轉移（癌） 、血行轉移（肉瘤）、種植轉移5內科護理學課件腫瘤四、病理（一）惡性腫瘤發生發展： 致癌因素 體細（四）腫瘤分期國際抗癌聯盟(UICC)T.N.M分類法 T -代表腫瘤 （分五級） T0(未見原位癌) T1(僅生長于粘膜的原位癌) T2(侵犯肌層) T3 (波及漿膜層) T4(鄰近器官受累) N - 代表區域淋巴結（分五級） N0(無淋巴

3、轉移) N1 (單個淋巴結大) N2(多個腫大，但散在) N3 (多個腫大且融合) N4 (多個腫大融合且固定) M - 代表遠處轉移 （分二級） M0(無遠處轉移) M1(有遠處轉移) 如：胃竇癌，局限于胃壁，小網膜淋巴已有轉移，但無遠處轉移，記錄為：T2N2M0 6內科護理學課件腫瘤（四）腫瘤分期6內科護理學課件腫瘤五、臨床表現（一）局部表現 、腫塊（最常見） 、疼痛 、潰瘍 、出血 、梗阻 6、其他（胸水、腹水、病理性骨折等） （二）全身表現 多見于惡性腫瘤晚期如：乏力、食欲減退、消瘦、貧血、發熱（癌熱）等惡病質7內科護理學課件腫瘤五、臨床表現（一）局部表現 、腫塊（最常見）7內科護六、

4、輔助檢查（一）實驗室檢查 三大常規 肝功能 大便潛血 血尿 AKP（骨肉瘤、肝癌） 胃酸缺乏（胃癌） 免疫測定 AFP（肝癌） CEA（結腸癌）8內科護理學課件腫瘤六、輔助檢查（一）實驗室檢查 三大常規8內科護理（二）影像檢查 線檢查 (間接） B超 （2cm） CT和MRI (1cm) 選擇性造影 (1cm) 核素顯像(少用） 液晶熱圖像檢查（少用）9內科護理學課件腫瘤（二）影像檢查 線檢查 (間接）9內科護理腫瘤影像檢查10內科護理學課件腫瘤腫瘤影像檢查10內科護理學課件腫瘤（三）內窺鏡檢查（金屬鏡、纖維鏡）（四）病理檢查（最為可靠） 細胞學檢查 活體組織檢查（五）手術探查11內科護理學課

5、件腫瘤（三）內窺鏡檢查（金屬鏡、纖維鏡）11內科護理學課件腫瘤腫瘤內窺鏡檢查12內科護理學課件腫瘤腫瘤內窺鏡檢查12內科護理學課件腫瘤內科護理學課件腫瘤培訓課件手術治療14內科護理學課件腫瘤手術治療14內科護理學課件腫瘤動脈插管治療15內科護理學課件腫瘤動15內科護理學課件腫瘤九、預防采取三級預防： （一）病因預防（級）采取綜合措施，消除致癌或促癌因素的作用。 （二）診治預防（級）早發現、早診斷、早治療，提高生存率，降低死亡率。 （三）康復預防（級）治療中的患者監護、醫療咨詢和保健，止的在于預防和早發現復發、轉移。16內科護理學課件腫瘤九、預防采取三級預防： （一）病因預防（級）采取綜合措十、

6、護理評估（一）治療前評估： 1、健康史 2、身體狀況 3、輔助檢查（B超、CT等）（二）治療后評估： 1、麻醉手術恢復情況 2、放療后反應（血細胞下降、心肝腎功能受損、皮膚損害） 3、化療后反應（靜脈炎、皮損傷、骨髓抑制、器官損害、脫發）17內科護理學課件腫瘤十、護理評估（一）治療前評估：17內科護理學課件腫瘤（三）心理社會支持腫瘤病人的心理特點： 磋商期震驚否認期憤怒期抑郁期接受期18內科護理學課件腫瘤（三）心理社會支持磋商期震驚否認期憤怒期抑郁期接受期18內科護理診斷 護理目標（一）焦慮/恐懼 消除焦慮恐懼（二）營養失調 糾正營養失調（三）疼痛 合理止痛,減輕疼痛（四）潛在并發癥 并發癥得

7、到預防、 （感染、出血、皮受損、靜脈炎） 及時發現和處理（五）知識缺乏 提高防治腫瘤知識19內科護理學課件腫瘤護理診斷 護理目標護理措施(一)減輕焦慮和恐懼 做好思想工作,消除恐懼心理，配合治療。(二)營養支持 調節飲食,增加病人食欲，給高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。術后或化療后不能進食者要補液或腸內、外營養。休息與活動 20內科護理學課件腫瘤護理措施(一)減輕焦慮和恐懼20內科護理學課件腫瘤 (三)有效緩解疼痛（采用三級止痛法）： 一級：消炎鎮痛藥（痛輕者） 二級：上術藥+可待因（中痛者） 三級： 嗎啡、杜冷丁（劇痛者） (四)預防和護理并發癥 (常見有：感染、貧血、WBC下降、放射

8、性潰瘍腸炎） 1、預防和控制感染 應用抗菌素、輸血、補充營養提高抵抗力，用升WBC藥,嚴格掌握照射的時間和劑量。保護傷口、皮膚和各種管道，注意無菌操作，預防感染發生。21內科護理學課件腫瘤 (三)有效緩解疼痛（采用三級止痛法）：22、出血的觀察及護理（化療和放療致血小板減少） 嚴必觀察血小板量、出血情況，給止血藥 或提升血小板的藥物，輸血小板制劑。 3、防止皮膚粘膜損傷 放療對皮膚刺激大，化療易出現藥液外漏，應保持皮膚清潔干燥，禁用肥皂、熱水。避免冷熱刺激，防日光直射。粘膜可涂潤滑劑。4、防止靜脈炎、靜脈栓塞的發生 選擇合適的給藥途徑和方法，合理安排藥物的順序，注意保護靜脈。5、臟器功能障礙的

9、預防和護理 監測肝腎功能，防止肝腎損傷和胃腸潰瘍出血發生。22內科護理學課件腫瘤2、出血的觀察及護理（化療和放療致血小板減少）22內科護理學護理評價(一)病人焦慮恐懼是否減輕。 (二)病人營養狀況是否改善。(三)病人 疼痛是否減輕。(四)皮膚粘膜是否保持完整,有無化療、放療并發癥的發生。(五)對腫瘤治療、預防和預后知識是否增強，能否主動配合治療和護理。23內科護理學課件腫瘤護理評價(一)病人焦慮恐懼是否減輕。 23內科護理學課件腫瘤健康教育(一)保持心情舒暢。(二)注意營養、加強運動提高抗病能力。(三) 提高自我護理能力。(四)定期復查WBC(化、放療)。(五)加強隨訪，(惡性腫瘤第一年,每1

10、-2 月隨訪一次，13年內，每3個月隨訪一次，35年內， 每個月隨訪一次，超過5年每年復查一次，通常以3.5.10 年生存率來衡量惡性腫瘤的療效)。24內科護理學課件腫瘤健康教育(一)保持心情舒暢。24內科護理學課件腫瘤小結 腫瘤是局部組織細胞異常增生和分化所形成的新生物。臨床上分良性和惡性（癌、肉瘤）,良性腫瘤除較大或生長在重要的部位才影響生命，惡性腫瘤破壞人體各系統功能，降低抵抗力，并發生轉移，往往危及生命。腫瘤主要表現為腫塊，惡性腫瘤晚期出現惡病質及轉移征。隨著影像學、細胞生物學等檢查手段的出現，腫瘤的早期診斷率明顯提高，確診手段仍為病理檢查。目前腫瘤的治療仍以早期手術為主，輔以化療、放療、免疫療法和中草藥等綜合性治療。其療效以3、5、10年生存率來衡量。護理：給予心理、營養支持，注意休息與活動，保護皮膚粘膜，緩解疼痛，預防并發癥發生，定期隨訪，防止復發。25內科護理學課件腫瘤小結 腫瘤是局部組織細胞異常增生和分化