1、臨床特點年齡: 322體格:瘦長運動后血尿及蛋白尿(直立)無明顯腎小球腎炎的癥狀和體征左下腹墜脹和精索靜脈曲張左腎靜脈受壓綜合征10/3/20221臨床特點年齡: 322左腎靜脈受壓綜合征10/2/2022病因及病理左腎靜脈受壓綜合征10/3/20222病因及病理左腎靜脈受壓綜合征10/2/20222左腎靜脈穿行于腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙時受壓變窄,使腎靜脈回流受阻,靜脈壓升高,左腎靜脈擴張.左腎靜脈受壓綜合征10/3/20223左腎靜脈穿行于腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙時受壓變窄,使Nishimura:左腎靜脈受壓,左腎靜脈與下腔靜脈壓力梯度56mmH2o,出現血尿.Keilli

2、ng:左腎靜脈受壓造成腎及周圍靜脈系統淤血,又在腎靜脈竇與腎盞之間形成異常交通引起血尿和蛋白尿.左腎靜脈受壓綜合征10/3/20224Nishimura:左腎靜脈受壓,左腎靜脈與下腔靜脈壓力梯度腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角在臥位和直立位時變小,后伸位時最小,對左腎靜脈的壓迫更明顯.左腎靜脈受壓綜合征10/3/20225腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角在臥位和直立位時變小,后伸位二維聲像圖左腎靜脈水平橫行掃查:顯示腹主動脈,腸系膜上動脈橫斷面,左腎靜脈穿行在二者之間,穿行部分由于受壓管腔變窄.受壓前管腔明顯增寬,受壓后管腔內徑與右腎靜脈內徑相似.左腎靜脈受壓綜合征10/3/20226二維聲像

3、圖左腎靜脈水平橫行掃查:顯示腹主動脈,腸系膜上動脈橫縱行掃查:腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角明顯變小,消瘦明顯者腸系膜上動脈幾乎與腹主動脈前壁相貼,表明受壓明顯.臥位時,左腎靜脈擴張段內徑比受壓變窄處內徑大二倍以上.左腎靜脈受壓綜合征10/3/20227縱行掃查:腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角明顯變小,消瘦明顯左腎靜脈受壓綜合征10/3/20228左腎靜脈受壓綜合征10/2/20228左腎靜脈受壓綜合征10/3/20229左腎靜脈受壓綜合征10/2/20229左腎靜脈受壓綜合征10/3/202210左腎靜脈受壓綜合征10/2/202210左腎靜脈受壓綜合征10/3/202211左腎靜脈受壓

4、綜合征10/2/202211仰臥位,立,脊柱后伸位1520min:左腎靜脈受壓變窄段內徑明顯增大,擴張段與狹窄段大于4倍以上即可診斷.左腎靜脈受壓綜合征10/3/202212仰臥位,立,脊柱后伸位1520min:左腎靜脈受壓變窄段內俯位及跪位時:腸系膜上動脈與腹主動脈夾角逐漸變大,左腎靜脈受壓處管腔逐漸變寬,擴張段管徑變小,并可緩解正常.左腎靜脈受壓綜合征10/3/202213俯位及跪位時:腸系膜上動脈與腹主動脈夾角逐漸變大,左腎靜脈受左腎靜脈受壓綜合征10/3/202214左腎靜脈受壓綜合征10/2/202214CDFI顯像左腎靜脈變窄處彩色血流變細,色彩變亮.腹主動脈及腸系膜上動脈收縮期動

5、脈充盈,二者間距縮小.心臟舒張,腹主動脈與腸系膜上動脈收縮,使二者之間的距離加大.左腎靜脈受壓綜合征10/3/202215CDFI顯像左腎靜脈變窄處彩色血流變細,色彩變亮.左腎靜脈受左腎靜脈受壓綜合征10/3/202216左腎靜脈受壓綜合征10/2/202216左腎靜脈受壓綜合征10/3/202217左腎靜脈受壓綜合征10/2/202217左腎靜脈受壓綜合征10/3/202218左腎靜脈受壓綜合征10/2/202218左腎靜脈受壓綜合征10/3/202219左腎靜脈受壓綜合征10/2/202219左腎靜脈受壓綜合征10/3/202220左腎靜脈受壓綜合征10/2/202220多普勒頻譜左腎靜脈

6、狹窄段和擴張段血流頻譜不僅與體位有,亦與心臟收縮期和舒張期腹主動脈和腸系膜上動脈管徑變化有關.左腎靜脈受壓綜合征10/3/202221多普勒頻譜左腎靜脈狹窄段和擴張段血流頻譜不僅與體位有,亦與心左腎靜脈擴張段血流頻譜:立位及脊柱后伸位+AO and SMA充盈管徑增寬( systolic phase)狹窄加重擴張段流速減慢(in left renal vein) 28kg/m2;除外糖尿病,返流性腎病,鐮狀細胞病等引起的繼發性腎臟病;除外先天性腎小球疾病如腎小球巨大稀少癥,先天性腎發育不良等;除外IgA腎病,終末腎等原發性腎小球疾病伴腎小球體積增大.左腎靜脈受壓綜合征10/3/202235體重

7、指數（body mass index）均28kg/m2二維聲像圖內臟脂肪和皮下脂肪測量:1. 內臟脂肪測量方法: 平臍旁開1cm,由腹主動脈前緣至腹白線.2. 皮下脂肪測量: 由腹白線至皮下層左腎靜脈受壓綜合征10/3/202236二維聲像圖內臟脂肪和皮下脂肪測量:左腎靜脈受壓綜合征10/2左腎靜脈受壓綜合征10/3/202237左腎靜脈受壓綜合征10/2/202237左腎靜脈受壓綜合征10/3/202238左腎靜脈受壓綜合征10/2/202238左腎靜脈受壓綜合征10/3/202239左腎靜脈受壓綜合征10/2/202239腎周脂肪測定: 取右腎脂肪囊前腹壁側,取腎臟橫斷面,顯示腎門后,測量

8、腎包膜與肝下緣的垂直距離.左腎靜脈受壓綜合征10/3/202240腎周脂肪測定:左腎靜脈受壓綜合征10/2/202240左腎靜脈受壓綜合征10/3/202241左腎靜脈受壓綜合征10/2/202241左腎靜脈受壓綜合征10/3/202242左腎靜脈受壓綜合征10/2/202242腎臟大小測量腎臟冠狀(長徑)腎臟短軸(前后及左右徑)腎臟長徑100mm時判定腎臟增大左腎靜脈受壓綜合征10/3/202243腎臟大小測量腎臟冠狀(長徑)左腎靜脈受壓綜合征10/2/20左腎靜脈受壓綜合征10/3/202244左腎靜脈受壓綜合征10/2/202244腎血管測量腎主動脈,段動脈,葉間動脈和弓形動脈測量指標:

9、 Vmax ,Vmin, RI and Accl time頻譜形態左腎靜脈受壓綜合征10/3/202245腎血管測量腎主動脈,段動脈,葉間動脈和弓形動脈左腎靜脈受壓綜左腎靜脈受壓綜合征10/3/202246左腎靜脈受壓綜合征10/2/202246左腎靜脈受壓綜合征10/3/202247左腎靜脈受壓綜合征10/2/202247左腎靜脈受壓綜合征10/3/202248左腎靜脈受壓綜合征10/2/202248左腎靜脈受壓綜合征10/3/202249左腎靜脈受壓綜合征10/2/202249腎體積明顯增大皮質變厚皮質回聲及腎竇回聲無明顯變化左腎靜脈受壓綜合征10/3/202250腎體積明顯增大左腎靜脈受

10、壓綜合征10/2/202250流速降低,RI變化不明顯( lobber and arcurate artery)頻譜形態呈“沙丘樣”或“駝峰樣”改變, Accl time延長(收縮期峰上升段)左腎靜脈受壓綜合征10/3/202251流速降低,RI變化不明顯( lobber and arcur左腎靜脈受壓綜合征10/3/202252左腎靜脈受壓綜合征10/2/202252病理特征光鏡:腎小球肥大,見泡沫細胞,透明滴和血管透明變性電鏡:臟層上皮細胞足突融合和微絨毛化不明顯,腎小球毛細血管袢塌陷和基膜厚薄不一.左腎靜脈受壓綜合征10/3/202253病理特征光鏡:腎小球肥大,見泡沫細胞,透明滴和血管透明變性左機 理肥胖多伴有高胰島素血癥,OGR是胰島素抵抗的直接后果.高胰島素血癥刺激肝臟產生極低密度脂蛋白增加,臨床出現高脂血癥,高胰島素血癥使得腎小管重吸收尿酸增加,發生高尿酸血癥.高胰島素血癥對腎小球產生高灌注狀況,發生加重蛋白尿.左腎靜脈受壓綜合征10/3/202254機 理肥胖多伴有高胰島素血癥,OGR是胰