1、內(nèi)容提要 1.組織過程 2.中國高血壓防治現(xiàn)狀 3.基層版高血壓防治指南要點(diǎn) 3.1高血壓概念及防治理念 3.2高血壓的檢出 3.3高血壓的診斷與評估 3.4高血壓的治療 4.高血壓分級書寫方式內(nèi)容提要第一頁，共八十二頁。1.組織過程組織：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 衛(wèi)生部心血管病防治中心 中國高血壓聯(lián)盟 委員：高血壓防治專家、社區(qū)防治專家、管理專家參與者：甘肅、浙江、江蘇、河北、山東、北京社區(qū)醫(yī)生起草人：王文（阜外醫(yī)院教授、博導(dǎo)）3次會議、3次修稿、3萬余字第二頁，共八十二頁。組織過程2009年2月18日：衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京聯(lián)合召開中國高血壓防治指南修訂新聞發(fā)布會。 20

2、09年3月26日舉辦了高血壓社區(qū)防治手冊修訂座談會。2009年4月17日：中國高血壓防治指南修訂第一次專家研討會在京舉行。 2009年5月4日高血壓防治基層實(shí)用指南定稿會。 第三頁，共八十二頁。第四頁，共八十二頁。組織過程2010年1月8日在北京召開中國高血壓防治指南（2009基層版）培訓(xùn)啟動會。2010年1月9日北京舉行首場“燎原計(jì)劃”高血壓防治基層指南培訓(xùn)啟動會；1月中旬相繼以上海、廣州為主會場，同步輻射全國30個城市，力爭在短時間內(nèi)把大部分基層醫(yī)生“武裝”起來，積極參與到基層版指南的推廣與執(zhí)行工作中。第五頁，共八十二頁。2.中國高血壓防治現(xiàn)狀第六頁，共八十二頁。中國人群高血壓患病率（%）

3、年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率 增長率 15 500000 5.1 1980 15 4000000 7.7 41.01991 15 900000 12.6 54.02002 18 270000 18.8 31.0 遼寧、河北、江蘇地區(qū)高血壓 患病率25.0%第七頁，共八十二頁。中國高血壓三率（%） 知曉率 治療率 控制率 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1美國2000 70.0 59.0 34.0SBP140mmHg或/和DBP 90mmHg第八頁，共八十二頁。第九頁，共八十二頁。第十頁，共八十二頁。第十一頁，共八十二頁。Syst-China (Syst

4、olic hypertension in China )1987年 隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照 2年 2394例患者（1253例服用尼群地平，1141例服用安慰劑），平均年齡66.5歲，收縮壓為160-219 mm Hg，舒張壓 95 mm Hg 尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50 mg/天，和/或雙氫克尿塞，12.5-50 mg/天，以使收縮壓降至150 mm Hg以下，或服用安慰劑第十二頁，共八十二頁。Syst-China研究結(jié)果 治療組的血壓下降較安慰劑組多了9/3 mm Hg。治療使腦卒中發(fā)病率降低38（p0.01），腦卒中死亡率降低58（p0.02），

5、全因死亡率下降39（p0.003），心血管死亡率下降39（p0.03），各種致死性和非致死性心血管終點(diǎn)減少37（p0.004） 第十三頁，共八十二頁。STONE（上海老年高血壓硝苯地平試驗(yàn))1987年 隨機(jī)、單盲、多中心研究 1 632例年齡在6079歲的高血壓患者，血壓160/90 mmHg。隨訪平均30個月。隨機(jī)接受安慰劑或硝苯地平緩釋片(20 mg/d開始，逐漸增到60 mg/d)治療。如隨訪中血壓仍大于159/90 mmHg，則加用卡托普利或氫氯噻嗪。 第十四頁，共八十二頁。STONE（上海老年高血壓硝苯地平試驗(yàn))結(jié)果主要終點(diǎn)包括各種臨床事件，如腦卒中、心力衰竭、尿毒癥、心肌梗死、心絞

6、痛、嚴(yán)重心律失常及各種原因的死亡。結(jié)果治療組各種事件發(fā)生數(shù)(32例)明顯低于安慰劑組(77例，P0.001)。無論按實(shí)際接受治療人數(shù)或排除治療改變這一因素，上述統(tǒng)計(jì)的顯著性不變。治療組明顯減少了中風(fēng)及嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)性。結(jié)論硝苯地平緩釋劑能有效地預(yù)防老年高血壓患者的嚴(yán)重合并癥，減少臨床事件的發(fā)生。 第十五頁，共八十二頁。PATS （中國腦卒中后抗高血壓治療研究-1993年 ）入選5665例，有TIA史或未遺留嚴(yán)重殘疾腦卒中后患者。隨機(jī)用利尿劑吲噠帕胺或安慰劑治療3年結(jié)果 治療組比對照組血壓下降平均多5/2mmHg，總腦卒中發(fā)生相對危險(xiǎn)下降29%（P0.001）；差異顯著。 第十六頁，共八十二

7、頁。FEVER研究雙盲、安慰劑對照、隨機(jī) 1999-2001全國109所醫(yī)院入選近10000例中國高危高血壓患者 給予非洛地平 加氫氯塞嗪或單用氫氯塞嗪持續(xù)治療60個月，主要終點(diǎn)是致死及非致死性腦卒中，次要終點(diǎn)是心血管事件、總的心血管事件、總的心臟事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的發(fā)生率、癌癥發(fā)生率。第十七頁，共八十二頁。FEVER研究結(jié)果 聯(lián)合治療組與單藥治療組相比：全程血壓進(jìn)一步降低4/2 mmHg，主要終點(diǎn)致死及非致死性腦卒中降低28%（p=0.0002）在次要終點(diǎn)方面，聯(lián)合治療組較單藥組使心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心臟事件發(fā)生率降低34%，全

8、因死亡率降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的發(fā)生率降低24%，癌癥發(fā)生率降低40%。此研究進(jìn)一步證實(shí)，血壓降的低一些，則更有利于減少心血管事件。 第十八頁，共八十二頁。2006年第十九頁，共八十二頁。第二十頁，共八十二頁。第二十一頁，共八十二頁。第二十二頁，共八十二頁。第二十三頁，共八十二頁。第二十四頁，共八十二頁。3.基層版高血壓防治指南要點(diǎn) 3.1高血壓概念及防治理念3.2高血壓的檢出 3.3高血壓的診斷與評估3.4高血壓的治療3.5高血壓的管理第二十五頁，共八十二頁。 3.1高血壓概念及防治理念第二十六頁，共八十二頁。第二十七頁，共八十二頁。第二十八頁，共八十二頁。第二十九頁，共

9、八十二頁。第三十頁，共八十二頁。3.2 高血壓檢出患者的檢出血壓測量，關(guān)鍵是合格的血壓計(jì)，操作要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。 第三十一頁，共八十二頁。第三十二頁，共八十二頁。第三十三頁，共八十二頁。3.3 診斷與評估第三十四頁，共八十二頁。第三十五頁，共八十二頁。第三十六頁，共八十二頁。第三十七頁，共八十二頁。第三十八頁，共八十二頁。要強(qiáng)調(diào)的是，按基本要求檢查評估的項(xiàng)目較少，可能低估了患者心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)；有條件的地區(qū)應(yīng)按常規(guī)要求完成全部化驗(yàn)檢查，并盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動脈僵硬度（PWV）等檢查。第三十九頁，共八十二頁。第四十頁，共八十二頁。第四十一頁，共八十二頁。基層指南最大的變化是將以往指南的危

10、險(xiǎn)分層做了簡化，簡化分為低危、中危、高危，即將原來的高危和很高危合并為高危。因?yàn)楦呶Ｅc很高危治療原則是一樣的，都是立即給予藥物治療。低危：高血壓1級，無其他危險(xiǎn)因素；中危：高血壓2級，或高血壓1級伴12個危險(xiǎn)因素；高危：高血壓3級，或高血壓12級伴3個危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害的任何一項(xiàng)，或伴臨床疾患任何一項(xiàng)。 第四十二頁，共八十二頁。第四十三頁，共八十二頁。第四十四頁，共八十二頁。第四十五頁，共八十二頁。第四十六頁，共八十二頁。3.4 治療第四十七頁，共八十二頁。第四十八頁，共八十二頁。第四十九頁，共八十二頁。第五十頁，共八十二頁。第五十一頁，共八十二頁。第五十二頁，共八十二頁。第五十三頁，共

11、八十二頁。第五十四頁，共八十二頁。第五十五頁，共八十二頁。第五十六頁，共八十二頁。第五十七頁，共八十二頁。第五十八頁，共八十二頁。第五十九頁，共八十二頁。第六十頁，共八十二頁。第六十一頁，共八十二頁。第六十二頁，共八十二頁。第六十三頁，共八十二頁。第六十四頁，共八十二頁。第六十五頁，共八十二頁。第六十六頁，共八十二頁。第六十七頁，共八十二頁。第六十八頁，共八十二頁。第六十九頁，共八十二頁。第七十頁，共八十二頁。第七十一頁，共八十二頁。第七十二頁，共八十二頁。第七十三頁，共八十二頁。第七十四頁，共八十二頁。第七十五頁，共八十二頁。第七十六頁，共八十二頁。高血壓分級書寫方式高血壓確診后，首先應(yīng)確定

12、其分級，其次應(yīng)標(biāo)明危險(xiǎn)分層屬那一組，并對其預(yù)后進(jìn)行評估 。例如某患者入院診斷高血壓病3級，高危組，醫(yī)生可根據(jù)診斷，評估其預(yù)后是比較差的，應(yīng)該在降壓的同時積極控制危險(xiǎn)因素或治療相關(guān)的臨床疾病 。這種書寫方式可能對臨床醫(yī)生判斷高血壓病情及治療是非常有用的。 第七十七頁，共八十二頁。高血壓分級書寫方式如果某位高血壓病患者經(jīng)過藥物治療后，血壓由180/110mmHg降至160/100mmHg水平，而其危險(xiǎn)因素如高血脂癥得到糾正，危險(xiǎn)因素有所減少，這時患者診斷應(yīng)該修改，由原來高血壓病 3級降為2級，由高危組變成中危組。 第七十八頁，共八十二頁。高血壓分級書寫方式其表達(dá)方式由原來改成 高血壓病 3級 高危組 高血壓病 2級 中危組 第七十九頁，共八十二頁。高血壓分級書寫方式如果病人用藥后血壓降至正常血壓水平，這時是否還診斷高血壓病？從臨床治療學(xué)的角度，血壓由較高水平降至正常水平，是因?yàn)樗幬镏委熡行У姆磻?yīng)，而不是將高血壓病徹底治愈了，這種情況建議書寫成 高血壓病 正常血壓 高危組如果血壓降至120/80mmHg以下，書寫成 高血壓病 理想血壓 高危組第八十頁