1、急診科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的急救護(hù)理心臟驟停是指心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突 然停止，即應(yīng)視為心臟驟停。心臟性猝死是指心臟原因引起的無法預(yù)測的自然死 亡。患者過去可有或無心臟病史，在急性病癥開始的1小時(shí)內(nèi)（也有規(guī)定24小時(shí), 但以1小時(shí)最為常用），心臟射血功能突然終止，即心臟驟停，導(dǎo)致腦血流中斷, 出現(xiàn)意識(shí)喪失，患者如經(jīng)及時(shí)救治可獲存活，否那么將發(fā)生生物學(xué)死亡。 一、急救護(hù)理措施 （一）復(fù)蘇的護(hù)理措施.心肺腦復(fù)蘇是一個(gè)連貫的、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)時(shí)期應(yīng)緊密結(jié)合，不間斷進(jìn) 行。首先護(hù)士應(yīng)獨(dú)立或配合醫(yī)師快速準(zhǔn)確進(jìn)行“ABC”步驟心肺復(fù)蘇，即保持氣 道通

2、暢、人工呼吸、建立人工循環(huán)。.盡快建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通路。立即建立2條靜脈通路，復(fù)蘇時(shí)首選肘正中靜 脈，距心臟較近，可輸入大量的液體。中心靜脈可取股靜脈，雖距心臟較遠(yuǎn)，但 復(fù)蘇搶救工作可以不必間斷，并發(fā)癥也較少。.對于發(fā)生室顫的患者應(yīng)實(shí)施有效的非同步直流電除顫。一般首次能量給予 200J,第1次轉(zhuǎn)復(fù)無效或轉(zhuǎn)復(fù)成功又復(fù)顫時(shí)可將能量增至300J,如再不成功或 復(fù)顫，能量可增至360J。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予0 1%腎上腺素Img,使 之轉(zhuǎn)為粗顫后再行電除顫。.復(fù)蘇給藥途徑應(yīng)首選靜脈給藥，其次選擇氣管給藥，只有在開胸心臟擠壓的可 見條件下才可選擇心內(nèi)注射給藥。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確快速應(yīng)用腎上腺素、阿托品、

3、利多 卡因、碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物。.建立搶救特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄搶救用藥、搶救措施、病情變化、出入量及生命 體征等。（二）復(fù)蘇后的護(hù)理措施1.密切監(jiān)測生命體征變化，觀察有無呼吸急促、煩躁不安、皮膚潮紅、多汗和二 氧化碳潴留而致酸中毒的病癥，并及時(shí)采取防治措施。.沖洗創(chuàng)面：對強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒的患者，首選清水沖洗，沖洗時(shí)間稍長，然后 選擇合適的中和劑繼續(xù)沖洗。.密切觀察創(chuàng)面情況，注意有無開展，警惕壞死性深部潰瘍形成。加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理, 防止創(chuàng)面感染。.嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化。.加強(qiáng)口腔護(hù)理：口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿類毒物，口腔粘膜易致糜爛、出血、壞死，應(yīng)立 即用大量清水、中和劑沖洗。已

4、引起口腔粘膜灼傷者，口腔分泌物增多，可用 1%4%過氧化氫擦洗口腔，防止厭氧菌感染，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量避開新鮮 創(chuàng)面。急性期宜少漱口，以減少疼痛，防止再出血。.置胃管時(shí)手法應(yīng)輕柔，防止胃穿孔。.口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類患者禁止洗胃，胃內(nèi)可緩慢注入胃粘膜保護(hù)劑，用力不要過 大，速度不宜過快，防止造成穿孔。五、急性鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒的急救護(hù)理措施.一般緊急處理：清醒者先用口服催吐法，意識(shí)不清者應(yīng)盡快置胃管，溫開水洗 田R O.病情觀察：定時(shí)測量生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對光反響、角膜反 射，假設(shè)瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)那么，常提示病情惡化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告 醫(yī)師，采取緊急處理措施。注意記錄出

5、入量。.吸氧，保持呼吸道通暢。仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位，防止舌后墜阻塞氣 道。嘔吐物或痰液應(yīng)及時(shí)吸出，必要時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣。.藥物治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用解毒劑，可用美解眠50lOOmg靜滴，當(dāng)患者出 現(xiàn)惡心、嘔吐或肌肉震顫等病癥時(shí)必須停止注射該藥。苯二氮卓類藥物中毒的重 癥患者可用特異拮抗劑安易醒（氟馬西尼）治療。藥物治療過程中出現(xiàn)意外的興奮 反響，可給予地西泮5mg靜注。.堿化尿液，利尿治療：可用5%碳酸氫鈉80100ml靜滴，直至尿液pH值到達(dá) 7 58 0,也可用乳酸鈉堿化尿液。給予補(bǔ)液治療，20%甘露醇或吠塞米治療, 使尿量至少保持在50ml/h以上，減少藥物在腎小管的重吸收

6、，促進(jìn)藥物的排泄。.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，定時(shí)翻身、拍背，防止肺部感染和褥瘡的發(fā)生。六、急性阿片類藥物中毒的急救護(hù)理措施此類藥物包括可待因、嗎啡、哌替咤等用于緩解劇痛的藥物，易成藥物依賴，突 然停藥可出現(xiàn)戒斷病癥。.一般處理：阿片類藥物消化道中毒時(shí)可用1 ： 5 000的高鎬酸鉀或溫開水洗胃， 2%活性炭口服，硫酸鈉導(dǎo)瀉。忌用嗎啡催吐。消化道和皮下注射藥物，均應(yīng)給予 補(bǔ)液、利尿，保持尿量在50ml/h以上，促進(jìn)藥物由腎臟排出。.應(yīng)用解毒劑：納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可阻斷阿片類藥物對中樞神經(jīng) 系統(tǒng)、心血管和消化系統(tǒng)的作用，緩解病癥，清醒意識(shí)。.監(jiān)測病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及尿量。中毒

7、期患者可出現(xiàn)口唇發(fā)絹、 面色蒼白、皮膚溫度低、感覺減退、嗜睡、昏睡、四肢乏力，呼吸每分鐘810 次，且瞳孔針尖樣縮小是阿片類藥物中毒的重要標(biāo)記。可存在對光反射。應(yīng)用納 洛酮后患者意識(shí)可恢復(fù)。.觀察病情變化：此類藥物對呼吸中樞的抑制作用較強(qiáng)，尤其應(yīng)注意患者的呼吸 情況。麻痹期的患者為深昏迷，呼吸可慢至每分鐘24次，或表現(xiàn)為潮式呼吸, 可出現(xiàn)呼吸衰竭。患者脈搏細(xì)弱，血壓下降，甚至休克。體溫降低，皮膚濕冷。 排尿困難，各種深反射及瞳孔對光反射均消失，病理征陽性。患者死亡原因主要 為呼吸和循環(huán)功能衰竭。患者呼吸抑制明顯，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，可給予吸氧、 呼吸興奮劑治療。緊急時(shí)可行氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣

8、。同時(shí)應(yīng)監(jiān)測血?dú)狻?注意監(jiān)測血電解質(zhì)及肝、腎功能，監(jiān)測血、尿及胃容物內(nèi)阿片類藥物的含量。.藥物依賴患者在治療過程中可出現(xiàn)戒斷反響，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)哈欠、 流涕、流淚、疲倦、煩躁、出汗、無力、發(fā)冷、嘔吐、震顫、易激惹、心率加快、 血壓升高、呼吸加深加快等病癥。第五節(jié)應(yīng)用血濾機(jī)持續(xù)床旁血液濾過的護(hù)理持續(xù)靜-靜脈血液濾過是利用一個(gè)中空纖維濾過器，將血液 從靜脈引出，當(dāng)流經(jīng)濾過器時(shí)水分和小、中分子代謝廢物被濾出，而大分子物質(zhì) 和血液有形成分通過靜脈回到體內(nèi)的一項(xiàng)新的血液凈化技術(shù)。一、護(hù)理措施.預(yù)沖管路血濾機(jī)自檢46分鐘，自檢時(shí)要把血泵的門、傳感器的門關(guān)好，這樣利于減 少機(jī)器自檢通過的時(shí)間。根據(jù)機(jī)

9、器面板上的圖示，連接血濾的管路，注意緊密連接所有的接頭處，關(guān) 緊傳感器的門，預(yù)沖液體選擇袋裝生理鹽水，以減少管路中進(jìn)氣。預(yù)沖管路的液體流速控制在60ml/h左右，預(yù)沖的流速越緩慢，管路和濾器預(yù) 沖就越充分，管路在血濾過程中能夠使用更長的時(shí)間。.血濾管路與中心靜脈連接時(shí)的護(hù)理措施(1)消毒三腔中心靜脈動(dòng)脈端的端口，抽出管路內(nèi)封管液后，連接血濾管路的動(dòng) 脈端。當(dāng)機(jī)器自檢到血液時(shí)，消毒中心靜脈靜脈端的端口，抽出管路內(nèi)的封管液， 連接血濾管路的靜脈端。(3)用無菌紗布包裹外露的中心靜脈管路，并將管路連接處暴露，利于觀察。.持續(xù)血液濾過中的護(hù)理措施(1)有條件應(yīng)把病人放置于單間或者病人較少的房間內(nèi)，設(shè)專

10、人護(hù)理。血濾過程中，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的濾出液量、前稀釋液量(透析液)、后稀釋液 量、溫度、肝素劑量等，觀察病人生命體征的變化，每12小時(shí)總結(jié)1次出入量。 管路連接處最好暴露，不要遮蓋，保持體外血液回路持續(xù)通暢，防止打折等 人為阻塞。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染，每1=1更換穿刺處敷料，并注意觀察穿刺 點(diǎn)有無發(fā)紅、紅腫、分泌物等炎癥表現(xiàn)。病人寒戰(zhàn)或體溫升至38 5c時(shí)，應(yīng)留取血培養(yǎng)。注意血濾機(jī)的報(bào)警提示，查找報(bào)警原因，及時(shí)處理，以保證血濾的順利進(jìn)行。遵醫(yī)囑及時(shí)抽血化驗(yàn)電解質(zhì)情況，防止發(fā)生電解質(zhì)紊舌屋 二、主要護(hù)理問題.體溫過高：與長時(shí)間中心深靜脈置管可能導(dǎo)致的感染有關(guān)。.體溫過低：與置換液加溫程

11、度有關(guān)。.血壓過低：與血液濾過的流速及前稀釋、后稀釋液量的設(shè)置有關(guān)。.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人連續(xù)血液濾過長時(shí)間臥床有關(guān)。.維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：復(fù)蘇后心律不穩(wěn)定，應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)注意觀察脈搏、 心率、血壓、末梢循環(huán)（皮膚、口唇顏色，四肢溫度、濕度，指/趾甲的顏色及靜 脈的充盈情況等）及尿量。.保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道管理：注意呼吸道濕化和清除呼吸道分泌物。對 應(yīng)用人工呼吸機(jī)患者應(yīng)注意呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、吸入氧濃度及呼吸頻率等）的監(jiān) 測和記錄，吸入氣體的濕化，觀察有無人工氣道阻塞、管路銜接松脫、皮下氣腫、 通氣缺乏或通氣過度等現(xiàn)象。.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥

12、的發(fā)生。.保證足夠的熱量，昏迷患者可給予鼻飼高熱量、高蛋白飲食。.定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)狻⑺娊赓|(zhì)平衡。二、主要護(hù)理問題.組織灌注改變：與心臟驟停、心肌血液灌流減少引起的心肌缺氧有關(guān)。.心排出量減少：與心臟驟停、回心血量減少有關(guān)。.組織灌注缺乏：心臟、腦組織、周圍組織，與心臟驟停、心排出量減少有關(guān)。.氣體交換受損：與心臟驟停、心排出量減少導(dǎo)致攜氧量減少有關(guān)。.低效性呼吸型態(tài)：與心臟驟停導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。.呼吸道清除功能無效：與意識(shí)喪失無法自行將呼吸道分泌物排出有關(guān)。第二節(jié)休克病人的急救護(hù)理休克是指感染、出血、脫水、心泵衰竭、過敏和嚴(yán)重創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素引 起有效循環(huán)血量的急劇減少，導(dǎo)致全

13、身性微循環(huán)功能障礙，使臟器的血流灌注不 足，引起缺血、缺氧、代謝障礙及重要生命器官功能損害為特征的病理綜合征。 休克是一種危險(xiǎn)急重癥，一旦發(fā)生，必須立即采取有效措施。原那么是迅速解除致 休克因素，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙、改善心臟功能和恢復(fù)正常代 謝，并根據(jù)病情作相應(yīng)處理。一、急救護(hù)理措施.體位：病人取平臥位，頭部抬高1020 ,下肢抬高2030 ,松解病人的 領(lǐng)口、緊身衣服，防止不必要的搬動(dòng)和翻身。.設(shè)專人護(hù)理：建立護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄病情變化及用藥。.吸氧與保持呼吸道通暢：休克病人均有不同程度的缺氧病癥，應(yīng)立即給予高流 量氧氣吸入。為防止出現(xiàn)氣道梗阻，應(yīng)給予必要的急救護(hù)理措施，協(xié)

14、助患者咳嗽、 咳痰。昏迷患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息及吸入性肺炎。及 時(shí)清除口咽、氣管內(nèi)分泌物。必要時(shí)建立人工氣道，可確保呼吸道通暢。.注意保溫：適當(dāng)加蓋棉被、毛毯，但對持續(xù)高熱患者可采用降溫措施，降低機(jī) 體對氧的消耗，采取物理降溫，因藥物降溫易引起出汗過多而加重休克。.保持安靜，防止意外損傷：在休克早期患者常處于興奮、煩躁?duì)顟B(tài)，不配合治 療，應(yīng)將輸液肢體妥善固定，加備床擋，防止患者墜床。如患者頻繁躁動(dòng)，可適 當(dāng)用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。伴有疼痛的病人審慎地給予可逆性麻醉劑，如嗎啡（2 4mg靜脈注射）極易控制嚴(yán)重的疼痛。.迅速建立靜脈通路：最好建立2條或2條以上靜脈通路，為保證液體

15、順利輸注， 現(xiàn)多主張安置中心靜脈導(dǎo)管。補(bǔ)液速度根據(jù)病情靈活掌握，一般成人每分鐘60 80滴為宜。抗休克時(shí)，藥物繁多，要注意藥物間的配伍禁忌、藥物濃度及滴速， 用藥后要及時(shí)記錄。.應(yīng)用血管活性藥物：在血容量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上盡早采用血管活性藥物，改善血壓 和微循環(huán)，但必須嚴(yán)密監(jiān)測血壓與尿量。因多巴胺、去甲腎上腺素等藥物刺激性 強(qiáng)，對注射局部容易產(chǎn)生壞死，而休克病人反響遲鈍，故應(yīng)用血管活性藥物時(shí)宜 選用中心靜脈置管，并應(yīng)使用微量注射泵。.加強(qiáng)臨床觀察：休克是一個(gè)嚴(yán)重的變化多端的動(dòng)態(tài)過程，要取得最正確治療效果, 必須加強(qiáng)臨床護(hù)理中的動(dòng)態(tài)觀察。嚴(yán)密監(jiān)測病人的意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率、心律 及呼吸等生命體征的動(dòng)態(tài)

16、變化并及時(shí)記錄。此外，還需監(jiān)測尿量、尿比重、酸堿 度和血?dú)獾茸兓粤私飧髋K器功能狀態(tài)和體內(nèi)代謝變化情況，以利于早發(fā)現(xiàn)、 早處理、早糾正。應(yīng)詳細(xì)記錄液體出入量，作為醫(yī)師下一步診治的參考。.注意心理護(hù)理：患者受到創(chuàng)傷、疼痛、失血、失液或感染等侵襲，往往表現(xiàn)出 煩躁不安，不與醫(yī)護(hù)人員合作，這時(shí)對神志清醒者應(yīng)給予撫慰，盡量保持患者情 緒穩(wěn)定。.病因護(hù)理：各種類型休克應(yīng)按其不同病因進(jìn)行護(hù)理，例如，細(xì)菌性肺炎所致 感染性休克，應(yīng)及時(shí)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并注意抗生素的使用，必要時(shí)遵醫(yī)囑 做血培養(yǎng)。失血性休克要詳細(xì)了解并記錄患者的出血量，對于嘔血、黑便者注意 其一般狀況、脈率、血壓及腸鳴音等，并對原有疾病進(jìn)

17、行護(hù)理。心源性休克多見 于急性心肌梗死，應(yīng)緊急進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，并對患者進(jìn)行積極的心身護(hù)理。二、主要護(hù)理問題.循環(huán)血容量減少：與體液或血液流失所引起的低血容量性休克有關(guān)。.心排出量減少：與心肌收縮力減弱、血容量減少及回心血量減少有關(guān)。.組織灌注缺乏：心臟、腦組織、周圍組織，與心排出量減少有關(guān)。.氣體交換受損：與心排出量減少導(dǎo)致攜氧量減少有關(guān)。.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。第三節(jié)昏迷病人的急救護(hù)理昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對外界刺激失去正常 反響并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。它不是一種疾病而是各種疾病共同的結(jié)果。意識(shí)是機(jī) 體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反響的狀態(tài)。一、急救護(hù)理措施.判斷

18、昏迷程度：目前，通用的格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glassgow coma scale, GCS) 計(jì)分法檢查。.維持呼吸道通暢和足夠的氧合(1)密切監(jiān)測呼吸頻率、形態(tài)的改變。(2)每4小時(shí)評估呼吸音的改變，監(jiān)測是否出現(xiàn)肺不張或肺部感染的體征，如濕 音、哮鳴音、發(fā)熱等現(xiàn)象。(3)維持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，根據(jù)血?dú)鈭?bào)告調(diào)節(jié)氧氣濃度。GCS計(jì)分法工程口反響口計(jì)分睜眼反響口自動(dòng)睜眼口4呼喚睜眼口 3 口刺激睜眼口 2 口任何 刺激不睜眼口1語言反響口對人物、時(shí)間、地點(diǎn)方向準(zhǔn)確口5口不能準(zhǔn)確回答以 上問題口 4 口胡言亂語、用詞不當(dāng)口 3 口能發(fā)出無法理解的聲音口 2 口無語言能力 口 1運(yùn)動(dòng)反響口能按

19、指令動(dòng)作口 6 口對刺痛能定位口 5 口對刺痛能躲避口 4 口刺痛 時(shí)肢體屈曲(去皮層強(qiáng)直)口 3 刺痛時(shí)肢體過伸(去大腦強(qiáng)直)口 2 對刺痛無任 何反響口1注：正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷拍背、吸痰以促進(jìn)痰液的排出。協(xié)助患者采取半坐臥位以利于胸廓的擴(kuò)張。(6)密切監(jiān)測呼吸機(jī)的使用情況，維持呼吸機(jī)的正常功能。.維持并促進(jìn)神經(jīng)功能的改善(1)密切評估并監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、眼球活動(dòng)等變化；并注意 是否出現(xiàn)不安、躁動(dòng)、頭痛等情況。監(jiān)測顱壓變化，防止增加顱壓的活動(dòng)，如彎曲頸部、疼痛刺激等。保護(hù)病人, 防止意外傷害，使用床擋。減少誘發(fā)抽搐的因素，如高熱、缺氧、電解質(zhì)紊亂等

20、。（3）維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及電解質(zhì)平衡1）密切注意是否出現(xiàn)容量缺乏的體征，如皮膚、粘膜干燥和尿量減少等。2）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，監(jiān)測是否出現(xiàn)體液缺乏或過多的體征，并立即通 知醫(yī)師。3）保存尿管，記錄每小時(shí)尿量，以作為體液補(bǔ)充是否足夠的指標(biāo)。4）準(zhǔn)確記錄攝入量和體重，以評估液體補(bǔ)充的情況。5）密切監(jiān)測電解質(zhì)的變化，遵醫(yī)囑給藥。維持皮膚完整性，防止造成皮膚破損1）每2小時(shí)翻身1次，按摩背部。2）當(dāng)病人出現(xiàn)尿、便失禁時(shí)，及時(shí)更換床單，以保持床單的清潔。3）密切觀察受壓部位皮膚，對出現(xiàn)發(fā)紅或皮膚干燥破裂等情況，增加翻身次數(shù)。4）鼻飼或靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，保證能量供給。5）每天注意對眼睛的護(hù)理，遵

21、醫(yī)囑滴入人工淚液維持眼睛的濕潤度，并用紗布覆 蓋，預(yù)防無法眨眼造成過度干燥引起的角膜損傷。維持體溫恒定1）每4小時(shí)測量體溫1次，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。2）體溫過高時(shí)，采取物理降溫。3）體溫過低時(shí)，采取保溫措施。二、主要護(hù)理問題.低效性呼吸型態(tài)：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。.呼吸道清除功能無效：與意識(shí)狀態(tài)不清無法自行將呼吸道分泌物排出有關(guān)。.腦組織灌流改變：與頭部病變有關(guān)。.潛在危險(xiǎn)性體液容量缺少：與無法自行攝取水分有關(guān)。.潛在危險(xiǎn)性皮膚完整性受損：與病人無法自行翻身有關(guān)。.體溫恒定失常：與藥物中毒或腦部病變有關(guān)。第四節(jié)急性中毒病人的急救護(hù)理急性中毒是指機(jī)體受到毒物的作用，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生功能性和

22、器質(zhì)性改變后 出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡，是各種毒效作用的綜合表現(xiàn)。最多見的中毒是藥物中毒、 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、動(dòng)植物性毒物中毒。一、急救護(hù)理措施1.迅速清除毒物（1）立即脫離中毒環(huán)境，終止繼續(xù)接觸毒物1）吸入性中毒：將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時(shí)給予吸氧和 人工呼吸，保持呼吸道通暢。2）接觸性中毒：應(yīng)迅速脫去患者的一切污染衣物，徹底清洗污染部位。強(qiáng)酸類中 毒用弱堿溶液清洗（如2%5%的碳酸氫鈉溶液、肥皂水等）；強(qiáng)堿類中毒用弱酸 溶液清洗（如食醋等）。無條件或不明毒物中毒應(yīng)立即用大量流動(dòng)水徹底沖洗，時(shí) 間在1530分鐘或更長，不宜用熱水。3）強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕眼睛：立即用大量清

23、水或等滲氯化鈉溶液徹底清洗。4）毒蛇咬傷或注射毒物：應(yīng)在近心端扎止血帶，每隔1530分鐘放松1分鐘。 局部制動(dòng)、吸引或引流排毒，可用生理鹽水、冷過氧化氫溶液或1 ： 5 000的高 鋸酸鉀溶液沖洗。洗胃：為減少毒物的繼續(xù)吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。昏 迷患者以及服用大量藥物者必須盡快采用洗胃管洗胃，一般在服用藥物后46 小時(shí)內(nèi)洗胃效果最正確。如果服用藥物量比擬大，或藥物體內(nèi)吸收較慢，既使時(shí)間 超過6小時(shí)，洗胃對于服藥的多數(shù)病人也是非常必要的。洗胃時(shí)應(yīng)注意：1）置洗胃管時(shí)，患者取坐位或半坐位，如患者不能坐起或昏迷，采用側(cè)臥位，頭 部稍低，保持口低于咽喉部，以預(yù)防胃液進(jìn)入氣管。將涂有

24、石蠟油的胃管由口或 鼻腔插入，同時(shí)囑患者作吞咽動(dòng)作，昏迷患者可用開口器撬開口腔，用彎鉗將胃 管緩緩送入胃內(nèi)。洗胃時(shí)患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2）胃管插好后，應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物并留取少量做毒物鑒定。如無胃內(nèi)容物抽出， 可用注射器注入少量清水或生理鹽水，回抽后的液體也可留作鑒定。3）根據(jù)毒物種類選擇洗胃液，毒物不明時(shí)可選用生理鹽水或溫開水。4） 一般采用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，每次灌洗液量為300ml左右，不宜過多，防止毒物 進(jìn)入腸道或?qū)е录毙晕笖U(kuò)張。小兒可根據(jù)年齡決定入量，一般以50200nli為宜, 且不宜使用洗胃機(jī)。5）洗胃的原那么為快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，反復(fù)清洗，直至排出液 與灌入液色

25、澤相同為止。如出現(xiàn)血性洗出液，應(yīng)立即停止洗胃，并給予胃粘膜保 護(hù)劑。6）強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒切忌洗胃，可給予牛奶、蛋清及植物油等保護(hù)劑保護(hù)粘膜，減少 強(qiáng)酸強(qiáng)堿等毒物的腐蝕作用。.留取標(biāo)本做毒物鑒定：留取血、尿、洗胃液等標(biāo)本，盡早做毒物鑒定，為搶救 治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。.密切觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。 詳細(xì)記錄出入液量。.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管、 機(jī)械通氣等。.生活護(hù)理：急性患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。昏迷病人要做好皮膚護(hù)理，防止 褥瘡發(fā)生；吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀察口腔粘膜的變化。.飲食護(hù)理：病情許可時(shí)，盡量鼓勵(lì)病人進(jìn)食，少食多餐。急性中毒病人的飲食 應(yīng)為高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應(yīng)早期給 予乳類等流食。應(yīng)保證患者足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，必要時(shí)給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。.安全護(hù)理：防止驚厥、抽搐、煩躁不安患者墜床和碰傷。對企圖自殺的患者， 應(yīng)給予安全防范，并要有專人陪護(hù)。.心理護(hù)理：根據(jù)患者的中毒原因、社會(huì)文化背景以及對中毒的了解程度和心理 需要，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，給予患者情感上的支持。二、急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理措施.清除毒物：盡快使患者脫離中毒現(xiàn)場，假設(shè)是接觸毒物中毒，應(yīng)立即脫去被污染 的衣物，肥皂水或清水沖洗污染部位。假設(shè)是消化道