1、知識要點和重點創傷分類創傷診斷 傷情判斷，初步檢查，進一步檢查創傷處理 急救技術，救治程序，開放傷處理，清創術火器傷處理原則第9章 創傷知識要點和重點創傷分類第9章 創傷第一節 創傷概論第9章 創傷第一節 創傷概論第9章 創傷創傷分類按致傷因素： 燒傷 （熱力作用） 冷傷 （冷作用） 擠壓傷 （機械壓迫） 刃器傷 （機械作用） 火器傷 （火器作用） 沖擊傷 （沖擊波作用） 核放射傷（射線作用） 毒劑傷 （化學作用） 化學作用 復合傷 （多因素作用） 多因素作用物理作用注：燒傷有時也可由化學作用引起，如酸、堿燒傷第9章 創傷創傷分類按致傷因素：物理作用注：燒傷有時也可由化學作用引起，按受傷部位：

2、 顱腦傷 頜面部傷 頸部傷 胸(背)部傷 腹(腰)部傷 骨盆傷 脊柱脊髓傷 四肢傷 多發傷創傷分類一：頭部；二：頸部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢顱腦、頜面、頸部也通常合并為頭頸部第9章 創傷按受傷部位：創傷分類一：頭部；二：頸部；三：脊柱；四：胸背部按傷后皮膚完整性： 閉合傷挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、 關節脫位和半脫位、閉合性骨折、 閉合性內臟傷等。 開放傷擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷按傷情輕重：輕、中、重傷創傷分類第9章 創傷按傷后皮膚完整性：創傷分類第9章 創傷根據傷口（傷道）情況可分為： 切線傷：體表切線方向溝槽傷道 貫通傷：有入口和出口 盲管

3、傷：有入口無出口（也稱穿透傷） 反跳傷：入口和出口集中于一點第9章 創傷根據傷口（傷道）情況可分為：第9章 創傷創傷指數（TI）評定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷循環狀態外出血BP 6097BP 60BP測不到心 率10014014050呼吸狀態胸痛呼吸困難發紺無呼吸意識狀態嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指數（PHI）評定方法 012345SBP100861007585074脈搏51119120呼吸正常淺或費力10或須插管意識狀態正常模糊或煩燥言語不能理解其它合并穿透傷總分 020分；03分，輕傷；420分，重傷9分，輕或中度傷；1016分，重傷；17

4、分，極重傷第9章 創傷創傷指數（TI）評定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、創傷病理局部反應：炎癥反應全身反應：非特異性應激反應傷口愈合： 一期愈合清潔傷口的愈合 二期愈合感染傷口的愈合第9章 創傷創傷病理局部反應：炎癥反應第9章 創傷一期愈合傷口（疤痕組織少，多見于清潔傷口愈合）二期愈合傷口（特點是疤痕組織多，多見于感染傷口愈合）第9章 創傷一期愈合傷口二期愈合傷口第9章 創傷創傷并發癥 感染 休克 脂肪栓塞綜合征 應激性潰瘍 凝血功能障礙 器官功能障礙嚴重創傷如出現凝血功能異常、低體溫、酸中毒（死亡三聯征），則預后不良，應積極防治第9章 創傷創傷并發癥嚴重創傷如出現凝血功能異常、低體

5、溫、酸中毒（死亡三第二節 創傷的診斷與治療第9章 創傷第二節 創傷的診斷與治療第9章 創傷創傷的診斷受傷史 受傷情況: 致傷原因 受傷的時間和地點 受傷時的體位 傷后表現及其演變過程 傷前情況第9章 創傷創傷的診斷受傷史第9章 創傷體格檢查 初步檢查:呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識狀態、 面容、體位姿勢等 詳細檢查:CRASHPLAN檢診程序 心臟(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、 頭部(H)、骨盆(P)、肢體(L)、動脈(A)、 神經(N) 傷口檢查:傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情 況、出血的性狀、外露組織、異物存留 傷道位置,入口和出口，創傷的診斷第9章 創傷體格檢查創傷的診斷

6、第9章 創傷輔助檢查 實驗室檢查: 常規檢查，電解質檢查 穿刺和導管檢查 影像學檢查: X線平片，MRI，CT創傷的診斷第9章 創傷輔助檢查 創傷的診斷第9章 創傷創傷檢查的注意事項 首先搶救危重情況(窒息、大出血、心搏驟停等) 檢查步驟盡量簡捷，勿因檢查而加重損傷 重視癥狀明顯的部位 接收批量傷員時，不可忽視異常安靜的患者 密切觀察，爭取盡早確診創傷的診斷第9章 創傷創傷檢查的注意事項 創傷的診斷第9章 創傷創傷的處理急救 復蘇：用于心跳、呼吸驟停時 胸外心臟按壓一手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處，另一手掌呈直角交叉壓于其上；前臂與傷員胸部垂直，以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每

7、分鐘100次，按壓/松開時間1：1，每按壓30次，行人工呼吸2次。必要時行電擊除顫。第9章 創傷創傷的處理急救胸外心臟按壓第9章 創傷口對口人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸第9章 創傷口對口人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸第9章 創傷 通氣呼吸道阻塞原因異物阻塞：多見于頜面部及頸部傷血腫壓迫：多見于頸部血管傷氣管受損：多見于頸部傷傷員昏迷：多見于顱腦傷喉及氣道黏膜水腫：多見于吸入性燒傷肺出血或支氣管損傷：多見于肺爆震傷第9章 創傷 通氣呼吸道阻塞原因第9章 創傷提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣第9章 創傷提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣第9章 創傷喉罩通氣環甲膜穿刺通氣第9章 創傷喉罩通氣環甲膜穿

8、刺通氣第9章 創傷環甲膜切開通氣第9章 創傷環甲膜切開通氣第9章 創傷本視頻來自第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所戰傷自救互救第9章 創傷本視頻來自第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所戰傷自止血指壓止血法（用于動脈出血的臨時止血）第9章 創傷止血指壓止血法第9章 創傷橡皮止血帶止血法絞棒止血法注意：止血帶須置傷口近心端止血帶下應墊以襯墊以止住出血為度，不宜扎或絞得過緊應注明使用時間使用時間不宜超過5小時第9章 創傷橡皮止血帶止血法絞棒止血法注意：第9章 創傷第9章 創傷第9章 創傷包扎三角巾頭部包扎法三角巾風帽式包扎法第9章 創傷包扎三角巾頭部包扎法三角巾風帽式包扎法第9章 創傷三角巾胸

9、(背)包扎法三角巾腹部包扎法第9章 創傷三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法第9章 創傷三角巾手部包扎法第9章 創傷三角巾上肢懸吊包扎法三角巾手部包扎法第9章 創傷三角巾上肢懸吊包扎法繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法第9章 創傷繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法第9章 創傷腦組織及腹腔臟器脫出包扎法第9章 創傷腦組織及腹腔臟器脫出包扎法第9章 創傷固定卷式可塑性夾板固定方法（該方法一般作為現場臨時固定，到達醫院后應改用制式固定）第9章 創傷固定卷式可塑性夾板固定方法第9章 創傷前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾板固定第9章 創傷前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾第9章

10、 創傷股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡易固定法第9章 創傷股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡易固定法第9章 創傷指手腕前臂肘關節上臂肩軀干腹骨盆髖關節大腿膝關節小腿踝足趾指手腕前臂肘上臂肩關節胸、脊柱骨盆髖大腿膝小腿踝足趾固定范圍示意圖(圓點代表傷處，條形部位代表應固定的范圍)第9章 創傷指手腕前臂肘上臂肩關節胸、脊柱骨盆髖大腿膝小腿踝足趾固定范圍第9章 創傷第9章 創傷搬運單人搬運第9章 創傷搬運單人搬運第9章 創傷單人搬運第9章 創傷單人搬運第9章 創傷雙人搬運第9章 創傷雙人搬運第9章 創傷進一步救治 判斷傷情: 致命性創傷，手術治療 平穩傷員，觀察或復蘇，作好手術準備 潛在性創傷，密切觀察，進一

11、步檢查 呼吸支持: 胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧 循環支持: 積極抗休克創傷的處理第9章 創傷進一步救治創傷的處理第9章 創傷鎮靜止痛：哌替啶75100mg 或 鹽酸嗎啡510mg防治感染：破傷風抗毒素， 抗生素密切觀察：監測和進一步檢查支持治療：維持水、電解質和酸堿平衡 營養支持創傷的處理第9章 創傷鎮靜止痛：哌替啶75100mg 或創傷的處理第9章 創傷迅速評估傷情通氣、心肺復蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，仔細體格檢查實施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療有無威脅生命的緊急情況有無創傷的處理 急救程序第9章 創傷迅速評估傷情通氣、心肺復蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，傷員分

12、類輕度傷歸隊中、重度傷必要的緊急救治，穩定傷情后送進一步分類急救或確定性治療現場醫院批量傷員的救治 第9章 創傷傷員分類輕度傷歸隊中、重度傷必要的緊急救治，穩定傷情后進一步軟組織閉合性創傷的治療 臨床表現: 局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發紅 繼而轉為皮下青紫瘀斑 治療：常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療） 挫傷后有血腫形成時，可加壓包扎 強大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷 閉合性骨折和脫位應予以復位后固定制動 重要部位閉合性創傷，須仔細檢查診斷、治療創傷的處理第9章 創傷軟組織閉合性創傷的治療 創傷的處理第9章 創傷開放性創傷的處理 清潔傷口: 無菌手術切口，可以直接縫合 污

13、染傷口: 細菌污染但尚未構成感染 清創后一期縫合或二期縫合 感染傷口：傷口已發生感染 先引流，再作其他處理創傷的處理第9章 創傷開放性創傷的處理創傷的處理第9章 創傷清創術 時機：傷后68小時內 越早越好 步驟： 創傷的處理 先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規消毒鋪巾第9章 創傷清創術創傷的處理 先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出 沿原傷口切除創緣皮膚12mm，必要時可擴大 注意：肢體部位應沿縱軸切開 經關節的切口應作S形切開第9章 創傷 沿原傷口切除創緣皮膚12mm，必要時可擴大第9章 創傷 切開深筋膜 切除失活組織， 清除血腫、凝血塊和

14、異物，對損傷的肌腱和神經可酌情進行修復或僅用周圍組織掩蓋 第9章 創傷 切開深筋膜切除失活組織， 清除血腫、凝血塊和異物，對 取出游離污染的碎骨片 注意：與骨膜相連的大骨片應保留第9章 創傷 取出游離污染的碎骨片第9章 創傷徹底止血后，用生理鹽水反復沖洗傷腔，污染重者可用3%過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗 第9章 創傷徹底止血后，用生理鹽水反復沖洗傷腔，污染重者可用3%過氧化骨折對位縫合筋膜注意：這兩項措施主要用于平時創傷清創第9章 創傷骨折對位縫合筋膜注意：這兩項措施主要用于平時創傷清創第9 縫合傷口，并置引流條 注意：此方法僅適于平時創傷清創 如傷口張力大，可行減張縫合第9章 創傷 縫

15、合傷口，并置引流條第9章 創傷戰傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條（注意：頭、手、面和會陰部傷口可行一期縫合）第9章 創傷戰傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條第9章 創第三節 戰傷救治原則第9章 創傷第三節 戰傷救治原則第9章 創傷戰傷救治的特點 大批傷員 野戰環境（氣候，地形，常需轉移） 資源有限（人員，物資缺乏） 分級救治（傷員需多次轉運）第9章 創傷戰傷救治的特點第9章 創傷火器傷處理原則 組織損傷分區傷道第9章 創傷火器傷處理原則傷道第9章 創傷火器傷處理原則 全面了解傷情 優先處理危及生命的損傷 積極抗休克 早期抗感染 傷口處理：早期清創，延期縫合 第9章 創傷火器傷處理原則第9章 創傷病例分析某多發傷傷員，存在窒息、腹腔內臟脫出、股骨開放性骨折，傷員血壓低、脈弱而快。急救時應如何實