1、關(guān)于兒科常見穿刺腰椎穿刺第1頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四病例 女、5歲 發(fā)熱2天、頭痛伴嘔吐 體檢頸部阻力、巴氏征陽性第2頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四腰椎穿刺診斷和治療意義 腰椎穿刺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有診斷和治療意義第3頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四適應癥診斷性穿刺 不明原因抽驚、昏迷或癱瘓 3歲首次熱性驚厥中樞感染 化膿性感染、病毒性感染 中樞白血病顱內(nèi)出血第4頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四 測定腦脊液壓力注入造影劑，進行X線檢查 治療性穿刺 鞘內(nèi)注入藥物、中樞感染治療隨訪 注入麻醉

2、藥，進行下腹部手術(shù)第5頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四操作方法 體位：左側(cè)臥位，低頭、兩膝彎曲，腰部盡量弓起，使椎間隙增寬（圖） 定位： 年長兒 選第3、4腰椎間隙 嬰幼兒 選第4、5腰椎間隙進針（圖） 失敗時可選上一節(jié)腰椎間隙處進針但需防止損傷脊髓 第6頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四步驟：常規(guī)局部消毒、戴消毒手套、鋪巾、 局部麻醉取有芯的腰穿刺針在腰椎間隙中央垂直進針到黃韌帶時，進針阻力增加，隨后有減壓感覺即已進入蛛網(wǎng)膜下腔 第7頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四步驟： 針尖斜面轉(zhuǎn)向病人頭部方向 拔出針芯，使腦脊液自動流

3、出 測定滴速或壓力 采集腦脊液標本 放入針芯，拔出針頭 覆蓋消毒紗布以膠布固定 第8頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四注意事項顱內(nèi)高壓時，如病情需要進行穿刺，必須在穿刺前用脫水劑如出現(xiàn)腦脊液滴速過快，可插入針芯未端堵住部分針孔，控制滴速，以免發(fā)生腦疝第9頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四注意事項采集完腦脊液后，立即全部插入針芯拔出穿刺針術(shù)畢平臥2-4小時進行鞘內(nèi)注射化療藥需平臥6小時，并進行觀察第10頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四禁忌癥顱高壓時不可測壓力局部有化膿感染顱內(nèi)占位進行性未經(jīng)治療的腦積水病情危重如休克視神經(jīng)水腫伴蛛

4、網(wǎng)膜下腔出血第11頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四正常腦脊液實驗室檢查指標壓力：側(cè)臥位70-200mmH2O、新生 兒20-80mmH2O顏色：無色透明，新生兒可淡黃細胞： 0.01109/L 新生兒0.03109/L蛋白：新生兒0.4-1.2g/L 2歲0.2-0.8g/L 年長兒0.15-0.45g/L第12頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四葡萄糖： 新生兒2.2-3.1mmol/L 兒童4.0-5.0mmol/L氯化物： 195-203mmol/L乳酸： 1-2.8mmol/L電解質(zhì)： 鈉142-150mmol/L 鉀2.2-3.3mmol/

5、L第13頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四病例男、6歲反復發(fā)熱3周、二下肢出血點5天體檢 貧血貌、二側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大實驗室 外周血見異常細胞第14頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四骨髓穿刺骨髓穿刺對血液病學的診斷極為重要 通過對骨髓液的細胞形態(tài)學 細胞生物學 細胞動力學 細胞免疫學及細胞遺傳學檢查 包括寄生蟲和細菌學檢測第15頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四適應癥 血液系統(tǒng)疾病包括： 白血病 腫瘤骨浸潤 再生障礙性貧血 特發(fā)型血小板減少性紫癜 貧血的診斷或鑒別診斷 評估血液系統(tǒng)疾病的療效隨訪 第16頁，共65頁，202

6、2年，5月20日，8點59分，星期四某些傳染病、寄生蟲和細菌感染的病原菌培養(yǎng)某些代謝障礙性疾病的診斷，通過骨髓液找特殊細胞特殊毒物監(jiān)測鑒定 第17頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四操作方法髂前上棘穿刺： 患者取仰臥位，操作者站位于患者的左側(cè)，于髂前上棘后移1-2cm處（最平寬）為穿刺點（圖）常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)前檢查穿刺針并將固定器固定于離針管約1-1.5cm處，并檢查空針有否漏氣 第18頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四局部麻醉，先打皮丘逐向里進針，邊進邊注射麻醉藥，最后在骨膜處向四周注射麻醉藥 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘兩側(cè)皮膚右手持穿刺針與骨

7、面垂直旋轉(zhuǎn)式鉆入約1-1.5cm感到阻力消失,穿刺針固定不動時表示進入骨髓腔 第19頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四 抽出針芯接上針筒抽吸骨髓液0.2-0.3ml作涂片多張然后再抽吸所需留標本的骨髓液術(shù)畢插入針芯去針局部蓋上消毒紗布用手指壓迫止血膠布固定第20頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四胸骨穿刺患者取仰臥位，頸后和肩部墊高胸骨柄和胸骨體相接處，相當于第二肋間隙水平作穿刺點左手拇、食指固定胸骨兩側(cè)緣，右手持穿刺針與皮膚呈4560度角針頭斜面朝下向患兒頭側(cè)緩緩進針感到阻力消失即可（大約進針0.5cm）余操作同前 第21頁，共65頁，2022年，5

8、月20日，8點59分，星期四脛骨穿刺 適應于2歲的小兒患兒臥位，穿刺側(cè)下肢腘窩處墊一軟物穿刺點位于脛骨1/3段前方中央偏內(nèi)側(cè)處穿刺操作同前第22頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四棘突穿刺 穿刺點位于11-12胸椎或1、2、3腰椎棘突為穿刺點患兒取座位或側(cè)臥位操作同前棘突骨皮質(zhì)硬，操作面小，一般兒科較少采用第23頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四注意事項 出血性疾病須作骨穿者，術(shù)前應預作準備，血友病患者禁忌采用干燥注射器防止溶血穿刺針尖接觸骨膜后忌四面滑動作細胞形態(tài)學檢查防止過速和過多抽取骨髓液 第24頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，

9、星期四吸出后應立即涂片穿刺針進入并固定骨髓腔未能抽出骨髓液可能針腔被皮膚或皮下組織、骨皮質(zhì)堵塞重新插入針芯，再進針或推出適度再抽吸，切忌反復抽吸如多部位穿刺出現(xiàn)“干抽”易選擇骨髓活檢第25頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四 穿刺失敗原因 骨髓纖維化 惡性腫瘤侵犯骨髓 骨髓造血細胞異常增生，抽吸力不足 骨髓造血功能衰竭第26頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四病例 男、3歲 發(fā)熱2天，伴咳嗽 右肺呼吸音低，聞及濕羅音 抗菌素治療3天體溫不退，出現(xiàn) 氣急 右肺叩診呈濁音第27頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四胸膜腔穿刺 正常胸膜腔有極

10、少量液體 病變時可出現(xiàn)多量液體和氣體 嚴重時可引起呼吸循環(huán)功能障礙第28頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四適應癥診斷 采集胸水標本確定其性質(zhì) 炎癥或非炎癥、滲出液或漏出液 病原學的檢測 脫落細胞培養(yǎng)第29頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四治療 經(jīng)胸腔穿刺排出積液或積氣 膿胸時需要抽液治療 胸腔內(nèi)注入藥物第30頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四操作方法穿刺定位 術(shù)前X線、超聲檢查定位 利用叩診音最使出穿刺點 常用穿刺點；肩胛角下7-8肋間隙 腋中線第5-6肋間隙 腋后線第7-8肋間隙 氣胸時；第二肋間隙、胸骨旁1-2cm處第31頁

11、，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四穿刺體位 較大年齡患兒取反座 雙手放靠背椅子上 嬰幼兒或危重病人可豎抱或臥位第32頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四操作步驟 消毒、戴手套、鋪巾 局部麻醉，要達胸膜層 胸腔穿刺針尾端附有一短橡皮管 穿刺前用血管鉗夾住橡皮管 進入胸膜腔后接上空針 每吸滿一管，橡皮管夾牢后再取下針管 氣胸者可接閉合引流瓶 術(shù)畢取針，用消毒紗布覆蓋膠布固定第33頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四注意事項穿刺進針時要緊貼下一肋骨的上緣，避免損傷肋間神經(jīng)和血管操作慢、不宜太深，防止損傷肺泡穿刺時病人出現(xiàn)劇烈咳嗽，立即停止操

12、作大量抽液時要緩慢，每次量根據(jù)小兒年齡而定第34頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第35頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第36頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第37頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第38頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第39頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第40頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第41頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第42頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四

13、第43頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第44頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第45頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第46頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第47頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第48頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第49頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第50頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第51頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第52頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第53頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第54頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第55頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第56頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第57頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第58頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四第59頁，共65頁，2022年，