1、臨床路徑知識培訓臨床路徑知識培訓什么是臨床路徑臨床路徑是指醫生、護士及其他專業人員，針對某個病種或手術，以循證醫學為基礎，以提高醫療質量和保障醫療安全為目的，所制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的程序化、標準化的診療計劃，以減少康復延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫療護理服務。2臨床路徑知識培訓什么是臨床路徑臨床路徑是指醫生、護士及其他專業人員，針對某個臨床路徑的起源及發展20世紀80年代中期，美國政府為了提高衛生資源的利用效率，對政府支付的老年醫療保險（Medicare）和貧困醫療補助（Medicaid）實行了以診斷相關分組為付款基礎的定額預付款制（DRGs-PPS） 。該制度下，同一種DR

2、Gs病人均按同樣的標準付費，與醫院實際的服務成本無關。這樣，醫院承擔了更多的經濟風險，只有當所提供服務花費的成本低于DRGs-PPS的標準時，醫院才能盈利。 3臨床路徑知識培訓臨床路徑的起源及發展20世紀80年代中期，美國政府為了提高衛在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫療中心的護士Karen Zander 和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃，將路徑應用于醫院的急救護理。 結果發現這種方式既可縮短住院天數，節約護理費用，又可以達到預期的治療效果。 此后，該模式受到了美國醫學界的重視，許多機構紛紛效仿，并不斷發展，逐漸成為即能貫徹持續質量改進

3、（CQI），又能節約資源的治療標準化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（Clinical Pathways CP）。4臨床路徑知識培訓在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫療中心的護士世界性地開展臨床路徑經歷了4個階段：第一波即美國于1984年開始在臨床上探索臨床路徑的應用，繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家的運用；第三波涉及的國家主要有比利時、日本、新加坡、德國；第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。5臨床路徑知識培訓世界性地開展臨床路徑經歷了4個階段：5臨床路徑知識培訓我國臨床路徑發展情況臺灣在

4、1995年推行了健康保險制度， 病人醫療費用由按服務量計費(按量計酬制)的方式計算支付,轉為總額支付制度,最后建立按件計酬制。醫療機構要在市場經濟的競爭中得到生存，就需要提高醫院的運營效率，減少醫療資源的浪費，維持優秀的照顧品質。因此臨床路徑模式在臺灣開展起來，34年的時間中都取得了很好的效果。6臨床路徑知識培訓我國臨床路徑發展情況臺灣在1995年推行了健康保險制度， 病2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內一些城市的大醫院也開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。2009年3月27日由衛生部醫政司下發8個病種臨床路徑征求意見函。此后，逐步下發各臨床專業不同病種臨床路徑征求意見函。2

5、009年12月8日，中華人民共和國衛生部明確提出：在全國范圍內至少遴選50家試點醫院，承擔22個專業112個病種的臨床路徑管理試點工作。2010年臨床路徑工作在全國大部分省市開始實施試點。北京、遼寧、吉林、上海、江蘇、山東、河南、廣東、四川、貴州、云南、甘肅12個省（市）作為指定試點省份。7臨床路徑知識培訓2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內一些城市的大臨床路徑知識培訓培訓課件傳統診療模式和臨床路徑管理的差異9臨床路徑知識培訓傳統診療模式和臨床路徑管理的差異9臨床路徑知識培訓1234降低醫療風險保障醫療安全保證醫療服務的系統性和完整性，提高醫療護理質量降低平均住院日，提高醫療資源利

6、用效率促進溝通，增加合作與交流臨床路徑的作用和意義10臨床路徑知識培訓1234降低醫療風險保證醫療服務的系統性和完整性，提高醫療護臨床路徑對醫務人員的意義添加標題對護理人員對醫師對主治及以上醫師可以有更多的時間和精力研究疑難復雜病癥，促進自身業務水平的提高。對住院醫師可為臨床訓練的教學指引，更快的掌握診療流程和規范可由臨床路徑預先得知對患者應提供的護理服務及愈后，使護理活動更具規范性11臨床路徑知識培訓臨床路徑對醫務人員的意義添加標題對護理人員對醫師對主治及以上 字這里添加文字對患者而言可得到高品質的醫療照護縮短住院日減輕醫療費用負擔降低并發癥12臨床路徑知識培訓字這里添加文字對患者而言可得到

7、高品質的醫療照護縮短住院日減輕13臨床路徑知識培訓13臨床路徑知識培訓成效2007年美國心臟學會應用臨床路徑的效果分析：降低平均住院日（ALOS）與死亡率；提高病人對服務的滿意；提高醫院的知名度與病人流量；在經濟效益上能夠達到每個符合路徑病人節省一千美元的效果。14臨床路徑知識培訓成效2007年美國心臟學會應用臨床路徑的效果分析：14臨床路 美國Providence Medical Center（普羅維登斯醫學中心）骨科從1995年對全關節形成術(total knee arthroplasty，TKA)的病例進行臨床路徑管理，使用前與使用后相比，平均住院日從5.1天降到3.2天。使用止血帶時間

8、從61分鐘降到56分鐘，平均醫療費用減少了$l，063，感染率沒有增加，松動率降低了37%15臨床路徑知識培訓 美國Providence Medical Center臨床路徑在我科的實施情況我院于2010年開始進行臨床路徑試點，我科選擇3個病種（支原體肺炎、輪狀病毒性腸炎、母嬰ABO血型不合性溶血）進行臨床路徑管理，但效果不盡人意。3個病種臨床路徑實施方案及表單H:科內管理文件科內培訓兒科4個臨床路徑.docx16臨床路徑知識培訓臨床路徑在我科的實施情況我院于2010年開始進行臨床路徑試點 臨床路徑在我科實施效果差的原因BECDA醫保政策脫節，費用支付不對等科室培訓不到位醫護人員未掌握病例數過少，無法進行相關分析臨床醫師嫌麻煩懶于填各種數據醫院不重視，對科室無信息反饋17臨床路徑知識培訓 臨床路徑在我科實施效果差的原因BECDA醫保政策脫節，費用臨床路徑在臨床工作中的實施程序18臨床路徑知識培訓臨床路徑在臨床工作中的實施程序18臨床路徑知識培訓臨床路徑相關考核指標入徑數：指實際進入臨床路徑管理的病例數。變異：指假設的標準臨床路徑與實際過程出現了偏離，與任何預期的決定相比有所變化的稱為變異。總數：指符合試點病種臨床路徑管理納入標準的總病例數。入徑