1、ECMO的臨床應用ECMO的臨床應用中國心臟外科急需登上的兩個臺階心臟移植輔助循環ECMO的臨床應用2中國心臟外科急需登上的兩個臺階心臟移植ECMO的臨床應用2輔助循環的步驟CPBIABPECMO人工心臟ECMO的臨床應用3輔助循環的步驟CPBECMO的臨床應用3ECMO的作用用錢向上帝買時間ECMO的臨床應用4ECMO的作用用錢向上帝買時間ECMO的臨床應用4for lung1. support : O2 supply & CO2 removal2. rest : reduce ventilator induced lung injury ECMO的臨床應用5for lung1. suppo

2、rt : O2 supplyfor heartsupport : improve systemic perfusion rest : catecholamine myocardial work decrease preload requirement and congestionECMO的臨床應用6for heartsupport : improve sys缺血壞死心肌的分類和特性ECMO的臨床應用7缺血壞死心肌的分類和特性ECMO的臨床應用7ECMO的臨床應用8ECMO的臨床應用8Heart Transplant5-7% of HTxNo. 1 mortality in the first

3、monthEtiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosisECMO的臨床應用9Heart Transplant5-7% of HTxECMCPB與ECMO區別MOPumpECMO的臨床應用10CPB與ECMO區別MOPumpECMO的臨床應用10區別 CPB ECMO設備傳統體外循環機 3個泵滾柱泵 熱交換水箱生命支持系統 1個泵離心泵 恒溫水箱氧合器開方式 PVC 密閉式 硅膜 表面涂層抗凝常規肝素化 ACT400”少或不用 ACT30%(正常45cmH

4、2OTSLCs(總的靜態肺順應性)：30ml/cmH2OARDS：典型的X線或CT掃描FiO21.0 PaO25cmH2O用PC-IRV+PEEP常規機械換氣： 24小時無效ECMO的臨床應用15ARDS適應證標準（2）氣道峰壓：45cmH2OECMO的ARDS禁忌證外科手術或外傷后24小時頭部外傷并顱內出血72小時內年齡大于65歲缺氧至腦部受損惡性腫瘤病人ARDS病慢性阻塞性肺病者ECMO的臨床應用16ARDS禁忌證外科手術或外傷后24小時ECMO的臨床應用16ECMO的臨床應用培訓課件ECMO心臟支持的禁忌證心臟停止期實際的或可能的嚴重腦損害長時間的休克期 代謝性酸中毒 BE-5mmol/

5、L 12hrs 尿少 0.5ml/Kg/hr 12hrs長時間的低溫 長時間低排和低生命質量長時間呼吸機換氣 新生兒10天 成人7天ECMO的臨床應用18ECMO心臟支持的禁忌證心臟停止期ECMO的臨床應用18ECMO脫機指標肺恢復： 清晰的X線 肺順應性改善 PaO2 PaCO2 氣道峰壓心臟恢復： SvO2 脈壓 心電圖正常VV：停止氣流時無變化VA：流量心輸出量的10ECMO的臨床應用19ECMO脫機指標肺恢復： 清晰的X線ECMO的臨床ECMO并發癥(1)出血：切口，插管部位溶血：轉流破壞栓塞：神經系統 體外循環系統氣胸，血胸，張力性氣胸壓迫心臟腎衰：BUN 肌酐感染：敗血癥心臟頓抑：

6、動脈插管位置不適 冠狀動脈缺氧ECMO的臨床應用20ECMO并發癥(1)出血：切口，插管部位ECMO的臨床應用2ECMO并發癥(2)管道破裂或脫開氧合器衰竭泵失靈循環管道進氣或氣栓熱交換器故障插管問題其他ECMO的臨床應用21ECMO并發癥(2)管道破裂或脫開ECMO的臨床應用21（ECMO）團隊建設ECMO的臨床應用22（ECMO）團隊建設ECMO的臨床應用22 ECMO succeed need :1. enough case2. excellent ICU background3. team work4. training program5. protocolECMO的臨床應用23 EC

7、MO succeed need :1. enougECMO success need :1. underlying problem soon reversible 2. no severe 2nd organ damage3. no complication from ECMO useECMO的臨床應用24ECMO success need :1. underlyiECMO success need : 1. case selection 2. early use3. intensive ECMO careECMO的臨床應用25ECMO success need : 1. case se積極協

8、作領導重視外科主導灌注參與ICU 配合ECMO的臨床應用26積極協作領導重視ECMO的臨床應用26不怕困難沒有經驗成功率抵耗時耗人耗財ECMO的臨床應用27不怕困難沒有經驗ECMO的臨床應用27不斷學習08，09本院專家自習10，18臺灣專家講習09-12常規建立實習每例ECMO的臨床總結ECMO的臨床應用28不斷學習08，09本院專家自習ECMO的臨床應用28團隊組成外科醫生4名灌注醫生6名ICU 醫生4名ICU 護士8名ECMO的臨床應用29團隊組成外科醫生4名ECMO的臨床應用29外科醫生職責 （主任把關） 負責插管、拔管及有關外科處理，適應癥的選擇和停止ECMO時機、處理輔助期間的活動性出血、心包填塞等。 ECMO的臨床應用30外科醫生職責 （主任把關） 負責插管、拔管及有關外科處理灌注醫生職責 負責ECMO建立和撤離。ECMO運行平穩時定期巡視，調整相應參數，對于有關體外循環的急診情況進行處理。建立常規，準備物品。ECMO的臨床應用31灌注醫生職責 負責ECMO建立和撤離。ECMO運行平ICU 醫生職責 負責ECMO日常治療工作和基本調節，如ECMO的流量，呼吸機參數，藥物調整、患者營養支持等。ECMO的臨床應用32ICU 醫生職責 負責ECMO日常治療工作和基本調節，如ICU 護士職責