1、醫院績效管理與量化考評岑 玨2014年8月30日公立醫院改革的要求公益性、積極性、改善績效專業精細管理的趨勢科學、合理、客觀、量化、可比問題的提出提 綱 績效管理概述123 醫院績效考核 精細管理思考釋義：成績與成效；執行、履行、表現和成績。觀點：績效即結果 績效是行為 績效是能力定義：績效是指在一定條件下，特定組織職能完成的過程、工作的成績和工作的效果概 念績效績效的概念最早在企業中使用，存在于不同的層次，表現為多種維度。Bates和Holton(1995年)提出：“績效是一個多維建構，觀察和測量它的角度不同，其結果也會不同”。行為學認為，績效是一種個人或組織的行為能力判斷，它可以區分個人或

2、組織行為能力的高低經濟學認為，績效與薪酬是員工和組織之間的對等承諾，績效是員工對組織的承諾，而薪酬是組織對員工的承諾社會學認為，績效意味著每一個社會成員按照社會分工所承擔的那一份職責 管理學認為，績效=做了什么(實際收益)+能做什么(預期收益)績效概 述績 效醫療機構績效衛生系統績效病種績效人員績效績效在衛生系統內的分類概 述衛生系統績效目標1：增進健康目標3：合理分攤醫療衛生費用指標1：人群總的健康水平指標2：不同人群的健康水平指標3：衛生系統總的反應性指標4：不同人群中衛生系統的反應性情況指標5：不同人群醫療衛生費用的分擔情況目標2：對人們的期望作出良好反應概 述病種績效以疾病診斷相關組（

3、DRGs）為基礎主要應用于支付制度 如：定額預付 (DRGs Prospective Payment System, DRGs-PPS) 要求同一病種的患者在接受醫療服務時按同一標準支付費用, 醫院只有在提供的實際服務費用低于DRGs-PPS 標準費用時才能盈利，否則就會虧損。主要評估指標：平均住院日、平均住院費用、手術并發癥發生率、病人滿意率等概 述不同的醫院利益相關者對醫院績效有不同理解。 老百姓希望得到優質、便捷、費用適宜的醫療服務，政府希望保障基本醫療的公平性、可及性，提高醫療資源的使用效率，醫院在提供醫療服務、促進醫學科技發展的同時，也是一個經濟運營實體，在補償機制不到位的情況下，需

4、要通過業務收入維持醫院的建設發展，保證員工收入的合理增長。概 述醫院績效績效管理管理學上所說的“績效管理” (Performance Management，PM），指的是一個完整的系統。在這個系統中，組織、經理和員工全部參與進來，經理和員工通過溝通的方式，將企業的戰略、經理的職責、管理的方式和手段以及員工的績效目標等管理的基本內容確定下來，在持續不斷溝通的前提下，經理幫助員工清除工作過程中的障礙，提供必要的支持、指導和幫助，與員工一起共同完成績效目標，從而實現組織的遠景規劃和戰略目標。概 述組織、部門、流程和員工個人都有績效一個例子: 工人生產釘子。一個負責鐵條切割，一個負責磨尖，一個負責磨光

5、。個人績效很清楚. 組織績效在哪？管理者去分工,組織、協調、更好地完成組織績效績效管理就是要改進組織績效！概 述績效管理對員工、團隊或部門的行為及結果進行規劃、評價及改進的管理過程，是提高組織和員工的績效、挖掘團隊和個體潛能、使組織不斷獲得質量改進、取得成功的管理思想。績效管理是一個循環往復的 管理環路。概 述績效管理現代績效管理的特點注重績效管理的原動力開始注重關健權益人各方利益的平衡強調多向溝通、 參與平衡多維度、長短期績效評價平衡過程和結果概 述運用管理學、經濟學、數理統計等定量與定性的方法，采用特定的指標體系對醫院一定時期內的社會效益、運營狀況、工作質量和效率等進行考核分析，以做出客觀

6、、公正、準確的綜合評價，為提升醫院績效提供依據。基礎：建立考核體系（內容、指標、標準、方法）作用：認識、評價、引導、挖潛應用：作為資源配置的依據概 述績效考核醫院績效考核根據考核對象的不同，大致分為三個層面醫院團隊（科室、醫療單元、醫生組）個人概 述提供規范、統一、公平的方法衡量各單位和員工的績效系統協調各單位間和員工間的資源配置和薪酬分配希望達到全面績效管理目標形成以績效為基礎的資源分配和報酬系統框架概 述醫院績效考核的目的目前，我國的絕大多數醫院都引進了“績效管理”的概念，將其作為醫院管理工作的一項基本內容，其目的是希望引導醫院各部門及人員不斷地改進自己的行為，發揮主觀能動性，提高工作績效

7、，全面提高醫院的運行效率和服務水平績效評價工作正越來越受到醫院管理者的重視：績效評價除了用于院科兩級分配、績效工資及獎金等核算外，還在教學、科研、人才培養、行政職能以及人員業績評價等專項考核方面發揮作用多家醫院充分發揮信息網絡系統作用，并作為進行績效評價的運行和支持平臺，使績效評價的過程和結果更趨于量化形式概 述現狀績效管理體系尚不完備績效指標針對性不強分配主要基于經濟效益績效管理的作用在哪里？科研教學激勵體現不足醫療安全質量體現不足績效管理參與面不寬績效考核結果應用不足分配結果公平合理欠缺概 述問題績效考核模式“3E”模式（20世紀80年代，英國審計委員會）經濟economy，表示投入成本的

8、最小化程度，“做事情要盡可能節約”成本vs投入效率efficiency，表示在既定的投入水平下使產出水平最大化，“把事情做好”投入vs產出效益effectiveness，表示產出最終對實現組織目標的影響程度，“做正確的事，并且把它做好”產出 vs效果時空二維判斷模式空間：正確反映醫院在本地區醫療行業時點狀態所處的地位時間：盡可能考慮一段時期內醫院連續成長的速度和質量國家衛生計生委醫院管理評價指南社會效益、工作效率、經濟運行狀態國家中醫藥管理局中醫醫院管理評價指南各地探索開展公益性績效評價指標體系國內醫院績效評價實踐指標關于醫療費用與控制水平的指標關于病種費用的指標關于組織管理的指標關于客戶與社

9、會反響的指標反映工作效率的指標反映服務質量的指標關于社會責任的指標關于反應性的指標關于經濟管理與財務結果的指標導向（戰略目標、管理意志）分層評價（醫院、科室與個人的不同）SMART （具體、可衡量、可實現、相關性、時限性)客觀公平公開 (對評價對象一視同仁)簡便易操作 (適用、易得、獨立、敏感)考核指標體系設計原則目標管理法平衡計分卡關鍵指標法360度考核常用方法人事分配制度 綱舉目張質量管理體系 基本抓手概 述考核與分配、考核與質量 “無論發達國家，還是發展中國家，醫院服務都是衛生系統中耗費衛生費用的主要部分。盡管醫院在確保衛生服務方面發揮了重要作用，但很少有人知道怎樣才能促進效率和所提供服

10、務的質量。”國際醫院聯盟總干事Per Gunnar Svensson 績效考核的原動力：公立醫院改革的需要國外借鑒 美國JCAHO 加拿大 CCHA澳大利亞ACHS 荷蘭CBO 英國CHAI良好評估機構（政府、保險、評估機構、醫院相互依賴）信息公開化（影響醫院聲譽、市場）評價標準精簡、量化強調服務水平，淡化規模設置合理處置醫療事故，嚴禁弄虛作假 考核結果與醫保、撥款、價格和資源配置掛鉤國外借鑒提 綱 績效管理概述123 醫院績效考核 精細管理思考申康中心簡介申康中心 成立于2005年9月，是市政府設立的國有非營利事業法人，承擔投資舉辦市級醫院的職能。職能定位：“兩個責任主體”、“執行、履行、改

11、革”市級公立醫療機構國有資產投資運營監管的責任主體政府辦醫的責任主體管理范圍：資產所屬28家市級醫院、合作共建10家三級醫院醫院規模：2013年，開放床位3.2萬張，職工總數5.5萬人 申康中心積極探索專業化管理，以增強市級醫院公益性為核心，以發展為主線，以改革為動力，主要有三個抓手： 探索構建出資人管理制度 戰略規劃管理、預算管理、績效考核、資產監管和 審計監督 引導醫院探索專業化管理 堅持軟硬件并重，加快市級醫院建設，提高可持續發展能力結合實際合理評判正確導向如何形成公立醫院發展的正確導向如何正確反映管理運營實際如何建立醫院績效衡量標準強調應用如何突出應用性： 量化、可比較、指標、權重設計

12、思路突破4個難點：院長績效考核院長績效考核：是對醫院運營效益和經營者業績的總體評價和分析。院長績效考核的定位：醫院應在產出良好社會效益的同時，保持良好的運營狀態。引導醫院加強學科人才建設，提升核心競爭力，實現可持續發展引導醫院堅持公益性和社會效益原則，充分體現政府辦醫宗旨引導醫院節能降耗、控制成本，建設節約型醫院引導醫院有效調動醫務人員積極性，促進醫院和諧發展引導醫院控制規模、提高效率、提高資源使用效益正面導向綜合分析，科學評價：多角度、多層次綜合分析，縱向比較與橫向比較相結合。分類考核，逐步完善：按照市級醫院的性質、規模等不同特點，實行合理的分類考核，逐步完善績效考核指標體系。獎懲掛鉤，強化

13、激勵約束：按照責權利相統一的原則，建立績效考核結果與獎懲掛鉤的考核制度。年度績效考核結果與院長的績效獎懲掛鉤；歷年績效考核結果，是院長任期考核的重要組成部分。考核原則指標體系定量指標反映醫院績效的客觀、量化、結果性指標包括五個方面，23個基本指標，8個修正指標基本指標：集中反映醫院績效水平的主要因素，是考核的關鍵指標修正指標：根據對照、補充或矯正需要，對基本指標進行調整滿分100分定性指標綜合反映醫院運行績效和院長管理業績的難以量化的指標作用:降等/加分附加分指標年度重點工作07年，預算管理、縱向資源整合10年，醫保費用控制12年，病種難度校正，預算執行13年，病種難度考核，預算執行維度（方面

14、）權重考核內容社會滿意50滿意度、費用控制、醫護質量管理有效17人均服務量、平均住院日、能耗、衛生材料資產運營6萬元資產服務量、資產周轉、國資保值發展持續19科研項目、經費、獲獎、論文、人員結構職工認可8職工滿意度定量考核 維度鎖定目標：社會、行業、出資人、發展、職工 權重體現導向：強化社會滿意、淡化醫院經營、兼顧管理效率和持續發展能力、不能忽視職工對醫院經營者的態度和觀感 指標篩選原則：易得、通用、代表、確定、獨立、高靈敏度方面目標指標權重社會滿意（50）服務滿意（18）1. 衛生系統萬人問卷得分18費用適宜（12）2. 次均門急診費用53. 每出院人次平均費用54. 藥占比2 中藥收入占藥

15、品收入比例（僅中醫類醫院）醫護質量（20）5. 上海市醫療、護理質量督查得分20管理有效（17）人力效率（6）6. 每醫生門急診人次27. 每醫生出院人次38. 每醫生手術人次1床位效率（6）9. 平均住院日6成本效率（5）10.醫療成本費用率311.萬元業務收入能耗支出112.萬元醫療收入衛生材料支出1資產運營（6）資產效率（4）13.單位國有資產提供的服務量314.流動資產周轉率1國資狀況（2）15.國有資產保值率2發展持續（19）職工結構（2）16.衛技人員學歷結構變化2科技創新（15）17.每百名衛技人員科研項目經費318.國家級高層次科研項目數419.每百名衛技人員獲得科研獎勵數42

16、0.每百名衛技人員統計源期刊論文數4教學任務（2）21.每百名衛技人員帶教實習本科生數122.每百名衛技人員指導研究生數1職工認可（8）職工認可（8）23.職工滿意度8合計100計分辦法分類比較，同類比較；橫向比結合縱向比；以均值為標桿，以歷年為修正；效率類、科研類指標剔除規模因素；某些指標以滿分為限，兼顧平衡。例如 均次費用指標 綜合醫院、中醫醫院橫向以全市三級綜合性醫院指標均值為標桿，同時輔以縱向均次費用年增長率排序修正。 專科醫院以全市三級醫院均次費用年增長率為標桿。定性考核 平安建設：是否發生重大安全生產（消防）事故、醫療事故、違法違紀案件。 辦院方向：主要考核政府指令性任務執行情況；

17、突發公共事件應急處置、干部保健、醫療改革、年度重點工作、預防保健等工作情況。 因院長失職造成醫院發生平安建設、辦院方向問題的，對當年院長績效考核直接給予降級處理。院長個人或醫院獲得醫院管理方面的國家級先進榮譽的，給予加分獎勵。對能夠綜合反映市級醫院運行績效和院長管理業績的一些難以量化的因素進行綜合評議。組織實施確保績效數據客觀性、權威性：為體現績效考核公開、公平、公正，績效數據主要從政府部門、財務決算審計報告和第三方權威部門等渠道獲取。減少檢查，減輕醫院負擔。考核計分：按照績效考核指標體系和計分辦法嚴格計分。等級評定：院長年度績效考核結果，綜合了定量考核和定性考核結果，用百分制表示。根據得分高

18、低分為A、B、C、D四個等級。績效反饋：將年度績效考核結果形成書面反饋意見，中心黨政負責人就考核結果向各市級醫院院長逐一溝通和反饋。結果應用作為績效獎懲的依據對考核結果為A、B的院長予以獎勵；對考核結果為C的院長予以鼓勵；對考核結果為D的院長予以相應懲戒。作為院長續聘的依據歷年績效考核結果，是院長任期考核的重要組成部分作為醫院工資總額核定的依據逐步作為院長薪酬、財政投入等資源配置的依據提 綱 績效管理概述123 醫院績效考核 精細管理思考 申康中心醫院績效管理體系 申康中心：月度監測、季度分析、年度考核 績效指標的縱向、橫向分析； 專題分析（學科、病種、住院日、成本、費用） 市級醫院：內部績效分析、內部績效考核思 考 績效分析是醫院實施內部績效管理的重要環節科學合理的績效分析，為客觀反映醫院運行情況、跟蹤政策實施成效和持續改善績效提供了數據支撐，為醫院開展績效管理和考核提供了重要依據。 績效分析的水平也是醫院專業化管理水平的具體體現思 考績效數據 數據采集 靜態、定期動態、實時 分析內容 量費、效率運營監測 分析深度 面上、總體深化、精細（病種管理） 年度考核 業務、財務、人事、資產、病種等指標數據 從2012年起，實時數據已直接應用于日常分析和年度考核。數據質量