1、呼吸機相關性肺炎的預防與護理呼吸機相關性肺炎的預防與護理 VAP為患者使用呼吸機48小時后出現的一種院內感染式肺炎。 早發VAP出現于插管后48-96小時內 晚發VAP出現于插管后96小時后分類 VAP為患者使用呼吸機48小時后出現的一種院內早發的 VAP 通常與抗生素敏感的微生物有關：肺炎克雷白、肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌。遲發的 VAP 通常與抗生素耐藥的微生物有關：不動桿菌屬、MRSA、銅綠假單胞菌。VAP的病原學 VAP的病原學：早發的 VAP 通常與抗生素敏感的微生物有關：肺炎克雷白、肺VAP的發病機制產生VAP的原因、途徑及高危因素 細菌定植及誤吸 人為相關因素 宿主相關性因

2、素 工具相關性因素 VAP的發病機制產生VAP的原因、途徑及高危因素 細菌定植及 VAP的診斷：WBC增高或降低 PaO2下降 15 % 超過48h X線胸片出現持續性浸潤； 膿痰；體溫大于或小于36.5; 纖支鏡取標本痰培養結果陽性 VAP的診斷：WBC增高或降低 X線胸片出現持續性浸 預防VAP的措施呼吸機集束化干預策略抬高床頭鎮靜休假消化道潰瘍的預防 深靜脈血栓的預防 . 預防VAP的措施呼吸機集束化干預策略抬高床 呼吸機集束化干預策略 抬高床頭抬高床頭 30-45o 呼吸機集束化干預策略 呼吸機集束化干預策略 鎮靜休假 鎮靜休假亦稱每天喚醒計劃，是指每天暫停使用鎮靜藥及試行脫機和拔管。

3、具體措施： 在晨間交班前1小時暫停鎮靜劑和肌松劑，晨間交班時喚醒患者，觀察意識、感覺及運動變化，幫助其咳嗽及肢體活動。交班后再繼續鎮靜。 呼吸機集束化干預策略 呼吸機集束化干預策略 消化道潰瘍的預防 若得不到適當的消化道潰瘍預防措施，危重患者出現消化道及其相關并發癥，如消化道出血、消化道缺血壞死、消化道感染等機會將大大增加。這些并發癥都會延長患者使用呼吸機的天數及住院天數，而患上VAP的機會也將相應增加。H2受體抑制劑能有效地減低消化道潰瘍。 呼吸機集束化干預策略 呼吸機集束化干預策略 深靜脈血栓的預防 梯度加壓彈力襪 壓力抗栓泵 呼吸機集束化干預策略 壓力抗栓泵壓力抗栓泵 預防VAP的措施其

4、他建議 預防細菌定植的措施 預防誤吸的措施 正確的手部衛生 呼吸機管道更換 預防VAP的措施其他建議 預防細菌定植 預防VAP的措施 預防細菌定植會把氣管插管內壁的生物膜，（包括口腔分泌物及細菌）沖進肺部，增加發生VAP的風險；令患者氧合下降，血壓及心率加快，顱內壓增高及發生VAP的風險增加 。口腔護理每日兩-三次用牙刷進行牙齒及咽部粘膜的清潔避免用生理鹽水沖洗氣管插管 預防VAP的措施 預 預防VAP的措施 預防誤吸氣囊壓力保持在 25-30cmH2O 預防VAP的措施 不同氣道壓力對氣管粘膜的影響不同氣道壓力對氣管粘膜的影響 預防VAP的措施 預防誤吸持續的聲門下分泌物吸引應用氣囊上方背側

5、有附加管腔的氣管插管進行持續的吸引 預防VAP的措施 預防VAP的措施 預防誤吸200050120腸內營養管應超過幽門；營養液由營養泵持續輸入；監護胃部殘余容量 ；預防VAP的措施 預防VAP的措施 正確的手部衛生 洗手在預防控制醫院內肺炎中起重要作用。 預防VAP的措施 吸痰前后、接觸呼吸設備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. IA 類預防吸痰前后、接觸呼吸設備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗預防VAP的措施呼吸機管道更換 不少于7天 預防VAP的措施呼吸機管道更換 不少于7天正確去除冷凝水 避免冷凝水進入呼吸道冷凝水產生量 20 - 40 ml/hr 培養細菌2.0 x 105 cfu/ml呼吸機環路內的冷凝水是高污染物質，應及時排空呼吸機環路及濾水瓶中的冷凝水，以防反流入肺內。禁止隨手亂倒，避免交叉感染。集水瓶應處于管路最低位管路應始終低于病人正確去