1、NCPAP臨床運用NCPAP臨床運用呼吸支持技術1、吸氧2、持續氣道正壓呼吸（CPAP）3、常頻機械通氣4、高頻通氣（HFO）5、液體通氣（LV）6、體外膜肺（ECMO）7、肺表面活性物質（PS）8、吸入一氧化氮（NO）2NCPAP臨床運用呼吸支持技術1、吸氧2NCPAP臨床運用5種主要方法幫助新生兒的呼吸病人康復氧療 Via masks, cannula, incubators, O2 hoodsNIV/ nCPAPVia prongs, mask, nasopharyngeal tubesMVVia ETT or tracheostomy tubesHFVVia ETTs or trach

2、eostomy tubesECMO Extracorporeal membrane oxygenator 具有呼吸困難的新生兒有創性，復雜性，治療費用3NCPAP臨床運用5種主要方法幫助新生兒的呼吸病人康復氧療 NIV/ nCPNCPAP的作用原理增加跨肺壓使氣道持續保持正壓，間接增加跨肺壓增加功能殘氣量，擴張肺泡通過重新擴張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合 減少肺表面活性物質消耗肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加，CPAP通過擴張肺泡，減少PS消耗減小氣道阻力CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小4NCPAP臨床運用NCPAP的作用原理增加跨肺壓4NCPAP臨床運用NCP

3、AP的作用原理減少呼吸做功 CPAP使肺泡擴張，肺內氣體容積增加，減少肺內分流，改善通氣 / 血流比值， 氣體交換效率提高。因而，呼吸運動所需能量減少增加呼吸驅動力 CPAP 可通過刺激 Hering-Breuer 反射和肺牽張感受器的剌激， 穩定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驅動力，使自主呼吸有規律胸部震動 水封瓶或氣泡式CPAP所產生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動， 達到與高頻通氣相似的治療效果5NCPAP臨床運用NCPAP的作用原理減少呼吸做功5NCPAP臨床運用N-CPAP的作用原理6NCPAP臨床運用N-CPAP的作用原理6NCPAP臨床運用CPAP的臨床作

4、用增加功能殘氣量, 提高PaO2提高肺順應性增加自主呼吸潮氣量, 降低呼吸努力降低肺泡-動脈氧分壓差防止肺泡塌陷擴張氣道保持肺表面活性物質固定氣道固定橫膈減少機械阻塞(如胎糞)7NCPAP臨床運用CPAP的臨床作用增加功能殘氣量, 提高PaO27NCPAPnCPAP的適應癥呼吸治療呼吸窘迫綜合征滲出性肺水腫心源性肺水腫伴有呼吸衰竭的肺炎多發性肺不張吸入性肺炎化學性肺炎呼吸支持早產兒呼吸暫時性呼吸困難支氣管軟化呼吸治療與支持支氣管肺炎CPAP過渡撤機, 或撤機后預防肺不張和呼吸暫停8NCPAP臨床運用nCPAP的適應癥呼吸治療8NCPAP臨床運用8. 157.158.305.508.0011.7

5、06.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00質量-安全急需改進9NCPAP臨床運用8. 157.158.305.508.0011.706.40CPAP的發展20世紀30年代，用于治療肺水腫和哮喘constant positive airway pressure氣道恒定持續加壓通氣。1968年，引入治療ARDS，重新命名CPAP:continuous positive airway pressure 持續氣道正壓通氣。10NCPAP臨床運用CPAP的發展20世紀30年代，用于治療肺水腫和哮喘10NCCPAP的發展NCPAP經鼻持續氣道正壓通氣從有創到無創發

6、展呼吸技術解決了密封性維持高利用率的呼吸做功解決CO2潴留問題11NCPAP臨床運用CPAP的發展NCPAP11NCPAP臨床運用意 義1、鼻塞法CPAP可避免氣管插管2、減少機械通氣應用3、減少院內感染，減少并發癥4、提高早產兒存活率5、是新生兒最基本的呼吸管理技術12NCPAP臨床運用意 義1、鼻塞法CPAP可避免氣管插管12NCPAP臨nCPAP的優勢nCPAP具有30年歷史，是成熟的治療方法。在歐洲和美國的NICU都常規使用。 安全有效無創總支出低操作簡單減少插管和機械通氣的需要，促進提早拔管13NCPAP臨床運用nCPAP的優勢nCPAP具有30年歷史，是成熟的治療方法適應癥CPAP

7、主要適用于有自主呼吸，符合以下情況: 1、呼吸頻率增快、三凹征（呼吸困難）、呻吟2、在Fi020.5 時，Pa02 50mmHg PaC02 60-70mmHg3、胸片為彌漫性透亮度降低，細顆粒陰影， 多發性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、 毛玻璃樣改變和肺膨脹不全14NCPAP臨床運用適應癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況: 14NCCPAP的臨床應用1、治療NRDS NRDS 患兒肺表面活性物質缺乏導致肺順應性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動脈血氧分壓下降 CPAP 的作用機制主要是使肺泡穩定擴張, 增加肺功能殘氣量, 改善氧合15NCPAP臨床運用CPAP的臨床應用1、治療NR

8、DS15NCPAP臨床運用1、治療NRDS 輕度和中度 NRDS 可以使用nCPAP 一般開始應用的氣道壓力為 46cmH20 如病情需要可每次調高12cmH20 一般不超過 8 cmH20注意： 過高的CPAP可使肺泡過度擴張，降低了肺順應性和肺泡通氣，影響靜脈回心血流量和心搏出量，使得PaO2減少和CO2潴留。當CPAP 過高 ,吸人氧濃度大于 0.6，Pa0250mmHg, 應給予機械通氣16NCPAP臨床運用1、治療NRDS 輕度和中度 NRDS 可以使用nCPAP12、治療早產兒呼吸暫停 CPAP 可顯著減少呼吸暫停發作次數 作用機制尚不清楚， 可能與以下幾方面有關 : 減少肋間一膈

9、間神經抑制發射，維持胸壁穩定性 增加功能殘氣量 , 穩定動脈血氧含量 增加肺的順應性，使肺牽張感受器的敏感性及其 對呼吸中樞的抑制反射減輕 17NCPAP臨床運用2、治療早產兒呼吸暫停 CPAP 可顯著減少呼吸暫停發作次數3、治療新生兒濕肺CPAP可使濕肺患兒渡過呼吸困難期 避免機械通氣18NCPAP臨床運用3、治療新生兒濕肺CPAP可使濕肺患兒渡過呼吸困難期18NC4、感染性肺炎有呼吸困難的肺炎可使用CPAP19NCPAP臨床運用4、感染性肺炎有呼吸困難的肺炎19NCPAP臨床運用5、治療肺水腫作用機制 : CPAP 可使肺泡內壓力增加, 直接作用于 肺小血管, 阻止肺泡內液體的滲出 CPA

10、P 可增加功能殘氣量 , 使肺容積得到 穩定, 改善氧合, 消除缺氧、酸中毒對肺小 血管壁的損害, 從而降低血管壁的通透性, 從而減輕肺水腫20NCPAP臨床運用5、治療肺水腫作用機制 :20NCPAP臨床運用6、氣管插管拔管后的應用 機械通氣的作用不僅僅是改善氣體交換，還可以發揮降低心臟負荷，改善心功能的作用。突然撤離呼吸機，容易導致心臟負荷的突然加重，可能再次誘發心功能不全和低氧血癥。因此，應逐漸降低通氣支持，利用CPAP的無創呼吸機在機械通氣（有創通氣）后進行逐步的病情觀察。21NCPAP臨床運用6、氣管插管拔管后的應用 機械通氣的作用不僅僅是改善氣氣管插管拔管后的應用經過機械通氣治療一

11、段時間后拔管的早產兒仍然存在發展為呼吸衰竭 的危險因素存在暫時性的自主呼吸微弱或暫停有肺泡塌陷傾向和呼吸中樞相對抑制需要逐漸成熟22NCPAP臨床運用氣管插管拔管后的應用經過機械通氣治療一段時間后拔管的早產兒2氣管插管拔管后的應用nCPAP可保證呼吸道通暢、增加功能殘氣量從而減少呼吸暫停在氣管插管拔出不久的早產兒nCPAP是治療和預防呼吸衰竭的重要手段一般 nCPAP 的壓力不高于 5cmH2023NCPAP臨床運用氣管插管拔管后的應用nCPAP可保證呼吸道通暢、增加功能殘氣禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張， 如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險2、氣胸：應用 CPAP 可使肺泡破裂

12、處加大或 更不易閉合3、腹脹：CPAP 可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，氣道正壓可將氣體壓向胃內，引起腹脹24NCPAP臨床運用禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張，24NCPAP臨禁忌癥4、局部損傷 面部、口腔、食道和顱骨近期做過外科手術 或受過外傷； 急性鼻竇炎、鼻出血 已知或懷疑有鼓膜破裂或其他耳部疾病 25NCPAP臨床運用禁忌癥4、局部損傷25NCPAP臨床運用NCPAP臨床運用培訓課件CPAP的使用方法1、預調參數 將最初壓力調到45cmH20 供氣流量應大于通氣量的3倍 即68ml/kg 呼吸次數 /min 3 一般供氣流量為 57L/min， FiO2 與給 CPAP 以前相

13、同 1015 分鐘后測定血氣，同時監測病情變化27NCPAP臨床運用CPAP的使用方法1、預調參數27NCPAP臨床運用2、調節方法 用CPAP后Pa02 仍低，可逐漸增加壓力 每次以 12cmH20 的梯度提高 最高壓力不宜超過 8cmH20 同時可按0.050.10 的幅度提高Fi02 也可將壓力保持在 56cmH20不變 僅提高 Fi02，使 Pa02 達到5080mmHg 28NCPAP臨床運用2、調節方法 用CPAP后Pa02 仍低，可逐漸增加壓力282、調節方法若 Pa02 不能維持50mmHg以上，改用機械通氣若Pa02持續穩定，應逐漸降低Fi02, 每次遞減 0.05 當 Fi

14、02 0.40 時 ，Pa02 仍維持在 5080 mmHg可按每次 l cmH20 的梯度遞減壓力直至降低到 23 cmH2029NCPAP臨床運用2、調節方法若 Pa02 不能維持50mmHg以上，改用機械3、 CPAP的撤離當 CPAP 為23cmH20病情穩定及血氣保持正常1 小時以 上可撤離 CPAP，改用頭罩吸氧Fi02 調高 0.050.10, 以維持正常功能殘氣量防止 Pa02 降低然后根據患兒病情及血氣情況，緩慢降低 Fi02直至呼吸空氣后，撤去頭罩30NCPAP臨床運用3、 CPAP的撤離當 CPAP 為23cmH2030NC3、 對 CPAP 管道給予細致的要求定期檢查鼻

15、塞位置和保持不要壓迫鼻中隔鼻腔和口/咽部要每 2-4 小時進行吸痰嬰兒體位經常改變CPAP 管路每周一換31NCPAP臨床運用3、 對 CPAP 管道給予細致的要求31NCPAP臨床運用nCPAP的并發癥鼻中膈破損或壞死預防措施: 使用合適尺寸的鼻塞, 并正確放置氣胸經常在急性期發生并非常見并發癥(5%)一般都是基礎疾病造成的, 而不是單純因為CPAP治療并非CPAP治療的禁忌癥吞咽空氣造成的胃脹氣 對CPAP治療有害可以通過胃管或吸引來改善鼻腔阻塞鼻導管放置不恰當氣道管理不當32NCPAP臨床運用nCPAP的并發癥鼻中膈破損或壞死32NCPAP臨床運用CPAP的并發癥及其防治1、氣壓傷 CP

16、AP 相對比機械通氣安全 機械通氣所發生的氣胸是 CPAP 的 3 倍 然而使用 CPAP 也有一定的危險 CPAP 壓力過高, 可導致肺靜態順應性下降 壓力達到順應性曲線上升緩慢部分時，潮氣量減少 33NCPAP臨床運用CPAP的并發癥及其防治1、氣壓傷33NCPAP臨床運用并發癥及其防治肺氣壓傷的發生，與 CPAP 壓力直接相關也與患兒的基礎疾病的病理特點密切相關使用 CPAP 時 , 應動態監測病情變化根據肺部病變情況及肺順應性變化及時調整 CPAP 壓力 , 預防和減少氣壓傷的發生34NCPAP臨床運用并發癥及其防治肺氣壓傷的發生，與 CPAP 壓力直接相關34并發癥及其防治2、腹脹：

17、經鼻塞或鼻咽 CPAP 治療的新生兒 由于容易吞入空氣而引起腹脹 嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響腹脹在出生體重較輕的早產兒尤其多見可能與早產兒腸蠕動功能不成熟有關為防止 腹脹 , 可置胃管排氣35NCPAP臨床運用并發癥及其防治2、腹脹：35NCPAP臨床運用并發癥及其防治3、鼻粘膜損傷鼻塞固定過緊 , 可壓迫鼻粘膜引起局部粘膜和皮膚損傷為減少鼻粘膜損傷 , 應做到精心護理注意鼻塞不要固定過緊 并定時檢查鼻塞位置是否正常 36NCPAP臨床運用并發癥及其防治3、鼻粘膜損傷36NCPAP臨床運用并發癥及其防治4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加氣道阻力 使CO2排出困難 可能會發生CO2潴溜37NCPAP臨床運用并發癥及其防治4、二氧化碳潴溜37NCPAP臨床運用并發癥及其防治5、對心血管功能的影響 一些 CPAP 系統依賴高呼出阻力的閥門來提高正壓 盡管這樣可以提高動脈血氧 但它也可以發生 “ 氣體陷閉 ” 和降低肺的順應性38NCPAP臨床運