1、肺炎患兒的護理及健康教育肺炎患兒的護理及健康教育肺炎的定義： 指不同病原體或其他因素（吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現，嚴重者可出現循環、神經、消化系統的相應癥狀。占我國住院兒童死亡的第一位。肺炎的定義： 指不同病原體或其他因 肺炎是兒科的一種常見疾病 世界衛生組織（WHO）的統計數據 表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數 的1/3-1/4 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總人數 的24.5%-56.2%,是小兒死亡的第一 位原因發病率：發病率： 按病理及X線表現分類 按病因分類 按病程分類 按病情分類 按住院48小時前、后發生的肺炎分類 ：

2、 按病理及X線表現分類分類 ： 支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質性肺炎按病理及X線分 支氣管肺炎按病理及X線分 細菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎 非感染性肺炎 細菌性肺炎按病因分類感染性肺炎 非感染性肺炎按病程分類 急性肺炎 遷延性肺炎 慢性肺炎按病程分類 急性肺炎按病情分類 輕癥肺炎 重癥肺炎按病情分類 輕癥肺炎按住院48小時前、后發生的肺炎 社區獲得性肺炎 院內獲得性肺炎 按住院48小時前、后發生的肺炎 社區獲得性肺炎支氣管肺炎支氣管肺炎 易感因素 病原體 誘因病 因病 因易感因素 解剖生理特點 免疫功能特點易感因素 解剖生理特點病原體

3、 細菌:以肺炎鏈球菌多見 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯薩基病毒等 支原體病原體誘 因 氣候突變,護理不當,通風不良 某些疾病因素(先天性心臟病,佝僂病,營養不良)誘 因 氣候突變,護理不當,通風不良病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養不良中毒性腦病腦血管擴張中毒性心肌炎【病理生理】病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙發熱咳嗽 固定濕啰音輕型肺炎不規則熱弛張熱稽留熱不發熱呼吸加速鼻翼扇動三凹征唇周發紺背部兩肺下方脊柱旁較多吸氣末明顯較頻刺激性干咳極期略減輕

4、恢復期有痰口吐白沫氣促【臨床表現】發熱咳嗽 固定濕啰音輕型肺炎不規則熱呼吸加速背部兩肺下方脊柱循環系統消化系統 酸堿平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經系統并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡【臨床表現】循環系統消化系統 酸堿平衡重型肺炎心肌炎精神萎靡代謝性酸中毒心力衰竭：呼吸突然加快超過60次/分；心率增快超過180次/分；心音低鈍，或出現奔馬律；極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰，指甲微血管充盈時間延長頸靜脈怒張，肝迅速增大；尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。【臨床表現】心力衰竭：【臨床表現】 輔助檢查血象病原學

5、檢查X線檢查支氣管肺炎 輔助檢查血象病原學 檢查X線檢查支氣管肺炎輔助檢查外周血檢查 病毒性肺炎白細胞 ，細菌性肺炎白細胞病原學檢查 病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細菌培養，抗原檢測、抗體檢測。X線檢查 雙肺下野中內帶大小不等的斑片狀陰影。輔助檢查治療要點控制感染：根據病原菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天。葡萄球菌性肺炎體溫正常后繼續用藥2周，總療程6周，支原體肺炎至少用藥2-3周。對癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他：糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂、防治并發癥。治療要點 健康史 反復呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；

6、生長發育史。身體狀況 發熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環、神經、消化系統受累的臨床表現；血常規、胸部X線、病原學等檢查結果。 心理社會狀況 住院的經歷，家庭經濟情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現。護理評估 健康史 反復呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史【常見護理診斷/問題】 體溫過高 清理呼吸道無效 營養失調 潛在并發癥 氣體交換受損與肺部炎癥有關與肺部感染有關與攝入不足、消耗增加有關與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹【常見護理診斷/問題】 體溫過高 清理呼吸道無效 營養失調 1.患兒無氣促、紫紺，呼吸平穩正常； 2.痰液能及時

7、清除，痰鳴音消失； 3.體溫恢復正常； 4.患兒得到充足的營養，體重恢復正常。 5.無并發癥發生或發生時得到及時的處理。【護理目標】 1.患兒無氣促、紫紺，呼吸平穩正常；【護環境調整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營養及水分的補充病情觀察健康教育護理措施 護理措施 環境調整與休息保持室內的空氣新鮮。室溫18-20，濕度55%-60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應集中進行，以減少機體的耗氧量。 護理措施 環境調整與休息護理措施 氧療煩躁、氣促、發紺患兒應及早給氧；一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，氧濃度不超過

8、40%；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min，氧濃度不超過50%-60%；出現呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器；吸氧過程中經常檢查導管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發現異常及時處理。護理措施 氧療護理措施 肺炎患兒吸氧護理鼻導管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項：吸氧前應先清除鼻腔內分泌物。吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢。每日應更換鼻導管一次，兩側鼻孔宜交替使用。濕化瓶內蒸餾水應每日更換一次；也可將濕化液加溫至37使氧氣加溫、加濕。氧濃度不宜過高，持續時間不宜過長，以免發生晶體后纖維增生造成失明。 肺炎患兒吸氧護理鼻導管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項：吸保持呼吸道通暢體位：可取半臥位

9、或高枕臥位；有效的咳嗽和體位引流：霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監測生命體征和呼吸窘迫程度。 護理措施 保持呼吸道通暢護理措施 維持體溫正常 每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時測量一次。體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物降溫。加強口腔護理。多飲水。皮膚護理。護理措施 維持體溫正常 護理措施 營養及水分的補充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發生窒息。進食確有困難者，可按醫囑靜脈補充營養。鼓勵患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時出入量。嚴格控制靜脈點

10、滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發生心力衰竭。護理措施 營養及水分的補充護理措施 病情觀察有心衰表現時，聯系醫師，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑；有肺水腫的表現時，吸入經20%-30%乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內高壓表現時：立即聯系醫師，并與醫師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。護理措施 病情觀察護理措施 健康教育 指導家長加強患兒的營養，增強體質，多進行戶外活動。及時接種各種疫苗。養成良好的衛生習慣。有營養不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。 護理措施 健康教育 護理措施

11、 經過治療和護理患兒是否達到： 無氣促、發紺，呼吸恢復正常；呼吸道保持通暢，痰鳴音消失；體溫恢復正常；患兒得到充足的營養，體重恢復正常?！咀o理評價】經過治療和護理患兒是否達到：【護理評價】幾種不同病原體所致肺炎的特點幾種不同病原體所致肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺炎1歲內嬰兒多見輕者發熱及呼吸困難等癥狀不重，重者出現：明顯的呼吸困難、喘憋、口周發紺、鼻翼扇動、中低度發熱或高熱；肺部體較：中、細濕啰音X線表現為兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫白細胞總數大多正常呼吸道合胞病毒肺炎1歲內嬰兒多見腺病毒肺炎多見于6個月-2歲嬰幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱咳嗽較劇，陣發性喘憋、呼吸困難、發紺 肺部體征出現晚，可出現喘憋胸片改變較肺部體征早易并發肺氣腫腺病毒肺炎多見于6個月-2歲嬰