1、呼吸機依賴患者撤機過程中心理護理對策呼吸機依賴患者撤機過程中心理護理對策【關鍵詞】呼吸機通過適當的心理護理，進步呼吸機依賴患者撤機成功率。42例撤機患者分為2組，比照觀察給予心理護理與否患者對撤機的耐受程度、撤機成功所需次數、撤機全過程所需時間的變化。21例承受心理護理患者的撤機成功率較參照組有明顯進步。評估呼吸機依賴患者，理解造成撤機失敗的心理因素，給予相應的心理護理，可以為患者消除緊張情緒，減輕恐懼，促使患者盡早脫機康復呼吸機依賴；心理護理；機械通氣；呼吸衰竭r471b0175-03機械通氣是搶救、治療各種原因引起的呼吸衰竭的常用措施，療效顯著，而隨之產生的呼吸機依賴便成為臨床機械通氣治療

2、時的常見并發癥之一。患者通過對呼吸機依賴患者進展心理評估，發現不同的文化程度、經濟條件、職業等因素均影響患者對撤機的依賴程度從而對撤機產生不同程度的疑慮、恐懼等心理反響，但患者常否認心理因素的存在。通過在撤機過程中對患者施行心理護理干預，予以適當暗示，患者均成功撤機，獲得滿意的臨床效果。現將護理體會報告如下。1資料與方法1.1臨床資料2022年10月至2021年6月，我科室在進展機械通氣治療后符合呼吸機依賴標準病例42例，其中男性25例，女性17例，年齡5886歲，平均年齡72.0歲，經氣管插管機械通氣4例其余均為經鼻面罩方式。呼吸機依賴斷定標準為：應用呼吸機72h，脫機后情緒沖動，動脈血氣異

3、常，血壓增高20hg，心率增快20次/in，呼吸頻率增快，可伴胸悶、大汗等1。1.2方法將42例患者分為2組。a組21例，其中男性13例，女性8例，年齡72.114.1歲；b組21例，其中男性12例，女性9例，年齡7213歲。2組年齡、性別等比較差異無統計學意義p0.05。a組患者撤機時采用常規護理；b組撤機時在常規護理根底上進展心理護理，并予以適當暗示。對2組患者機械通氣次數、機械通氣時間、患者對撤機的耐受程度、撤機成功所需次數、撤機全過程所需時間進展觀察、記錄，采用spss10.0軟件進展統計學處理。計數資料2檢驗，p0.05為差異有統計學意義。2結果2組患者撤機情況統計見表1。從表1可以

4、看出，承受心理護理的患者在撤機耐受程度、撤機成功所需次數、撤機時間等方面均要優于或少于對照組。表12組患者撤機情況比較略3討論3.1撤機時患者產生依賴的心理因素危重、環境改變以及機械通氣后帶來的不適而感到緊張、焦慮。屢次進展機械通氣的患者認為反復使用呼吸機是自己病情嚴重、難以治療的表現，對撤機悲觀絕望，甚至恐懼，從而影響順利撤機；在撤機的過程中，患者會因為害怕呼吸停頓而更加緊張，導致心率增快、血壓升高、呼吸加深加快、增加氧耗量，這也會影響撤機的進展；還有不少患者由于治療時間長，病情不斷加重，對治療徹底失去信心，在撤機中不配合，甚至放棄治療。通過機械通氣治療，患者缺氧及二氧化碳潴留得到糾正，主觀

5、感覺舒適，認為呼吸機保障了自己生命平安，擔憂撤機后危及生命，故在脫機過渡期間表現為緊張，煩躁不安，呼吸、心率等增快，但sa2監測及動脈血氣分析無明顯改變，形成脫機困難假象。3.2護理措施主管護士在患者進展機械通氣治療后，指導患者用非語言交流方式，如讓患者點頭、搖頭或眨眼答復以下問題，或采用書寫和手勢方式，理解患者對撤機的主訴，掌握其內心感受；撤機前，主管護士及時與患者溝通，告知撤機的重要性和必要性，主動與其握手以消除其緊張、恐懼情緒。在整個治療護理過程中，要求醫護人員能及時為患者排憂解難，使患者感受到被理解與被同情，從而產生信任感，建立良好的護患關系，尤其老年及女性患者需要更多的關心和支持。在

6、接觸患者的過程中，醫護人員的一言一行都會給患者的情緒帶來很大的影響。因此，治療時嚴謹認真、純熟標準的操作可獲得患者的認可，增加其依從性。撤機前，主管護士協助患者主動或被動康復鍛煉，指導患者每天縮唇腹式呼吸2h，以利于肺泡內氣體排出以及增加膈肌和腹肌活動，改善呼吸功能；撤機過程中主管護士看護在患者身邊，觀察患者變化，及時與患者溝通交流，分散其注意力，告知患者各項監護指標均屬正常范圍以鼓勵患者。撤機困難患者對疾病敏感多疑，囑醫護人員及家屬不得在患者床邊議論病情；撤機在12名家屬的參與配合下進展，既可防止人多影響正常的治療護理程序和效果，又可因家屬在場增加患者的平安感，便于護患交流。撤機時，可以適當

7、播放輕音樂使患者放松；撤機屢次失敗者可在停機時仍翻開呼吸機接模擬肺，讓患者聽呼吸機的聲音，可緩解停機時出現的精神緊張、呼吸急促、血壓增高、心率增快等病癥2。呼吸機依賴患者因習慣呼吸機輔助呼吸而不愿意撤機，主管護士應當詳細地向患者講解機械通氣的利弊，進步患者對機械通氣的正確認識。經常給予患者被動的四肢運動，鼓勵其主動舉起雙臂做前、后、上、下的運動，在鍛煉呼吸肌的同時喚起患者對自主才能的渴望，并鼓勵患者完成力所能及的事情3。經氣管插管機械通氣的患者擔憂不能拔除氣管插管，在撤機的過程中，即使不適也要堅持停機。對于此類患者，應該向其講明循序漸進撤機的重要性，否那么如造成呼吸肌疲勞，會使撤機更加困難4。

8、暗示療法，即醫護人員把撤機的目的、步驟向患者講清楚，獲得患者的合作，在此過程中，患者不經邏輯考慮，直覺地承受醫護人員灌輸的觀點，不加批判地承受醫護人員的指示，從而幫助患者撤機。醫護人員在掌握患者心理的根底上配合積極的語言暗示，調動患者的良好情緒，調整和恢復其紊亂的植物神經功能，使不適病癥減輕或改善。尤其對于心理恐懼的患者，應當向患者說明其肺功能指標已恢復正常，講明長期機械通氣的副作用，介紹一樣患者戰勝疾并康復出院的事例，幫助患者樹立撤機信心。親屬的積極參與可以增強患者信心。主管護士多向親屬理解患者的生活習慣，給患者適當的生活照顧，放寬探視制度，增加探視時間。在撤機前與患者親屬進展有效的溝通，指導親屬在撤機過程中協助患者放松，分散其注意力。3.3總結在呼吸機依賴患者撤機過程中，尤其針對心理恐懼的患者，暗示療法和心理護理相結合起著重要作用。心理治療的關鍵在于解決思想矛盾，消除精神緊張和情緒障礙，暗示療法是心理護理的重要內容，作用不容無視，醫護人員的語言、表情、行為、護理措施，常起到積極或消極的暗示作用。因此，在心理護理過程中，應注意暗示療法的研究，把積極的暗示運用于機械通氣撤機護理中，從而使患者獲得較好的心境，有利于撤機的成功及疾病的康復。【參考文獻】1張恩華.單病種整體護理及質量評價.北京：人民軍醫出版社，2002：