1、 消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷見習(xí)（第一部份）第一節(jié) 急腹癥Acute abdoman定義：急性腹痛內(nèi)容：胃腸 穿孔、梗阻、炎癥 肝膽 結(jié)石、炎癥 胰腺 炎癥 泌尿 結(jié)石 血管 栓塞、壞死 外傷 破裂、出血 第一節(jié) 檢查技術(shù) 常用的檢查技術(shù)包括：X線檢查、CT檢查、超聲檢查；MRI檢查的應(yīng)用相對很少；了解急腹癥的影像學(xué)檢查方法、應(yīng)用范圍、限度，有助于合理選擇；檢查的目的在于明確疾病的病變部位、病因、病理變化及并發(fā)癥等。X線檢查攝影位置 仰臥位 站立位 倒立位CT檢查平掃急性闌尾炎、腸梗阻、胃腸穿孔并發(fā)腹膜炎增強(qiáng)掃描腹內(nèi)臟器損傷、炎癥、腹腔膿腫、了解腸梗阻血供障礙超聲檢查空腹并飲水以去除腸道氣體影響腹內(nèi)實(shí)

2、質(zhì)臟器損傷、炎癥、結(jié)石MRI檢查極少應(yīng)用三、基本病變表現(xiàn)Basic lesion腹腔積氣：膈下或腹壁旁 “游離氣征” 腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位腹腔腫塊：“真腫瘤” 和 “假腫瘤” 征腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑腹壁異常：腫脹、積氣、腹脂線異常下胸異常：胸腔積液、肺炎、膈膨升 游離氣腹因某種病因?qū)е赂箖?nèi)積氣且隨體位改變而游動立位氣體可上浮到膈與肝或胃之間，顯示為透明新月形氣影側(cè)臥水平位氣體浮游到靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)器官外壁之間仰臥前后位氣體浮聚于腹腔前方顯示肝鐮韌帶和器官外壁局限性氣腹腹腔內(nèi)氣體局限于某處，不隨體位改變而

3、移動 正常腹腔積液炎癥、外傷、肝硬化、腫瘤等均可導(dǎo)致腹腔積液（peritoneal fluid collection），簡稱腹液腹液在腹腔內(nèi)墜集于低處仰臥位時，以盆腔和上腹腔為低，尤其是肝腎隱窩最低，其次為兩側(cè)結(jié)腸旁溝大量腹液脹氣的腸曲浮游于腹中部仰臥位，腸間隙加寬側(cè)臥水平位，腸間隙將相對變窄，近地側(cè)腹部密度顯著增高平片（腹壁、實(shí)性、空腔臟器)層次 肌肉、脂肪、臟器 密度 增高、均勻、減低形態(tài) 增大、縮小、不變分布 局限、彌漫、雙側(cè)實(shí)質(zhì)器官增大肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)器官增大輪廓、形狀、大小等方面發(fā)生改變壓迫推移相鄰含氣的空腔臟器，出現(xiàn)直接推壓征象空腔器官改變胃腸腔內(nèi)積氣、積液和管腔擴(kuò)大最常見于梗阻性

4、病變，也見于炎癥和外傷。十二指腸降段梗阻，其近側(cè)的胃和十二指腸球部明顯脹氣擴(kuò)大，表現(xiàn)出“雙泡征”小腸和結(jié)腸充氣擴(kuò)大，通過觀察腸粘膜皺襞的形態(tài)而將它們區(qū)分，同時分析梗阻平面器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位泌尿系結(jié)石與腎上腺鈣化鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑腸梗阻腸梗阻機(jī)械性腸梗阻單純性腸梗阻只有腸道通暢障礙，而無血循環(huán)障礙絞窄性腸梗阻腸道通暢障礙同時伴有血循環(huán)障礙動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻X線檢查的主要目的明確腸阻的類型。是機(jī)械性的還是動力性的，如果是動力性的，則應(yīng)確定是痙攣性的還是麻痹性的；如果是機(jī)械性的，則應(yīng)確定是單純性的還是絞窄性的；是完全性的還是不完全性的梗阻的位

5、置和原因 部位：小腸（低位和高位）、大腸 程度：完全性、不完全性 過程：急性、慢性P135診斷與鑒別診斷 腸管 單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動亢進(jìn)梯狀液平絞窄性小腸梗阻 概念：腸腔兩端和系膜血管同時阻塞 原因：腸粘連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝 病理：封閉性腸袢缺血缺氧、痙攣收縮 麻痹無力、腸壁水腫出血壞死絞窄性小腸梗阻閉袢性腸梗阻可見“假腫瘤”征、“咖啡豆”征粘連性腸梗阻小腸曲排列變化小、活動減低腸套疊X線：梗阻端杯口狀充盈缺損及套鞘征超聲及CT：顯示同心圓征或靶環(huán)征CT掃描顯示腸壁循環(huán)障礙輕度：腸壁增厚、腸系膜血管集中重度：腸壁密度增加、積氣、腸系膜血管出血絞窄性腸梗阻X線征像基本征：腸袢擴(kuò)張、

6、積氣、積液（長液平）假腫瘤征：腸閉袢內(nèi)充滿血性液體空回腸換位征：小腸180-360度扭轉(zhuǎn)小跨度腸袢：花瓣?duì)睢⑾憬稜睢? 字形咖啡豆征：小腸顯著擴(kuò)大征同心圓征或靶環(huán)征：腸套疊超聲與CT表現(xiàn)絞窄性 絞窄性：寬長液平、花瓣或香蕉狀、固定腸袢麻痹性梗阻常見病因包括急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等影像表現(xiàn)腸管麻痹擴(kuò)張，運(yùn)動力減弱大、小腸等性擴(kuò)張和積氣，可有液面全結(jié)腸擴(kuò)張充氣立位：肝脾曲結(jié)腸充氣臥位：橫結(jié)腸及降結(jié)腸充氣腸內(nèi)氣體多液體少，甚或腸內(nèi)幾乎全為氣體多次觀察腸曲脹氣程度及排列形式多無變化麻痹性梗阻麻痹性腸梗阻 結(jié)腸梗阻大腸癌性結(jié)腸梗阻腫瘤與回

7、盲瓣雙端閉鎖，結(jié)腸大量積液閉袢梗阻型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸曲明顯擴(kuò)大，橫徑可達(dá)20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至可達(dá)上腹和膈下擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸曲常呈馬蹄鐵狀，其圓頂向上，兩肢向下并攏而達(dá)盆腔，內(nèi)含大量氣體和液體上述乙狀結(jié)腸曲的腸壁顯影如三條縱行致密線，向下方梗阻點(diǎn)集中鋇灌腸，可見直腸乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端逐漸尖削如鳥嘴狀，有時可見到旋轉(zhuǎn)狀粘膜皺襞乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 生理性 非閉袢性 閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 180度 360度乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(A) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(B) 結(jié)腸癌所致腸梗阻 1腸套疊類型臨床特征基本X線表現(xiàn) 杯口征、彈簧征X線整復(fù)術(shù) 適應(yīng)癥、禁忌癥 操作方法、復(fù)位指征腸套疊類型空氣灌腸應(yīng)用于腸套疊空氣灌

8、腸治療腸套疊 3鋇劑或空氣灌腸的指征1、發(fā)病24小時內(nèi)，48小時以內(nèi)為相對適應(yīng)癥。2、全身情況尚好，無脫水、休克、腹膜炎等癥狀。3、套疊頭部未脫出肛門。手法復(fù)位的注意事項(xiàng)1、做灌腸失敗，腸穿孔急診手術(shù)的準(zhǔn)備。2、短效鎮(zhèn)靜，解痙止痛，復(fù)方氯丙嗪每次1-2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg次。3、腹透了解中腹部小腸充氣情況，以資比較。操作時注氣壓力8.0Kpa（60mmHg），一般不要超過12KPa。4、復(fù)位一定程度，若鋇劑停止不動，切忌持續(xù)加壓，應(yīng)暫停、放氣，5-10分鐘后再注氣復(fù) 位。如鋇劑仍停留數(shù)分鐘不動，應(yīng)停止復(fù)位。5、氣體到達(dá)肝曲時移動慢，到盲腸往往停止移動，應(yīng)持續(xù)加壓數(shù)分鐘，直到回盲部圓形陰影完全消失，大量氣體進(jìn)入小腸。如腫物陰影消失，但小腸內(nèi)進(jìn)入氣體少，則應(yīng)繼續(xù)注氣、直至大量氣體進(jìn)入小腸為止。復(fù)位成功的