1、CNS疾病影像集萃(4)萊蕪市萊城區人民醫院影像科 呂冀資料來源于醫影在線醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)1CNS疾病影像集萃(4)醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)1胸椎管內神經鞘瘤女，36歲，胸椎骨折后半年復查，腰部間斷疼痛不適。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)2胸椎管內神經鞘瘤女，36歲，胸椎骨折后半年復查，腰部間斷疼胸椎管內神經鞘瘤術后病理結果 神經鞘瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)3胸椎管內神經鞘瘤術后病理結果醫影在線CNS疾病MRI診斷(1侵襲性腦膜瘤男性患者，62歲，頭痛，近一年來，自感右頂部逐漸隆起性，余無特殊病史提供 。醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)4侵襲性腦膜

2、瘤男性患者，62歲，頭痛，近一年來，自感右頂部逐漸侵襲性腦膜瘤術后病理結果 侵襲性腦膜瘤腦膜瘤引起的骨針放射狀增生多以骨外板為主.骨針長而較不規則.沒有硬化緣.與顱骨血管瘤的區別 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)5侵襲性腦膜瘤術后病理結果腦膜瘤引起的骨針放射狀增生多以骨外板顱咽管瘤65歲男性，ct示鞍區占位。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)6顱咽管瘤65歲男性，ct示鞍區占位。 醫影在線CNS疾病MR顱咽管瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)7顱咽管瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)7腦膜瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)8腦膜瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)8腦膜瘤醫影在線CN

3、S疾病MRI診斷(1)9腦膜瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)9生殖細胞瘤16歲醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)10生殖細胞瘤16歲醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)10生殖細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)11生殖細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)11生殖細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)12生殖細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)12生殖細胞瘤鞍上占位，t1等信號為主內伴小囊變，t2信號不高，排除血管性病變。增強后明顯強化，結合年齡及后上方生長特性，考慮生殖細胞瘤可能大。鑒別；顱咽管瘤；多為囊實質性，伴邊緣性鈣化。t2信號較高。腦膜瘤；少見囊變，常有腦膜尾征。病理

4、結果：生殖細胞瘤。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)13生殖細胞瘤鞍上占位，t1等信號為主內伴小囊變，t2信號不高，腦膜瘤患者m，56y，頭暈，無明顯外傷 。FLAIR醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)14腦膜瘤患者m，56y，頭暈，無明顯外傷 。FLAIR醫影在線腦干膠質瘤46歲女性，眩暈 。醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)15腦干膠質瘤46歲女性，眩暈 。醫影在線CNS疾病MRI診斷(腦干膠質瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)16腦干膠質瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)16腦干膠質瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)17腦干膠質瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)17腦干膠質瘤醫

5、影在線CNS疾病MRI診斷(1)18腦干膠質瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)18腦干膠質瘤腦干區不規則占位，占位效應明顯，四腦室及小腦明顯受壓，t1wi 呈等或略低信號t2wi不均勻高信號。多考慮：神經膠質瘤！腦干膠質瘤是引起腦干增粗常見的原因，腫塊大而臨床癥狀輕微是腦干膠質瘤的一個特點，圖象上也支持t1等低信號，t2略高信號，信號不均勻 。 其他能引起腦干增粗的有轉移瘤（要有原發病史），放射性腦干炎（常有鼻咽癌放療史），血管病變（臨床發病急） 。患者在北京天壇醫院手術，電話隨訪：腦干區膠質瘤，術后5天死亡。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)19腦干膠質瘤腦干區不規則占位，占位效應明顯，

6、四腦室及小腦明顯受轉移性神經內分泌癌 患者 男 60歲 頭疼3周 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)20轉移性神經內分泌癌 患者 男 60歲 頭疼3周 醫影在線CN轉移性神經內分泌癌醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)21轉移性神經內分泌癌醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)21轉移性神經內分泌癌病理科免疫組化標記證實為轉移性神經內分泌癌之后，進一步檢查發現肺內有占位 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)22轉移性神經內分泌癌病理科免疫組化標記證實為轉移性神經內分泌癌血管母細胞瘤 45歲男性 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)23血管母細胞瘤 45歲男性 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)血管母細胞

7、瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)24血管母細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)24血管母細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)25血管母細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)25血管母細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)26血管母細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)26血管母細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)27血管母細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)27血管母細胞瘤CE醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)28血管母細胞瘤CE醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)28視神經脊髓炎（nmo）患者，女性，24歲，頸部疼痛伴左側肢體麻木一月。 兩年前出現視力下降，做頭顱mr

8、i檢查未見明顯異常，在北京看病后診斷為視神經萎縮，原因不明。兩月前患帶狀皰疹，之后一個月出現左側肢體發麻。今做頸部mri檢查示 。醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)29視神經脊髓炎（nmo）患者，女性，24歲，頸部疼痛伴左側肢體視神經脊髓炎（nmo）患者去北京治療，經專家診斷為視神經脊髓炎（nmo），予以激素治療后好轉 。病理 病變主要累及視神經和視交叉，脊髓病損好發于胸段和頸段。病理改變是脫髓鞘、硬化斑和壞死，伴有血管周圍炎性細胞侵潤。 臨床表現 好發于青年，男女均可發病。急性或亞急性發病，病情進展迅速，可有緩解-復發。急性嚴重的橫貫性脊髓炎和雙側同時或相繼出現的球后視神經炎是本病特征性的臨

9、床表現，可在短時間內連續出現，導致截癱和失明。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)30視神經脊髓炎（nmo）患者去北京治療，經專家診斷為視神經脊髓視神經脊髓炎（nmo）診斷標準 wingerchuck等在1999年提出了新的nmo診斷標準，其具體內容為 必要條件：視神經炎；急性脊髓炎；無視神經及脊髓以外的受累。 主要支持條件：發病時頭顱mri陰性（正常或不符合ms影像學診斷標準）；脊髓mri有3個椎體異常的t2信號；csf細胞數增多（wbc/mm350）或中性粒細胞/mm35。 次要支持條件：雙側視神經炎；至少一眼視力持續低于20/200；和疾病相關的一個或一個以上肢體持續無力（mrc2級或以

10、下）。上述條件中符合全部必須診斷標準和1個主要支持條件或2個次要支持條件，并除外其他自身免疫疾病所致的視神經脊髓損傷可能性的話，可以考慮nmo。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)31視神經脊髓炎（nmo）診斷標準 醫影在線CNS疾病腦梗塞后軟化并膠質細胞增生 患者男性，70歲，頭部不適一個月，無頭痛及四肢障礙等癥狀！ 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)32腦梗塞后軟化并膠質細胞增生 患者男性，70歲，頭部不適一個月腦梗塞后軟化并膠質細胞增生醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)33腦梗塞后軟化并膠質細胞增生醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)腦梗塞后軟化并膠質細胞增生醫影在線CNS疾病MRI診斷(

11、1)34腦梗塞后軟化并膠質細胞增生醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)腦梗塞后軟化并膠質細胞增生此病人在上海長征醫院做的手術，術中判斷為膠質瘤，術后病理結果為:梗塞后軟化、膠質細胞增生。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)35腦梗塞后軟化并膠質細胞增生此病人在上海長征醫院做的手術，術中小腦上蚓部毛細胞型星形細胞瘤m,37歲,病史不詳! 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)36小腦上蚓部毛細胞型星形細胞瘤m,37歲,病史不詳! 醫影在線小腦上蚓部毛細胞型星形細胞瘤小腦蚓上部占位，呈長t1、長t2異常信號，內見斑片狀t1wi高信號 t2wi略低信號影。增強明顯環形強化，無灶周水腫。總的來講比較符合膠質

12、瘤,偏1-2級膠質瘤可能性大! 多考慮：膠質類腫瘤星形細胞瘤伴腫瘤出血！ 主要與小腦血管母細胞瘤鑒別，后者見大囊小結節，囊壁無強化，結節明顯強化。其次與髓母細胞瘤鑒別，后者呈完全或部分均勻強化。還應與小腦轉移瘤鑒別，轉移一般有原發病癥狀。病理：毛細胞型星形細胞瘤。毛細胞型星形細胞瘤屬級膠質瘤，多發于兒童與青少年（本例年齡偏大），以小腦、四腦室、下丘腦、 視交叉和腦干多發；多呈囊實性，可為多發蜂窩樣小囊腔，也可形成較大囊腔，常可見大而不規則壁結節 。 Mri上病變呈以囊變為主的囊實性長ti長t2信號，增強以實性部分、壁結節及囊壁強化明顯，瘤周一般無水腫信號。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)3

13、7小腦上蚓部毛細胞型星形細胞瘤小腦蚓上部占位，呈長t1、長t2少突膠質細胞瘤患者女，26歲，昨天突然暈倒，20天之前有頭痛史 。醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)38少突膠質細胞瘤患者女，26歲，昨天突然暈倒，20天之前有頭痛少突膠質細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)39少突膠質細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)39少突膠質細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)40少突膠質細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)40少突膠質細胞瘤ct平掃密度不均勻，可見出血和點狀鈣化；mri腫塊表現為混雜信號，增強掃描強化不明顯。腫塊位于右額葉，但水腫范圍跨越中線向左側侵犯。跨越中線向對側生長的

14、腫瘤以級星形細胞瘤比較常見，但是這個病例有兩點不太符合級星形細胞瘤表現的，一是強化不明顯，這可能與腫瘤內出血掩蓋強化表現有關，二是級星形細胞瘤鈣化少見。因此該病例考慮：1、少突膠質細胞瘤可能性大；2、iii-iv星形細胞瘤不除外。 術后病理：少突膠質細胞瘤。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)41少突膠質細胞瘤ct平掃密度不均勻，可見出血和點狀鈣化；mri顱內多發特異性感染（hiv）男，28歲，頭痛、頭暈1月余，雙下肢無力、行走障礙半月 。醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)42顱內多發特異性感染（hiv）男，28歲，頭痛、頭暈1月余，雙顱內多發特異性感染（hiv）醫影在線CNS疾病MRI診斷(

15、1)43顱內多發特異性感染（hiv）醫影在線CNS疾病MRI診斷(1顱內多發特異性感染（hiv）醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)44顱內多發特異性感染（hiv）醫影在線CNS疾病MRI診斷(1顱內多發特異性感染（hiv）醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)45顱內多發特異性感染（hiv）醫影在線CNS疾病MRI診斷(1顱內多發特異性感染（hiv）醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)46顱內多發特異性感染（hiv）醫影在線CNS疾病MRI診斷(1顱內多發特異性感染（hiv）討論病變范圍廣，臨床病程短，小結節，大水腫，增強后病灶較平掃明顯增多，考慮：1、感染性病變結核性肉芽腫，寄生蟲病。2、轉移瘤。

16、 結果： 臨床開顱把左側額葉病灶切除,一方面減低顱內壓,另一方面進行病理檢查,明確診斷。結果是該病人hiv陽性,病理切片考慮特異性性感染 。醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)47顱內多發特異性感染（hiv）討論醫影在線CNS疾病MRI診斷來源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet）患者 女性 21歲 腰痛伴左髂部疼痛半年。查體無明顯陽性體征。實驗室檢查未發現異常。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)48來源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet）患者 女性 21歲 腰來源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet）醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)49來源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet）醫影在線CNS疾病MR來源

17、于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet）楊正漢發言：該病例椎管內外均有軟組織腫塊，多個椎體及附件破壞，診斷為惡性腫瘤應該比較明確，關鍵在于診斷為何種惡性腫瘤有些困難。該部位沒有來自于上皮的癌，僅有來自于間葉組織的肉瘤（包括淋巴瘤）。多數肉瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤及纖維肉瘤等一般呈現膨脹性生長，與該病例的表現不符。表現為如此明顯浸潤的肉瘤主要有淋巴瘤、惡性纖維組織細胞瘤及來自于神經外胚層的肉瘤，這幾種腫瘤影像學上比較難鑒別，其中淋巴瘤最為常見。因此我對該病例的診斷依次為：（1）淋巴瘤；（2）惡性纖維組織細胞瘤；（3）來自于神經外胚層的肉瘤。病理報告：惡性小細胞性腫瘤，常規組織學切片診斷可能為淋巴瘤，進

18、行免疫組化染色后，考慮來源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet）。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)50來源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet）楊正漢發言：該病例椎管頸椎管內腸源性囊腫男，歲，頸部不適月 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)51頸椎管內腸源性囊腫男，歲，頸部不適月 醫影在線CNS頸椎管內腸源性囊腫醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)52頸椎管內腸源性囊腫醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)52頸椎管內腸源性囊腫頸椎管內髓外硬膜下囊性病變,t1wi成等稍高信號,t2wi呈明顯高信號,并見部分病灶鑲嵌于相應水平脊髓內(特征性),信號均勻.增強掃描病灶邊緣輕度強化,首先考慮腸源性囊腫 。中樞神

19、經系統腸源性囊腫又稱原腸囊腫(entericcyst)或神經腸囊腫(neuroentericcyst),為胚胎形成時期發育異常所致,臨床上非常少見,成人罕見,多發生于兒童和青年,男性明顯多于女性,文獻報道平均發病年齡為23歲,男女之比為32,超過50歲者極為罕見。腸源性囊腫好發于椎管內頸段和上胸段,囊內信號據成分不同各異,增強多不強化.較為特征性的表現為“鑲嵌征”。醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)53頸椎管內腸源性囊腫頸椎管內髓外硬膜下囊性病變,t1wi成等顱咽管瘤女性；39y，視麻痹來診。無其它不適。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)54顱咽管瘤女性；39y，視麻痹來診。無其它不適。 醫

20、影在線CN顱咽管瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)55顱咽管瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)55顱咽管瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)56顱咽管瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)56顱咽管瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)57顱咽管瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)57顱咽管瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)58顱咽管瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)58顱咽管瘤鞍上區不規則占位，t1wi呈等、低信號，t2wi呈等、高信號影，病變以實性為主的囊實性腫塊，實行部分及囊壁強化明顯。根據位置、信號及強化特點考慮顱咽管瘤。約40%顱咽管瘤發生在8-12歲，第二個發病高峰在40-60

21、歲的成人。男女發病率大致相等。約3/4的顱咽管瘤完全位于鞍上；或形成以鞍上為主的腫塊，小部分位于鞍內；完全位于鞍內的顱咽管瘤罕見。 實性部分及囊壁成人出現鈣化的幾率約在50%左右。華山手術病理結果：顱咽管瘤。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)59顱咽管瘤鞍上區不規則占位，t1wi呈等、低信號，t2wi呈等少突膠質細胞瘤 病例1：男 43歲 10年前突發抽搐本地醫院ct檢查示顱內占位病變，未予治療，此后類似癥狀反復發作，抗癲癇藥物治療效果不佳 。醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)60少突膠質細胞瘤 病例1：男 43歲 10年前突發抽搐本地醫院少突膠質細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)61

22、少突膠質細胞瘤醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)61少突膠質細胞瘤右側顳葉腫塊，有鈣化，有出血，有囊變，有壞死，有明顯強化，而mra未見異常。結合臨床癲癇發作史10年，考慮少突膠質細胞瘤可能性大。但是少突膠質細胞瘤的強化程度一般都是輕-中度，沒有本例明顯，因此考慮惡性少突膠質細胞瘤可能性大。 少突膠質細胞瘤（oliogodendrocytoma，odc），who分級為級，病理上瘤性少突膠質細胞占整個腫瘤的75以上時，才能診斷為odc，否則為混合性膠質瘤。大多數學者認為50以上的odc在影像上不能與其他膠質瘤區別。 以下幾點有助于odc的影像診斷： 1、大多發生于大腦半球表淺的灰質或灰質下白質內

23、，可造成相應部位顱骨的改變。 2、ct上可見腫瘤性鈣化，較特異的是彎曲的帶狀鈣化。 3、mri信號無特異性，瘤周水腫輕或無，增強掃描多數無強化，或伴局部輕度不均勻強化。 4、發病高峰年齡3050歲；病史較長，多表現為長期的癲癇。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)62少突膠質細胞瘤右側顳葉腫塊，有鈣化，有出血，有囊變，有壞死，少突膠質細胞瘤病例2：女 18歲 間歇性頭痛頭暈3年，陣發性加重伴嘔吐 3小時 ，查體右側輕偏癱。 醫影在線CNS疾病MRI診斷(1)63少突膠質細胞瘤病例2：女 18歲 間歇性頭痛頭暈3年，陣發性少突膠質細胞瘤病灶于室間孔處,與透明隔關系密切。1:脈絡叢乳頭瘤,不支持,本例瘤體強化在中度以下,與正常腦實質差不多,脈絡叢主要是一些血管和軟腦膜組成,強化應該很顯著.脈絡叢也沒有血腦屏障,強化不符合.腦室擴大應該是阻塞性。 2:室管膜瘤,好發部位依次是四腦室、三角區,年齡符合,本例沒有鈣化，但不能排除。 3:髓母,部位不符合，排除。 4:腦室內腦膜瘤,本例年齡不符合,腦室內腦膜瘤一般少見,形態接近圓形，強化明顯，排除。5:腦室內膠質瘤:少見,單純病灶形態,強化特點不能排除。 6:生殖細胞瘤,本例年齡符合,部位與