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文檔簡介
XX省癌痛規范化治療病房創建申報表申報醫院： 申報科室： 申報時間： XX省醫院協會XX省腫瘤科質控中心一、癌痛規范化治療病房創建的背景和依據（醫院及科室概況包括現有人員、床位數、病人收治情況）二、目前癌痛治療水平及已有工作基礎三、本單位對癌痛規范化治療病房擬采取保障措施（人、財、物、管理）及配套條件安排四、專業技術人員隊伍結構狀況和帶頭人、學科骨干人員簡況（一）學科帶頭人簡況姓 名性別出生年月專業最后學歷專業技術職稱畢業學校聯系電話參加學術團體及任職情況學習進修情況、起止期限、學習進修單位、進修專業科室癌痛治療人員：姓名 性別 出生年月 最后學歷 技術職稱 業務專長五、申請單位審查意見（對科室建設、能否保證計劃實施所需人力物力等的具體意見）院長簽名： 單位蓋章年 月 日六、地、市（縣、區）主管衛健行政部門意見單位蓋章年 月 日七、XX省腫瘤科質控中心審核意見中心主任簽名年 月 日八、XX省醫院協會審核意見單位蓋章年 月 日
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