1、Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病Kummell病為一種少見的骨質疏松性椎體骨折不愈合病，發病機制尚未完全明確，近年有兩種假說：椎體缺血性壞死假說和骨質疏松性骨折后椎體內假關節形成假說。2Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病Kummell病為一種少見的骨質疏松性椎體骨折不愈合病，發病Kummell病影像學表現，x線片顯示椎體內真空裂隙現象高度提示Kummell病，但不能作為確診和鑒別診斷依據；MRI檢查結果取決于檢查時病變椎體內容物性質，用于Kummell病鑒別診斷、疾病分期和判斷椎體病變性質3Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病Kummell病影

2、像學表現，x線片顯示椎體內真空裂隙現象高度真空裂隙4Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病真空裂隙4Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病 Kummell病的特點 多發于胸腰段椎體和腰椎，有或無外傷史，局部可有或無疼痛癥狀，部分患者有數周至數月的無癥狀期，局部疼痛進行性加重，還有部分患者疼痛部位并不在傷椎而是雙側下腰痛或雙側季肋處。部分患者過伸過屈位片可見椎體假關節形成，出現椎體高度的變化。5Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病 Kummell病的特點5Kmmell骨質疏松性椎體骨折不部分患者術中穿刺，探查針尖的位置像是進入了軟組織或者突破了椎體前緣，但C臂透視證實穿刺針位于椎體內，此種現象

3、的原因為椎體出現了囊性變，其中充滿了纖維組織。6Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病部分患者術中穿刺，探查針尖的位置像是進入了軟組織或者突破了椎7Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病7Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病穿刺針位于空腔中8Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病穿刺針位于空腔中8Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病椎體空氣裂隙征水平的、線狀或半月形側位片過伸位時明顯 9Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病椎體空氣裂隙征9Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病1989年Naul首次MR檢查（5例）椎體部分塌陷，離散的、水平分布的線狀區域T1加權低信號T2加權高信號10Km

4、mell骨質疏松性椎體骨折不愈合病1989年Naul10Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合治療保守治療臥床休息、腰椎牽引或支具固定2012年Fabriciani特立帕肽 20mcg/d，持續12月11Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療保守治療11Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病培訓課件治療PVP or PKP ?PKP的優點有利于椎體高度的恢復減少了骨水泥滲漏的風險13Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療PVP or PKP ?13Kmmell骨質疏松性椎體治療骨水泥滲漏 假膜界面撐開導致局部骨相對致密骨水泥粘稠 骨-骨水泥交聯不佳術

5、后2月14Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療骨水泥滲漏術后2月14Kmmell骨質疏松性椎體骨折不治療盡量避免骨水泥滲漏裂隙需要完全填滿椎體后部及雙側的椎弓根15Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療盡量避免骨水泥滲漏裂隙需要完全填滿15Kmmell骨質治療手術治療手術適應癥合并神經癥狀后柱損傷脊髓明顯受壓椎體后壁不完整16Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療手術治療16Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療前路手術優點缺點直接處理病灶前方臟器的騷擾直視下神經減壓創傷相對大保護了后柱的完整手術操作要求高提供有效的前路支持17Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療前路手

6、術優點缺點直接處理病灶前方臟器的騷擾直視下神經減壓治療盡量保留軟骨終板18Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療18Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療2006年Uchida形態分型 3 型前后路比較楔形 前路效果好扁平 前路無明顯優勢H型 可能更適合后路Wedge collapseflat or vertebra planaconcave19Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療2006年UchidaWedge collapsefl治療截骨手術2000年Saita20Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療截骨手術20Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療2007年 Li

7、 Kung-Chia脊髓造影+體位復位21Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療2007年 Li Kung-Chia21Kmmell骨治療2011年 Lee體位復位短節段固定全椎板減壓骨水泥增強22Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療2011年 Lee22Kmmell骨質疏松性椎體骨折不治療后路短節段固定合并椎體成形2010年Uchida三種方法比較2012年S.W.Kim23Kmmell骨質疏松性椎體骨折不愈合病治療后路短節段固定合并椎體成形23Kmmell骨質疏松性椎小結概念：“在無明確的暴力外傷下，逐漸出現進行性明顯腰背疼痛，影像學提示椎體塌陷或者影像學出現椎體裂隙征，在排除新鮮骨折、腫瘤、感染等明確病因后，都可以認為是kummell病。”發病機制：椎體缺血性壞死及/或椎體骨不連治療預防強調早期嚴格臥床，定期檢查無神經癥狀推薦體位復位+PVP治療，骨水泥分布椎體裂隙、椎體后部以及雙側椎弓根有神經癥狀推薦體