1、超純透析用水對維持性血液透析患者心血管系統影響的研究【摘要】目的討論超純透析用水對維持性血液透析患者心血管系統的影響。方法對57例符合條件的患者采用意大利消費的E4SNLSR水處理系統和德國勞爾雙級反滲水處理系統提供的透析用水前、后9個月的比照，在治療不變的情況下，重復檢測患者的血紅蛋白(Hb)、血清甲狀旁腺素(iPTH)、血肌酐(Sr)、血尿素氮(BUN)、鈣磷乘積(aP)、干體重()的變化及記錄心血管并發癥的臨床表現。結果改用超純透析用水后，因心血管死亡的人數下降30%。低血壓、高血壓、心律失常、心力衰竭、心包炎，甚至死亡的發生率有顯著降低(P0.05);檢測患者的Hb、iPTH、Sr、B

2、UN、aP、差異有統計學意義(P0.05);心血管的臨床表現明顯好轉。結論超純透析用水能顯著改善維持性血液透析患者的腎性貧血、高血壓以及微炎病癥態等，同時說明超純透析用水能降低心血管系統的并發癥發生。【關鍵詞】超純透析用水;維持性血液透析;心血管系統;影響AbstratbjetiveTstudytheipatfultrapuredialysisaternardivasularsyste.ethdshse57patientshereeligibleandbEingreEIvedaintenanehedialysisithE4SNLSRateranageentsysteadeinItaly，ult

3、rapuredialysisatersupprtedbyGeranRaultgradereversessisatersysteandnentratedA，BfluidprduedbyGuangzhuingxingPharaeutial.Ltd，thendetetedthepatientshaeatglbin(Hb)，paratyyridhrne(PTH)，serureatinine(Sr)，bldureanitrgen(BUN)，aliu-phsphrusprdut(aP)andeight()，andrerdedtheirlinialanifestatinfardivasularsystepl

4、iatinstautlgiallyunderthesaetherapyduringthetiebefreninenthsandafterninenths.ResultsAfterusingultrapuredialysisater，thertalityduetardivasularsystedereased30%，theinideneratefhyptensin，hypertensin，arhythia，heartfailure，ardiperiarditisandrtalityaresignifiantlylerthanthatntusingultrapuredialysisater.nlu

5、sinsUltrapuredialysisateraniprverenalhephthisis，hypertensinandtheirinflaatinnditingreatly.Ultrapuredialysisateranutdntheriskfardivasularsystepliatins.Keyrdsultrapureultrapuredialysisater;aintenanehedialysis;ardivasularsyste;influene慢性維持性血液透析患者的心血管死亡率要比普通人群高17倍，因心血管并發癥而死亡的人數占所有透析患者的50%1。該患者進展血液透析治療時，

6、每一次至少有120L透析水通過透析器與患者血液進展交換，假如透析用水的純度達不到要求，可嚴重影響透析效果。因此，水的純化處理非常必要2。本院自從2022年7月開場新安裝了德國勞氏雙級反滲水處理后，對57例維持性血透患者進展觀察，發現患者的心血管病癥得到明顯改善，現報告如下。1對象與方法1.1水處理的根本情況我院采用的德國勞爾雙級水處理系統提供的高質量的超純水，其擁有的專利是無死腔(無儲水罐)輸送管道系統。防止了細菌的污染和繁殖，符合美國AAI(AerianAssiatinfedialInstruent)制定的透析用水標準。超純水的微生物檢測和水的化學成分檢測見表1。表1超純水的微生物檢測和水的

7、化學成分檢測1.2研究對象2022年7月至2022年4月，血透患者57例，男30例，女27例，年齡1885歲，平均(467.6)歲。原發疾病：慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病3例，狼瘡性腎并腎病綜合征和梗阻性腎病各2例，其他6例。該組患者每周血透23次，每次4h，使用德國金寶公司消費的可復用8LR透析器。常規使用重組人紅細胞生成素(rhEP)3000u每周12次皮下注射，蔗糖鐵100g每月12次靜脈推注，口服葉酸等治療貧血，每月2次左卡尼汀1.0g靜脈推注。1.3方法照以往的治療不變，改用超純透析用水進展血透9個月，每月初于上機前動脈端采血送檢，檢測患者的Hb、iPTH、BUN

8、、Sr、aP、等，同時每月進展心電圖檢查，觀察并記錄患者的臨床表現。1.4統計學處理計數資料采用2檢驗，計量資料以均數標準差(xs)表示，組間比擬采用t檢驗。P0.05為差異有統計學意義。轉貼于論文聯盟.ll.2結果見表2，3。57例血透患者，改用超純透析用水后維持血透9個月，平均1480人次，改用超純透析用水前9個月平均血透1480例人次。由表2可見，改用超純透析用水后因心血管死亡的人數下降30%，低血壓、高血壓、心律失常、心力衰竭、心包炎的發生率明顯下降(P0.05)。由表3可見改用超純透析用水后，患者的Hb、iPTH、Sr、BUN、aP、有顯著改善(P0.05)。改用超純透析用水前，有4

9、例患者(Hb60g/L)依靠每隔(155)天輸血來糾正氣促等病癥。使用超純水后，僅1例70歲患者，排除重度感染(考慮年老造血功能障礙)，Hb由45g/L上升到58g/L，仍需(285)天輸血。患者的氣促、心悸、無力等病癥明顯好轉，心電圖提示心肌缺血改善。3討論隨著血液透析用水質量的進步，患者的心血管并發癥明顯改善，分析其原因：(1)多數透析患者患腎性貧血，血容量缺乏，透析時對脫水的耐受性差，在原有心臟疾病下，心臟代償才能缺乏，動脈硬化，植物神經功能低下，致血管收縮不良引起透析中出現低血壓，甚至猝死。(2)透析患者也多有高血壓，加之水鈉潴留，aP比值失調，腎素分泌增多，血清甲狀旁腺素增多，精神緊

10、張等原因引起的高血壓。(3)來源于透析用水的內毒素，可引起機體致熱原反響，通過血液后，可激活單核細胞從而產生致炎細胞因子、如白介素-1、腫瘤壞死因子-等。長期的內毒素刺激導致微炎癥、加速動脈粥樣硬化、增加細胞因子釋放、增加對EP抵抗、營養不良的發生。(4)透析用水的污染，如吸附于水中的游離氯胺和某些(鋁、鎂、硝酸鹽)重金屬等，可加重患者貧血及透析骨病等。我院采用的是雙級反滲無死腔輸送管道系統提供的超純水，可以制作到達世界上最高標準(AAI)的透析用水，其內毒素0.025EU/l，細菌生長素0.1FU/l，原理是：自來水-加壓泵-砂濾-樹脂軟化-碳濾-軟化-紗濾-雙級反滲-內毒素濾過-輸送泵-透

11、析機35。其實，進步水質的第一步是減少水源污染、防止水處理系統的細菌滋生、使用雙級反滲膜、安置內毒素濾過器、水處理系統定期消毒等是行之有效的方法。經研究說明，超純透析用水明顯給透析患者帶來很多好處：(1)明顯降低心血管系統并發癥的發生;(2)改善腎性貧血對EP的敏感性及患者的營養狀態;(3)改善患者的微炎病癥態;(4)改善低免疫功能狀態。超純透析用水的長期使用，延長了透析患者的生存時間，進步透析患者的生活質量，讓患者更好的回歸社會。這也是我們血透醫護工作者深化研究的主題。表2改用超純透析用水前后的心血管并發癥比擬表3改用超純透析用水前后平均Hb、iPTH、Sr、BUN、aP、的變化注：各檢查指標在改用前后比擬，P0.05【參考文獻】1林惠鳳.實用血液凈化護理.上海：上海科學技術出版社，2022，63-65.2梅長林，葉朝陽.實用透析手冊.北京：人民衛生出版社，2022