1、第五節 腦血管疾病一、腦梗死（Cerebral Infraction）臨床與病理：水腫-變性-壞死-軟化及液化；典型腦梗起病急，多無明顯誘因，有定位癥狀及顱內高壓癥狀CT表現對急性腦梗不敏感，多在24h后才有明顯改變。早期有時可見島帶癥。MRI第二章腦血管疾病1第五節 腦血管疾病一、腦梗死（Cerebral Infrac不同時期的主要病變缺血3小時：線粒體腫脹、星形細胞足突水腫缺血612小時：細胞結構的破壞缺血12日：局部水腫缺血3日：點狀出血缺血1周：中心壞死缺血3周：中央液化主要影響因素：缺血速度、耐受性MRI第二章腦血管疾病2不同時期的主要病變缺血3小時：線粒體腫脹、星形細胞足突水腫M分

2、類：按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞其中大腦梗塞有可分為：1. 大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上。2. 中梗塞：小于一個腦葉，3.1 5cm。3. 小梗塞：1.6 3cm。4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。5. 多發性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞。*分水嶺梗塞MRI第二章腦血管疾病3分類：按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞其中大腦梗塞 完全前循環梗塞（TACI）：表現為三聯征，即完全大腦中動脈綜合征的表現 大腦較高級神經活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等） 同向偏盲 對側偏身的運動和/或感覺障礙多為MCA近段主干，少數頸內動脈虹吸段 大片梗塞MRI第二章腦血管疾病4

3、 完全前循環梗塞（TACI）：表現為三聯征，即完全大腦中動 部分前循環梗塞（PACI）：有以上三聯征兩個，或只有高級活動障礙或感覺運動缺損，較TACI局限受累血管：MCA近段主干，皮質側支循環良好；MCA遠段主干、各級分支，或ACA及分支。 中、小梗塞MRI第二章腦血管疾病5 部分前循環梗塞（PACI）：有以上三聯征兩個，或只有高級后循環梗塞（POCI）：表現為各種程度的椎基動脈綜合征 同側顱神經癱瘓及對側感覺運動障礙（交叉） 雙側感覺運動障礙 雙眼協同活動及小腦功能障礙，長束征或視野缺損椎基動脈及其分支 大小不等的腦干、小腦梗塞MRI第二章腦血管疾病6后循環梗塞（POCI）：表現為各種程度的

4、椎基動脈綜合征 腔隙性梗塞（LACI）：表現為腔隙綜合征，主要有： 純運動性輕偏癱（單純運動卒中、PMS） 單純感覺卒中（PSS） 感覺運動卒中（SMS） 共濟失調性偏癱（運動失調性輕偏癱 AH）：共濟失調-腳輕癱綜合征、構音障礙-手笨拙綜合征大多是基底節或橋腦的小穿通支 小腔隙灶MRI第二章腦血管疾病7 腔隙性梗塞（LACI）：表現為腔隙綜合征，主要有： 腦梗塞CT掃描：在癥狀的開始大約3小時之后檢查正常。若嚴重時，為低密度。癥狀后3小時四天后MRI第二章腦血管疾病8腦梗塞CT掃描：在癥狀的開始大約3小時之后檢查正常。若嚴重時急性腦梗塞acute cerebral infarction 在癥

5、狀開始大約3小時之后，CT掃描未發現異常正常。若嚴重時，為低密度。MRI第二章腦血管疾病9急性腦梗塞acute cerebral infarction當天和第四天對比MRI第二章腦血管疾病10當天和第四天對比MRI第二章腦血管疾病10MRI第二章腦血管疾病11MRI第二章腦血管疾病11A、B（橫軸位T1WI）：腦橋及延髓信號尚正常。MRI第二章腦血管疾病12A、B（橫軸位T1WI）：腦橋及延髓信號尚正常。MRI第二章C、D（橫軸位T2WI）：左側腦橋可見片狀稍長T2異常信號。MRI第二章腦血管疾病13C、D（橫軸位T2WI）：左側腦橋可見片狀稍長T2異常信號。左側腦橋急性腦梗死E、F（DWI）

6、：左側腦橋片狀異常高信號。MRI第二章腦血管疾病14左側腦橋急性腦梗死E、F（DWI）：左側腦橋片狀異常高信號。分水嶺梗死MRI第二章腦血管疾病15分水嶺梗死MRI第二章腦血管疾病15分水嶺梗死MRI第二章腦血管疾病16分水嶺梗死MRI第二章腦血管疾病16腦動脈分布MRI第二章腦血管疾病17腦動脈分布MRI第二章腦血管疾病17二、腦出血（Cerebral Hemorrhage）臨床與病理 這里只討論自發性腦出血（高血壓性），起病急，多有誘因，出血以基底節區，半卵圓中心多見 急性期（1w）吸收期(2m)-囊變期CT：顯示更為直觀MRI:信號復雜。1，超急性期 ；2，急性期*，T2WI低信號 ；3

7、，亞急性期*，T1WI高信號，從周邊開始，故呈環狀高信號，T2WI由低變高；4，慢性期，長T1長T2信號，可見周邊低信號環思考題：可不可以用STIR來區別脂肪和亞急性期出血？MRI第二章腦血管疾病18二、腦出血（Cerebral Hemorrhage）MRI第右側基底節區腦出血超急性期MR影像MRI第二章腦血管疾病19右側基底節區腦出血超急性期MR影像MRI第二章腦血管疾病19右頂葉出血急性期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：右頂葉后部見6cm*2cm大小病變區，T1WI呈周高中低信號，T2WI以低信號為主，灶周水腫明顯。MRI第二章腦血管疾病20右頂葉出血急性期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：

8、右頂葉后部見右頂葉出血亞急性早期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：原病灶有所縮小，T1WI仍呈周高中低信號、T2WI呈高信號改變，灶周水腫減輕。MRI第二章腦血管疾病21右頂葉出血亞急性早期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：原病灶有左小腦半球出血亞急性晚期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：左小腦半球可見短T1、長T2信號灶，T1WI見病灶中心部分仍有稍低信號區，T2WI見血腫周邊圍以現狀低信號環，灶周水腫較輕。MRI第二章腦血管疾病22左小腦半球出血亞急性晚期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：左小右基底節區出血慢性期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：右基底節區短T1、長T2信號灶，血腫周邊圍以環狀低信號影。 MRI第二章腦血管疾病23右基底節區出血慢性期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：右基底節腦血腫病例一MRI第二章腦血