1、缺血性腦卒中的“一站式”影像診斷缺血性腦卒中的“一站式”影像診斷主要內容缺血性卒中影像學基礎腦梗死CT“一站式”檢查腦梗死MRI“一站式”檢查腦梗死前期半暗帶小結主要內容缺血性卒中影像學基礎缺血性卒中影像學基礎 缺血性卒中影像學基礎 ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA 豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA 豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈血流域解剖學ACA大腦

2、前動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA 豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA 豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA 豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈血流域解剖學ACA

3、大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA 豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA 豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈血流域解剖學ACA大腦前動脈血流域解剖學Anterior cerebral arteryAnterior cerebral arteryMiddle cerebral arteryMiddle cerebral arteryPosterior cerebral

4、arteryPosterior cerebral artery 皮質下型 皮層后型 皮層前型 小腦分水嶺梗死分水嶺性腦梗死 皮質下型 皮層后型 CT檢查的進展320層螺旋CT投入使用臨床應用成熟的 CT64層螺旋CT目前影像學檢查進展: CTP 、CTA實現了CT從形態功能性成像的飛躍CT檢查的進展320層螺旋CT投入使用超急性期腦梗死影像學檢查需回答以下問題除外出血和其他非缺血性病變是否有新鮮梗死灶？什么部位？多大面積？血管是否閉塞？哪支血管？有無可挽救區域缺血半暗帶？血腦屏障是否破壞？超急性期腦梗死影像學檢查需回答以下問題腦梗死CT“一站式”檢查腦梗死CT“一站式”檢查血管高密度: MCA

5、 M1 高密度征(35 %50 %) , 特異性高, 敏感性低皮質、白質分界不清：發病3h 內灰白質失去正常差異(50 %70 %) 深部核團模糊, 島帶消失征 腦回腫脹, 腦溝消失(1224h) 腦梗死超早期NECT影像特點血管高密度: MCA M1 高密度征(35 %50 %) 30Minutes 3 Hours 25 Hours超急性期腦梗死觀察的重點 30Minutes 3 Hours 25CT腦灌注成像（CTP）CT腦灌注成像（CTP）基 本 原 理示蹤劑稀釋和中心容積原理造影劑首次通過根據時間密度曲線，反映組織血流灌注狀態基 本 原 理示蹤劑稀釋和中心容積原理腦灌注參數CBF 腦血

6、流量：每100g腦組織每分鐘的腦血流量 ml/(100g.min)CBV 腦血容量：每100g腦組織內的腦血容量 (ml/100g)MTT 平均通過時間：血液通過病灶的平均時間(s)TTP 峰值時間：從注射對比劑開始掃描到腦內最大峰值的時間 (s)腦灌注參數CBF 腦血流量：每100g腦組織每分鐘的腦血流量正常人CTP表現CBFCBVTTP正常人CTP表現CBFCBVTTP腦灌注參數分析灌注不足：MTT 、TTP CBV 、CBF側支循環：MTT 、TTP CBV，CBF 正常再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF或正常過度灌注：MTT 、TTP CBV 、CBF腦灌注參數分析灌注不

7、足：MTT 、TTP 癥狀出現后30分鐘顯示病灶 敏感度為90%，特異度為100% (6h) 評價缺血程度與預后 CBF23ml/100g/min出現癥狀 CBFDWI physiologic basis for treatment 4Ps ProtocolPipes: MRA急性腦缺血 PWI與DWI異常表現 I型： DWIPWI型：DWI PWI型：PWI異常急性腦缺血 PWI與DWI異常表現Vessel occclusionCore of infarctDWIPerfusion deficitNo Tissue at riskMatchT2*Vessel occclusionCore o

8、f infarDiffusion-Perfusion Match患者左側肢體無力1天Diffusion-Perfusion Match患者左側肢Vessel occclusionCore of infarctDWIT2*Perfusion deficitTissue at riskVessel occclusionCore of infarDiffusion-Perfusion MismatchDWIMTTCBVDiffusion-Perfusion MismatchDWTIADSARMCATIADSARMCAPWI檢查優缺點 檢查快速、方便無射線輻射危害圖像空間分辨率高顯示血流動力學異常敏感

9、提供解剖和功能信息 很難確定真正AIF（動脈流入效應）半定量腦灌注參數 參數受多種因素影響 PWI檢查優缺點 檢查快速、方便很難確定真正AIF（動脈流入磁共振血管造影時間飛躍法（TOF-MRA)動態增強法（DCE-MRA)磁共振血管造影時間飛躍法（TOF-MRA)TOF-MRATOF-MRADCE-MRA正常ICA狹窄DCE-MRA正常ICA狹窄2014-03-24 CTA患者，女，71歲，因口角歪斜、左肢無力、感覺障礙2.5小時入院。2014-03-24 CTA患者，女，71歲，因口角歪斜、CTP CBF血流量CTP CBV血容量MTT平均通過時間TTP達峰時間2014-03-24 CTPCTP CBF血流量CTP CBV血容量MTT平均通過時2014-03-25 CT2014-03-25 CT2014-03-25 MRI-DWI2014-03-25 MRI-DWI2014-03-25 MRA2014-03-25 MRA小 結小 結