1、學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)： 1.掌握食管、胃、腸道造影、CT和MRI表現(xiàn) 2.熟悉消化道異常影像學(xué)表現(xiàn)，消化道腫瘤影像學(xué)共同表現(xiàn) 3.熟悉食管、胃、腸道常見病的影像表現(xiàn)和診斷 4.明確良、惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)，診斷需密切臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 5.了解常見消化道疾病影像鑒別診斷要點(diǎn) 6.熟悉不同影像檢查技術(shù)對(duì)消化道不同疾病的診斷價(jià)值和限度1消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)： 1消化系統(tǒng)正常影像學(xué)習(xí)難點(diǎn) 本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)： 1.胃腸道疾病種類繁多，如何針對(duì)臨床具體所懷疑的病變，采用適宜的檢查技術(shù)（明確不同檢查技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和限度） 2.消化道

2、的腫瘤是常見病，如何根據(jù)腫瘤所致的共同影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查做出正確診斷 3.如何進(jìn)行良、惡性腫瘤和良、惡性潰瘍的鑒別診斷 2消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022學(xué)習(xí)難點(diǎn) 本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)： 2消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3 消化系統(tǒng)包括胃腸道、膽系中空腔器官及肝臟、胰腺等實(shí)質(zhì)性器官。 脾臟本身不屬于消化系統(tǒng)，但與消化系統(tǒng)位置緊密，將脾臟列入本章講解。3消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/20223消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022第一節(jié)胃腸道影像學(xué)檢查4消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022第一節(jié)胃腸道影像學(xué)檢查4消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/205消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3

3、/20225消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022一、影像學(xué)檢查方法（一）X線檢查包括： 1.普通X線檢查（腹部平片、透視） 2.X線鋇劑造影（氣鋇雙對(duì)比劑造影 最常用） 3.X線血管造影 胃腸鋇劑造影包括：黏膜像、充盈像、加壓像、氣鋇雙對(duì)比像 胃腸鋇劑造影檢查方法：食管、上消化道、全消化道鋇劑檢查；插管法小腸灌腸檢查；結(jié)腸鋇劑灌腸結(jié)腸。6消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022一、影像學(xué)檢查方法（一）X線檢查包括：6消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)消化道造影-充盈像 7消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022消化道造影-充盈像 7消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022消化道造影-粘膜相 8消化系統(tǒng)正常影像表

4、現(xiàn)10/3/2022消化道造影-粘膜相 8消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022消化道造影-氣鋇雙對(duì)比像 9消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022消化道造影-氣鋇雙對(duì)比像 9消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/210消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202210消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022X線表現(xiàn)-鋇劑造影 優(yōu)點(diǎn)：可顯示胃腸道的位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及黏膜皺襞的情況。 缺點(diǎn)：腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腸壁的浸潤(rùn)程度、外壁的侵犯、轉(zhuǎn)移-弱點(diǎn)、不足。消化道正常影像學(xué)表現(xiàn) 11消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022X線表現(xiàn)-鋇劑造影 消化道正常影像學(xué)表現(xiàn) 11消化系統(tǒng)正常（二）CT檢查 掃描前口服清水或1

5、%2%泛影葡胺600ml-800ml充盈胃腔。 可顯示胃腸道壁的情況，腔內(nèi)外的異常情況，周圍結(jié)構(gòu)。（三）MRI檢查 一般很少應(yīng)用，主要顯示胃腸道壁的情況，腔內(nèi)外的異常情況，周圍結(jié)構(gòu)。12消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022（二）CT檢查12消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202213消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202213消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202214消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202214消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202215消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202215消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202216消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202216消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)1

6、0/3/202217消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202217消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022各種影像檢查方法的優(yōu)選 首選X線檢查（目前應(yīng)用最廣泛和最基本的方法） 成像清晰 方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì) 可靈活的利用多體位、多軸位和動(dòng)態(tài)等觀察 顯示臟器的局部和全貌，胃腸道的形態(tài)與功能改變 惡性腫瘤等疾病還須配合C、MRI18消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022各種影像檢查方法的優(yōu)選18消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/20消化道正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線消化道造影表現(xiàn) 咽部：會(huì)厭、會(huì)厭谿 、梨狀窩、喉咽凸 食管 ：上、下食管括約肌;食管與咽連接處、食管裂孔處食管三個(gè)壓跡： 主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡

7、、左心房壓跡食管粘膜像：少量充鋇，數(shù)條縱行、條紋狀透亮影 19消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022消化道正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線消化道造影表現(xiàn) 19消化系透視下食管：第一蠕動(dòng) ：原發(fā)性蠕動(dòng)波，由下咽動(dòng)作激發(fā)第二蠕動(dòng)：繼發(fā)蠕動(dòng)波 ，由食物對(duì)食管壁壓力引起第三蠕動(dòng)波 ：食管環(huán)狀肌不規(guī)則收縮 食管前庭段 ：賁門上方3-4cm長(zhǎng)的一段食管，是食管與胃過度區(qū)，壓力較高，防止胃反流（下食管括約肌） 隔壺腹：深吸氣時(shí)，膈上段4-5cm一過性擴(kuò)張20消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022透視下食管：20消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022會(huì)厭谷梨狀窩側(cè)位正位21消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022會(huì)

8、厭谷梨狀窩側(cè)位正位21消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202 正常食管 （吞鋇右前斜位） 22消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022 正常食管 22消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/ （A）示食管與賁門交界處輕度生理性狹窄區(qū)；（B）由上到下分別可見食道的主動(dòng)脈弓、左主支氣管及左房壓跡（）充盈像粘膜像23消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022 充盈像粘膜像23消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022粘膜溝粘膜皺襞24消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022粘膜溝粘膜皺襞24消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202225消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202225消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022胃正常影像學(xué)

9、表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn) 胃 ：胃底、胃體、胃竇、胃小彎、胃大彎分為四種類型 A、牛角型 ：見于肥胖人B、鉤型 C、瀑布型 D、長(zhǎng)鉤型 ：見于瘦長(zhǎng)型人胃的黏膜像：致密的條紋狀影 胃雙對(duì)比造影： 胃邊緣光滑連續(xù)的線條狀影，粗細(xì)、密度均相同 胃蠕動(dòng)：由胃體開始向幽門方向推進(jìn)，同時(shí)可見2-3個(gè)蠕動(dòng)波26消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022胃正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn) 26消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)胃各部名稱 1.賁門 2. 胃底 3. 胃體 4. 胃竇 5. 幽門 6. 小彎 7. 大彎 8. 角切跡27消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022胃各部名稱 27消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/20胃 體

10、分 型28消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022胃 體 分 型28消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022A鉤型胃； B牛角型胃；C瀑布型胃；D長(zhǎng)鉤型胃 29消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022A鉤型胃； B牛角型胃；29消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)1GI的六個(gè)常規(guī)位置攝片胃體粘膜相仰臥胃底大彎側(cè)皺襞(不光整)小彎側(cè)胃竇球部 幽門管30消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022GI的六個(gè)常規(guī)位置攝片胃體粘膜相仰臥胃底大彎側(cè)皺襞(不光整)胃鋇餐造影（充盈像） 31消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022胃鋇餐造影（充盈像） 31消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/20胃鋇餐造影（氣鋇雙重造影）32消化系統(tǒng)正常影像表

11、現(xiàn)10/3/2022胃鋇餐造影（氣鋇雙重造影）32消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/胃粘膜33消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022胃粘膜33消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022 正常上消化道造影 a 氣鋇雙重造影 b充盈相34消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022 正常上消化道造影 34消化系統(tǒng)正常影像胃 小 溝胃小區(qū)、胃小溝 胃X線檢查示胃小溝寬度小于1mm，呈細(xì)線狀（A，），胃小區(qū)呈網(wǎng)格狀，大小1mm3mm（B，）35消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022胃 小 溝胃小區(qū)、胃小溝 35消化系統(tǒng)正常影像36消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202236消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022十二指

12、腸正常影像學(xué)表現(xiàn) 1、球部多呈三角形，輪廓光滑整齊，黏膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋 2、降部以下黏膜鄒襞呈羽毛狀 降、升部的蠕動(dòng)呈波浪狀向前推進(jìn)；正常時(shí)可有逆蠕動(dòng) 。 降部?jī)?nèi)緣中部可見突起，為峽部，為乳頭所在部，呈圓形或橢圓形透光區(qū)37消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022十二指腸正常影像學(xué)表現(xiàn) 37消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2胃蠕動(dòng)收縮波十二指腸球部38消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022十二指腸球部38消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022十二指腸正常X線表現(xiàn) 降部 球部水平部 升部 幽門管39消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022十二指腸正常X線表現(xiàn) 降部 球部水平部 升部 幽門管

13、39小腸正常影像學(xué)表現(xiàn)空腸與回腸造影表現(xiàn)： 空腸多為羽毛狀影像或雪花狀；回腸多呈充盈狀。 空、回腸之間無明顯界限；空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸慢而弱；服鋇后2-6小時(shí)鋇的先端可達(dá)盲腸。7-9小時(shí)小腸排空 40消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022小腸正常影像學(xué)表現(xiàn)空腸與回腸造影表現(xiàn)：40消化系統(tǒng)正常影像表空腸與回腸41消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022空腸與回腸41消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022正常小腸42消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022正常小腸42消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022小腸雙對(duì)比造影檢查（A-D） 43消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022小腸雙對(duì)比造影檢查（A-

14、D） 43消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/ 結(jié)腸正常影像學(xué)表現(xiàn) 結(jié)腸正常X線表現(xiàn) 盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸 肝曲；脾曲；結(jié)腸袋 44消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022 結(jié)腸正常影像學(xué)表現(xiàn) 結(jié)腸正常X線表現(xiàn) 44消化系統(tǒng)正常影正常大腸 a 充盈相 b黏膜相 ；c、d氣鋇雙重造影45消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022正常大腸 45消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/202大腸X線表現(xiàn) 大腸充盈像（AC）示回盲部、闌尾（）及升結(jié)腸形態(tài)結(jié)腸袋46消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022大腸X線表現(xiàn) 結(jié)腸袋46消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/大腸X線造影表現(xiàn) 充盈像（A），粘膜像（B）47消化系

15、統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022大腸X線造影表現(xiàn) 47消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3上消化道正常CT表現(xiàn) 食管 頸段食管位于中線 胸骨切跡水平，食管位于氣管后方 主動(dòng)脈弓水平，食管緊靠氣管左后方 氣管隆突以下水平，食管靠左主支氣管后壁 左主支氣管水平以下，食管緊靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主動(dòng)脈前方 胃 左后方是脾，右前方是肝左葉。垂直部斷面呈圓形48消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022上消化道正常CT表現(xiàn) 48消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/食管食管食管 目前一般臨床上多以CT圖像管壁厚度5mm（擴(kuò)張狀態(tài)），作為診斷標(biāo)準(zhǔn)及勾畫大體腫瘤體積的依據(jù)49消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022食管食管食管 目前一般臨床上多以CT圖像管壁厚度5m腸管正常CT表現(xiàn) （三）正常CT表現(xiàn) 十二指腸 上接胃竇，向下繞過胰頭及鉤突，水平段橫過中線 小腸 厚約3mm，回腸末端腸壁厚達(dá)5mm 大腸 結(jié)腸肝曲和脾曲位置固定 橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的位置、彎曲度及長(zhǎng)度變異較大50消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)10/3/2022腸管正常CT表現(xiàn) （三）正常CT表現(xiàn) 50消化系統(tǒng)正常影像表正常消