1、血管通路的建立與功能評估蘇北人民醫(yī)院牟洪賓精選ppt1血管通路的建立與功能評估蘇北人民醫(yī)院牟洪賓精選ppt1血液透析血管通路是血透患者的“生命線”精選ppt2?血液透析血管通路是血透患者的“生命線”精選ppt2?理想的血管通路?容易建立血液循環(huán)，并保證血流量充分200300ml/min；?在透析結束時血流量可以較快速并安全地逐漸減少到零；?能長期的使用，不必經(jīng)常手術干預；?并發(fā)癥（感染、血栓等）發(fā)生率低，對心功能影響小；?對日常生活影響小精選ppt3理想的血管通路?容易建立血液循環(huán)，并保證血流量充分2003血管通路建立的時機1年內需要血液透析治療或CCr4mg/dl時，就應當建立自體動靜脈（A

2、V）內瘺。?新建立的自體AV內瘺成熟時間最少1個月，最好34個月后再開始使用。?不準備做自體AV內瘺的病人，移植物建立AV內瘺應當在開始血液透析前36周置入。?使用雙腔導管作為血管通路，不要提前置入，應當在使用時才置入。?精選ppt4血管通路建立的時機1年內需要血液透析治療或CCr25ml/血管通路的類型?臨時血管通路動靜脈直接穿刺，中心靜脈臨時導管?半永久性血管通路帶滌綸套的半永久性長期導管?永久性血管通路自體動靜脈內瘺，移植物動靜脈內瘺精選ppt5血管通路的類型?臨時血管通路動靜脈直接穿刺，中心靜脈臨時導管臨時中心靜脈導管?頸內靜脈（應用最多）?股靜脈?鎖骨下靜脈?頸外靜脈（應用最少）精選

3、ppt6臨時中心靜脈導管?頸內靜脈（應用最多）?股靜脈?鎖骨下靜脈?精選ppt7精選ppt7精選ppt8精選ppt8精選ppt9精選ppt9建立血管通路的次序?移植血管內瘺長期導管精選ppt自體動靜脈內瘺10建立血管通路的次序?移植血管內瘺長期導管精選ppt自體建立血管通路前的病史評價病?史臨床意義中心靜脈狹窄采用非優(yōu)勢側，減少對生活影響中心靜脈狹窄瘺管改變心輸出量和血液動力學損害造瘺血管床影響瘺管血流通暢影響瘺管血流通暢影響瘺管使用的準確評價影響瘺管重建影響通路相關感染率影響通路部位選擇臨時通路即可11?中心靜脈插管史優(yōu)勢手起搏器安裝史嚴重充血性心衰史外周血管穿刺史糖尿病史抗凝或凝血疾病史影

4、響患者生存的致病因素血管通路史瓣膜病或假體植入上臂、頸部、胸部手術或外傷史接受活體腎移植精選ppt建立血管通路前的病史評價病?史臨床意義中心靜脈狹窄采用非建立血管通路前的體格檢查內容?相關性動脈質量影響瘺管部位選擇，必要時彩超檢查陽性，禁止橈A-頭V端端內瘺決定是否采用上臂瘺管提示V回流問題，影響瘺管部位選擇和制作利于選擇理想靜脈可能影響造瘺部位選擇可能引起狹窄或損害造瘺血管床可能影響通路部位選擇血管通路可能影響心輸出量12動脈系統(tǒng)外周血管搏動征Allen試驗雙側上肢血壓靜脈系統(tǒng)是否水腫?檢查靜脈走行上臂粗細中心V或外周V插管上臂、頸部、胸部手術或外傷史心血管評價心衰證據(jù)精選ppt建立血管通路前的體格檢查內容?相關性動脈質量影響瘺管部自體動靜脈內瘺部位選擇?腕部?橈動脈頭靜脈內瘺?鼻咽窩橈動脈頭靜脈內瘺?尺動脈貴要靜脈內瘺?肘部?肱動脈頭靜脈或貴要靜脈內瘺?肱動脈肘正中靜脈內瘺?橈動脈頭靜脈內瘺精選ppt13自體動靜脈內瘺部位選擇?腕部?橈動脈頭靜脈內瘺?鼻咽窩橈動精選ppt14精選ppt14建立內瘺的血管選擇標準?靜脈?制作自體內瘺的靜脈腔直徑2.5mm?用于血管搭橋內瘺的靜脈腔直徑3mm?靜脈通路沒有節(jié)段性狹窄或梗阻?上肢深靜脈系統(tǒng)通暢?同側中心靜脈無狹窄或梗阻?動