1、肝癌中的肝動脈解剖變異及肝外側枝供血李智崗河北醫科大學第四醫院放射科肝癌中的肝動脈解剖變異及肝外側枝供血李智崗前言 肝動脈化療栓塞（）已經廣泛應用于不能手術切除的肝細胞癌（），并已成為一個很好的替代肝手術的方法。的理論基礎上是正常肝實質接收來自肝動脈和門靜脈雙重血供，而肝癌是單純由肝動脈供應。在實踐中，我們經常會遇到肝癌肝外側支動脈供血，即使肝動脈是唯一的。此外，肝外側支動脈供血的產生和發展與肝癌的大小、范圍以及效果有關。前言 肝動脈化療栓塞（）已經廣泛應用于不另外，肝外側支的形成也影響了對肝癌的控制。為了早期發現這些側枝血管，介入醫師應當對肝癌肝外側枝供血的途徑非常熟悉，并避免側枝栓塞的并發

2、癥。另外，肝外側支的形成也影響了對肝癌的控制。為了早期發現這些側肝動脈的解剖變異及血流動力學特點常見的肝動脈變異是迷走肝左動脈（）來源于胃左動脈（）和迷走肝右動脈（）來源于腸系膜上動脈()。肝動脈的解剖變異及血流動力學特點常見的肝動脈變異是迷走肝左 ， ， 迷走或副肝右動脈可能來源于腸系膜上動脈、腹腔干，或者直接起源于腹主動脈，肝腸系膜共干, 或者共干的腹腔腸系膜。迷走或副肝右動脈可能來源于腸系膜上動脈、腹腔干，或者直接起源 腹腔干的狹窄和閉塞常出現胰十二指腸弓動脈的擴張，腸系膜上動脈的血流通過擴張的胰十二指腸逆流到腹腔干分布的供血范圍。 腹腔干的狹窄和閉塞常出現胰十二指腸弓動脈的擴張肝癌TA

3、CE中肝動脈變異及肝外側枝供血課件肝癌TACE中肝動脈變異及肝外側枝供血課件肝癌TACE中肝動脈變異及肝外側枝供血課件常見供應肝癌的肝外側支動脈、右側膈下動脈、網膜分支動脈、腎上腺動脈、肋間和肋下動脈、膽囊動脈、左側膈下動脈、右側內乳動脈、腎臟或者被膜動脈、腸系膜上動脈的分支、胃左動脈、胃右動脈、左側內乳動脈、腰動脈常見供應肝癌的肝外側支動脈、右側膈下動脈供應肝癌的肝外側支動脈 最常見的肝外側支動脈在表中可見，并且它們的位置在圖中圖示可見。供應肝癌的肝外側支動脈 . . 由于肝臟和膈頂之間的廣泛相連，可能來源于膈肌的動脈供血，包括：膈下動脈、內乳動脈及肋間動脈，這些側枝循環的主要來源。肝癌的外

4、生性生長和被膜下浸潤可能引起網膜的粘附。肝癌與其他器官的直接浸潤可能從這些器官產生腫瘤供血血管，包括：胃、結腸、胰腺以及腎臟等等。 由于肝臟和膈頂之間的廣泛相連，可能來源于膈下動脈 右側膈下動脈是最常見的供應肝癌的肝外側枝動脈。膈下動脈供應大部分膈肌，包括與肝臟相連的裸區和相鄰動脈的吻合，包括內乳動脈、肋間動脈和腎上腺動脈。膈下動脈左側和右側的膈下動脈經常起源于腹腔干或者做為共同通道或者單獨直接起源于腹主動脈。它們很少起源于腎動脈，或者極其稀少起源于胃左動脈和肝動脈。在動脈期，我們可以經常鑒別膈下動脈的肥大的垂直部分來猜測它的來源。左側和右側的膈下動脈經常起源于腹腔干或者做為共同通道或者單獨當

5、腫瘤位于肝臟段，它與右側膈肌相連，選擇右側膈下動脈造影是必要的。當腫瘤位于肝臟的及段，和與左半部膈肌相連，應該考慮到側枝動脈來源于左側膈下動脈。當腫瘤位于肝臟段，它與右側膈肌相連，選擇右側膈下動脈造影是必 內乳動脈內乳動脈起源于鎖骨下動脈近端部分，上面是椎動脈。它供應橫隔的遠前部以及前肋間分支， 心包膈動脈，前肋間動脈，心包分支動脈，以及胸骨分支動脈。 心包膈動脈通常與膈下動脈吻合。內乳動脈內乳動脈起源于鎖骨下動脈近端部分，上面是椎動脈。它供肝癌TACE中肝動脈變異及肝外側枝供血課件無論肝動脈是否通暢，當肝癌位于肝臟腹側位置時，毗鄰橫隔和前腹壁，內乳動脈可作為供血動脈。肝癌位于或者段時由右側內

6、乳動脈供血，而位于肝左外側段由左側內乳動脈供血。根據我們的經驗，的肝癌病人中心包膈動脈供血，病人由肌膈動脈供血。腹壁上動脈及前肋間動脈很少參與供血。無論肝動脈是否通暢，當肝癌位于肝臟腹側位置時，毗鄰橫隔和前腹肋間動脈和腰動脈有對后肋間動脈起自于胸主動脈背側。它們與內乳動脈的前肋間分支吻合，然后分出背側支，肋間動脈側副支，以及肌支。肋間動脈和腰動脈有對后肋間動脈起自于胸主動脈背側。它們與內乳 大網膜分支動脈 起自于胃網膜（或在極少數情況下由胰背動脈發出）的大網膜分支動脈是第二位常見的肝外側枝動脈。而大多數其他肝側支血管通過懸韌帶或肝裸區進入肝臟，大網膜動脈分支直接供應與網膜粘附的腫瘤。大網膜分支

7、動脈 起自于胃網膜（或在極少數情肝癌TACE中肝動脈變異及肝外側枝供血課件 網膜分支動脈通常是由胃網膜動脈以銳角發出的小分支動脈。一些大網膜分支動脈存在于健康人中，但是它們很難在血管造影中分辨出。然而，當大網膜分支動脈供應肝癌時，在腹腔血管造影時變得足夠擴張而易于分辨。因此，仔細審查的腹腔造影對檢測供應肝癌的大網膜分支動脈是第一步。在肝破裂的肝癌患者中，可以通過大網膜分支動脈行止血。 網膜分支動脈通常是由胃網膜動脈以銳角發肝癌TACE中肝動脈變異及肝外側枝供血課件肝癌TACE中肝動脈變異及肝外側枝供血課件由于大網膜是顯著移動的，大網膜分支動脈可以供應在腹腔任何部位的肝臟腫瘤。在嚴重的肝硬化患者

8、中，肝臟嚴重萎縮，位于肝頂的腫瘤可以由一個很長的大網膜分支動脈供應。由于大網膜是顯著移動的，大網膜分支動脈可以供應在腹腔任何部位腎上腺動脈 如果一個腫瘤擴散，則腎上腺動脈可以供應腫瘤。腎上腺有三條動脈供應途徑：腎上腺上動脈起于膈下動脈，腎上腺中動脈起始于腹主動脈和腎動脈的側支循環，腎上腺下動脈起始于同側腎動脈的上級分支。正常腎上腺染色是三角形的。在隔下動脈血管造影片上，經常可以觀察到腎上腺上動脈和正常腎上腺組織的染色，因此，正常腎上腺染色不能混同于在隔下動脈血管造影的腫瘤染色。腎上腺動脈 如果一個腫瘤擴散，則腎上腺動肝癌TACE中肝動脈變異及肝外側枝供血課件肝癌TACE中肝動脈變異及肝外側枝供

9、血課件腎動脈及腎包膜動脈 如果腫瘤擴散至后下方，它可能來自 腎動脈及腎包膜動脈。包膜上動脈通常共同產生于腎上腺下動脈，伴行于典型迂曲的小動脈終止于腎上極。貫穿走行的包膜動脈起源于弓形動脈、小葉間動脈、腎動脈分支。在最近的肝細胞癌患者病例中，對于這種多發性動脈供應的腫瘤,是很難分辨腎包膜動脈、腎動脈、腎上腺下動脈的。腎動脈及腎包膜動脈 如果腫瘤擴散至后下方，它可能來 肝癌TACE中肝動脈變異及肝外側枝供血課件腸系膜上動脈 因為外生性的生長的被膜外的浸潤性生長，肝細胞癌可以直接侵及腹腔器官,如結腸和胃。當一個外生性的腫瘤位于肝右葉的下極時，腫瘤可以就近直接侵及結腸肝曲。腸系膜上動脈的分支，特別是結腸分支，可以參與腫瘤供血。腸系膜上動脈 胃動脈 當一個肝細胞腫瘤大范圍侵及胃組織時,胃動脈可以支持腫瘤血供。胃左動脈的通常來自于腹腔干，很少來源于腹主動脈。胃右動