1、目系疾病醫學知識宣講目系疾病醫學知識宣講教學目的：1、了解視神經的生理解剖與功能，為神經眼科學打下基礎。2、熟悉目系暴盲和青盲的發病特點，病因病機，臨床表現，診斷和治療原則。教學目的：視神經是指視路中從視乳頭到視交叉的一段。由視網膜的神經節細胞的軸索匯集而成。長約3555mm，分為眼內段、眶內段、管內段、顱內段。 視神經是指視路中從視乳頭到視交叉的一段。視神經的解剖視神經的解剖醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件視神經病常有中央部和周邊部視功能損害。診斷常需借助各種檢查方法。常見的視神經病包括視神經炎、球后視神經炎、視神經乳頭水腫、缺血性視神經病變和視神經萎縮。 視

2、神經病常有中央部和周邊部視功能損害。中醫學認為目系屬肝，十二經脈中，唯有足厥陰肝經本經直接上連目系。靈樞大惑論“裹擷精骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”常見的病因包括七情、外感邪氣、勞倦、衰老、外傷、中毒、先天稟賦不足、腫瘤等 。 病機 玄府閉塞肝腎兩虧氣血虧虛 神光無以發越 中醫學認為目系屬肝，十二經脈中，唯有病機 玄府閉塞神光無以發臨床特征：1、視力急降。2、視野、色覺不同程度的損害。3、視盤色澤和形態的改變。治療：多從肝論治。臨床特征： 目 系 暴 盲定義：指因六淫外感，情志內傷或外傷等損及目系，導致患眼倏然盲而不見的眼病。類似于西醫學：急性視神經炎 缺血性視神經病變 目

3、系 暴 盲定義：指因六淫外感，情志內傷或外傷等損急 性 視 神 經 炎急性視神經炎是指視神經急性炎癥病變。包括感染性，免疫性和脫髓鞘病變。根據發病部位不同，臨床上分為視神經乳頭炎和球后視神經炎二類。 單眼或雙眼同時發病，年輕人多見。急 性 視 神 經 炎急性視神經炎是指視神經急性炎缺血性視神經病變前部缺血性視神經病變后部缺血性視神經病變好發于中老年人缺血性視神經病變前部缺血性視神經病變一、病因病機1外感熱邪，內傳營血，熱亂神明，玄府郁閉，或五志化火，肝火熾盛，循肝經上擾，灼傷目系。2憂思暴怒，情志郁結，肝失疏泄，氣機壅滯，以致脈絡閉塞，或情志化火，氣火上攻，目系血瘀脈阻。3熱病傷陰或勞瞻竭視，

4、雕鏤細作，真陰暗耗，水不涵木，虛火上炎，損及目系。4久病體虛或產后哺乳，氣血虛衰，脈道不充，目系失養。一、病因病機【臨床表現】視神經炎：1癥狀可有前期感冒癥狀，視力急劇下降，嚴重者可完全失明，部分患者轉動眼球時有球后牽扯痛。2體征相對性瞳孔傳入障礙；色覺的異常視神經乳頭炎者：視神經乳頭充血、腫脹、境界不清。視神經視網膜炎： 累及視盤周邊視網膜水腫，滲出及出血等。球后視神經炎者：眼底多無改變。3并發癥病變過程常并發視神經萎縮 。 【臨床表現】醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件缺血性視神經病變：1.癥狀：視力劇降，常發生在晨起或睡眠后，中老年人常見，多為單眼發病。2.眼部檢查：眼底可見視神經乳頭水腫

5、輕微，缺血區顏色偏淡。缺血性視神經病變：醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件【實驗室與其他檢查】1血常規檢查：2視野檢查：具有診斷性意義。 【實驗室與其他檢查】醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件3視覺電生理檢測（1）圖形視網膜電圖(ERG)：振幅降低（2）圖形視覺誘發電位檢測(VEP)：P100潛時延長，P100振幅下降。4熒光素眼底血管造影：急性視神經乳頭炎者，視神經乳頭表面毛細血管明顯擴張，熒光滲漏，后期視神經乳頭表現為高熒光。缺血性視神經病變者，缺血區早期視神經乳頭低熒光，后期強熒光。 3視覺電生理檢測醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件5、影像學檢查（1）CT掃描

6、：視神經增粗，視神經血管擴張。（2）磁共振成像（MRI）：視神經呈高信號。脫髓鞘斑塊。5、影像學檢查三、診斷依據與鑒別（一）診斷依據1、發病急驟，視力急劇下降。急性視神經炎者常伴前額或球后牽扯痛；缺血性視神經病變常發生于中老年人，不伴眼球轉動痛。2、重者可有相對性瞳孔傳入障礙。3、急性視神經乳頭炎者，視神經乳頭充血，輕度腫脹，邊緣模糊，視神經乳頭周圍視網膜水腫，滲出。缺血性者眼底可見視神經乳頭水腫輕微，缺血區顏色偏淡。4、視野和視覺誘發電位檢查異常。5、熒光血管眼底造影、影像學檢查有助于診斷。 三、診斷依據與鑒別（二）鑒別診斷（1）視神經乳頭水腫：雙眼患病；視力、視野與眼底表現不成正比；有顱內

7、壓或眶內壓高的其它體征；視神經乳頭充血、水腫，隆起一般超過3個屈光度；頭部CT或MRI檢查有助于診斷。 （二）鑒別診斷醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件（2）有髓鞘神經纖維：先天異常，視力、視野正常，熒光素眼底血管造影檢查：視神經乳頭未見異常。 醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件 急性球后視神經炎應與下列疾病相鑒別：（1）詐盲：病人的行為與視力不相稱，用詐盲試驗，不難診斷。VEP檢查正常。（2）癔病性黑蒙：癔病的瞳孔無改變，有發作性的特點， VEP檢查正常。暗示性治療有效。（3）視交叉腫瘤：蝶鞍區的垂體瘤或顱咽喉管瘤對視交叉的壓迫，視力減退及視野缺損是逐漸發展的，典型者呈雙側偏盲，常伴有持續性頭痛

8、及內分泌失調。頭顱影像學檢查有助于診斷。 急性球后視神經炎應與下列疾病相鑒別：四、治療目系暴盲是可致盲的急重癥，需及時救治，挽救視力，避免并發視神經萎縮。應采用中西醫結合的方法治療。 早期以清肝瀉火，舒肝解郁，行氣活血治其標。中、后期以滋陰降火益氣養血治其本。配伍活血化瘀，通絡開竅之品。 四、治療（一）辨證論治1肝經實熱證主證：臨床表現+肝經實熱證治法：清肝瀉熱，兼通瘀滯。方藥：龍膽瀉肝湯加減。 （一）辨證論治2肝郁氣滯證主證：臨床表現+肝氣郁結證治法：疏肝解郁。方藥：逍遙散加減。3氣滯血瘀證主證：臨床表現+氣滯血瘀證治法：疏肝解郁，理氣活血。方藥：血府逐瘀湯加減。2肝郁氣滯證4陰虛火旺證主證

9、：臨床表現+陰虛火旺證治法：滋陰降火，活血祛瘀。方藥：知柏地黃丸加減。5氣血兩虛證主證：久病體虛，失血過多或產后哺乳者 +臨床表現+氣血兩虛證治法：補益氣血，通脈開竅。方藥：人參養榮湯加減。4陰虛火旺證（二）其他治法1中成藥：醒腦靜注射液、脈絡寧注射液、川芎嗪注射液、 黃芪注射液、茵梔黃注射液、雙黃連注射液等2眼部直流電中藥藥物離子導入法3針刺療法（二）其他治法西醫治療(一)全身治療1病因治療：有明確感染征，選有抗生素。2對癥治療抗炎治療：糖皮質激素的應用。支持療法：血管擴張劑，能量合劑、B族維生素。（二）局部治療1球周注射：地塞米松注射液。2眼部直流電藥物離子導入。西醫治療目系暴盲是眼科急重

10、癥，必須從速及時，積極正確的治療，選擇中西醫結合的方法，以提高臨床療效和減少并發癥的發生發展。急性期首選應用糖皮質激素，康復期以中醫治療為主。視力、視野、視覺電生理檢查對評價療效有重要意義。 醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件 第十一節 青 盲 第十一節 青 盲定義：眼外觀正常，視盤色淡,視力漸降，甚 至盲無所見的內障眼病。病名首見于神農本草注.上品諸病源侯論“青盲者，謂眼本無異，瞳之黑白分明，直不見物耳”。龍樹菩薩眼論“若眼曾無發動痛癢及生花，或一眼前惡，亦無障翳，瞳人平正如不患者，端然漸暗，名若青盲”。定義：眼外觀正常，視盤色淡,視力漸降，甚相當于西醫學的視神經萎縮視神經萎縮是指外側膝狀體以

11、前的視神經纖維在各種病因影響下發生變性和傳導功能的障礙，以視力下降甚至失明，視野缺損和視神經乳頭退色為臨床特征的退行性病變。臨床上分為原發性視神經萎縮、繼發性視神經萎縮。 相當于西醫學的視神經萎縮一、病因病機證治準繩 “青盲，目內外并無障翳氣色等病，只自不見是” “有二，一曰神失，二曰膽澀” “若傷于七情則傷于神，若傷于精血則損于膽。皆不易治，而失神者尤難”。 古今醫統 “此證因酒色太過，內傷腎氣，漸失其明，眼目具不傷損，有如常人，只因一點腎氣不充，故無所見”。一、病因病機肝腎兩虛稟賦不足 精血虛少心營虧虛血不上榮 目竅失養脾腎陽虛精微不化 神光泯滅情志抑郁 肝氣不舒 盲無所見頭眼外傷 脈道瘀

12、阻腫瘤壓迫 氣血不行肝腎兩虛二、臨床表現1、自覺癥狀視力漸降，或視野窄小，逐漸加重，終至失明。2、眼部檢查眼外觀正常，瞳孔改變。原發性視神經萎縮：視神經乳頭顏色淡白或蒼白，邊界清晰，篩板清晰可見。繼發性視神經萎縮：視神經乳頭顏色灰白，灰污或蠟黃，篩板孔不可見，邊緣模糊。日久血管變細二、臨床表現醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件醫學目系疾病醫學知識宣講培訓課件（三）實驗室及特殊檢查1視野檢查：生理盲點擴大，周邊視野縮小。2視覺誘發電位檢查：P100潛時和振幅異常。3熒光素眼底血管造影：視神經乳頭低熒光。頭顱CT或MRI檢查血液基因學檢

13、測（三）實驗室及特殊檢查三、診斷依據與鑒別診斷（一）診斷依據1、視力逐漸下降，視野逐漸縮小。2、視盤色澤變淡或蠟黃或蒼白。3、視野、視覺誘發電位、熒光素眼底血管造影、頭顱CT檢查等有助于診斷。三、診斷依據與鑒別診斷（二）鑒別診斷1、病因的鑒別2、原發性和繼發性的鑒別。3、與屈光不正相鑒別。 （二）鑒別診斷四、治療綜合治療，長期堅持（一）辨證論治1、肝腎不足證主證：臨床表現+肝腎不足證治法：滋補肝腎，開竅明目。方藥: 左歸飲或明目地黃丸加減可加牛膝、石菖蒲、麝香之類以通絡開竅。四、治療2、肝郁氣滯證主證：臨床表現+肝氣郁結證治法：疏肝解郁，開竅明目。方藥：丹梔逍遙散加減。加香附、郁金、茺蔚子以增疏肝通絡之功效。 2、肝郁氣滯證3、氣血兩虛證主證：臨床表現+氣血兩虛證治法：益氣養血，寧神開竅。方藥：人參養榮湯加減。酌加牛膝、紅花、麝香、石菖蒲等以增強通絡開竅之效 3、氣血兩虛證4、氣血瘀滯證主證：臨床表現+氣血瘀滯證治法：行氣活血，化瘀通絡。方藥：通竅活血湯加減。正虛者酌加黃芪、黨參、白術、陳皮等扶正益氣，攻補兼施。 4、氣血瘀滯證（二）其他治療1、針灸