1、斷層解剖學(xué)人體解剖學(xué)教研室 腦血管應(yīng)用解剖 一 腦血管的特點(diǎn)：1 腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底吻合成Willis環(huán)。2 行程極彎曲，是無搏動(dòng)的主要原因。3 腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈。4大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊、間腦），二者互不吻合，皮質(zhì)的動(dòng)脈形成豐富的吻合，皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，以視皮質(zhì)最豐富。5 腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行。6腦的靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣。7腦毛細(xì)血管的內(nèi)皮為緊密連結(jié)，無窗孔，周圍被膠質(zhì)細(xì)胞的足板包繞，構(gòu)成血腦屏障，除在松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等處例外。8 腦血管變異甚多，

2、尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。二腦的動(dòng)脈系統(tǒng) 頂枕溝為界或以小腦幕為界（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系1行程及分段：顱外段：頸部?jī)蓚?cè)，甲狀軟骨上緣至頸動(dòng)脈管外口顱內(nèi)段：C5段（巖骨段、頸動(dòng)脈管段），外口至內(nèi)口C4段（海綿竇段），內(nèi)口至前床突 C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在動(dòng)脈造影前后位上呈T型。2分支： 眼動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈（4） 大腦前動(dòng)脈：1） 行程及分段：A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動(dòng)脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈， 大腦內(nèi)側(cè)面 2）分支和分布：可分為三組：A 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括

3、返支（Heubner動(dòng)脈）和基底支，供應(yīng)殼、尾狀核頭、內(nèi)囊前下部及下丘腦；B 胼胝體旁支，7-20支，分布于胼胝體和透明隔；（5）大腦中動(dòng)脈：1） 行程及分段： M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前 M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝 M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）：分為眶額動(dòng)脈和額頂升動(dòng)脈，后者又分中央溝動(dòng)脈、中央前溝動(dòng)脈和中央后溝動(dòng)脈，合稱為蠟臺(tái)動(dòng)脈 M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈處； M5段（終末段）：即角回動(dòng)脈。2）分支與分布：有二組：A、 外側(cè)豆紋動(dòng)脈：供應(yīng)殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊前、后肢上2/3及其鄰近輻射冠、尾狀核頭和體（

4、二）椎-基底動(dòng)脈系1行程：鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，向上穿第61頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。2分段： V1段（橫突孔段），第62頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段； V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段； V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段； V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂祝?V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。 3椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的主要分支：（1）脊髓前、后動(dòng)脈（2）延髓動(dòng)脈（3）小腦下后動(dòng)脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓。 4基底動(dòng)脈主要分支

5、：（1）小腦下前動(dòng)脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)耳。（3）腦橋動(dòng)脈，每側(cè)3-7支，供應(yīng)腦橋基底部。（4）小腦上動(dòng)脈，供應(yīng)小腦上部。（5）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。 1）造影分為四段 P1段（水平段），為水平向外的一段。 P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。 P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。 P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。 （三）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)） 1位置：位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。2組成：一條前交通動(dòng)脈和成對(duì)的大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈。3

6、分型：有五型，近代型中國(guó)人最多，占64.68%，原始型，過渡型，混合型，發(fā)育不全型。三腦的靜脈 分淺、深兩組。 （一）大腦淺靜脈：分布于大腦半球表面，主要收集大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的血液，注入各硬腦膜竇。1大腦上靜脈：外側(cè)溝上方，有8-12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇及其外側(cè)隱窩。 2大腦中（淺）靜脈：大腦外側(cè)溝附近，收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈注入橫竇。3大腦下靜脈：有1-7支，收集大腦半球外面下部和半球下面和血液。向前發(fā)支與大腦上靜脈吻合，注入上矢狀竇，向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合，注入海綿竇、巖上竇和橫竇。 （二）大腦深靜脈：主要收集基底核、深部髓質(zhì)、間腦及腦室脈絡(luò)叢等處的血液。特點(diǎn)是從周圍流向中央，最后集中于大腦大靜脈（Galen靜脈），注入直竇。1大腦大靜脈：左右大腦內(nèi)靜脈在胼胝體壓部的后下方合成，向注入直竇。 2大腦內(nèi)靜脈：在室間孔后緣由丘腦紋狀體靜脈延續(xù)而成，相續(xù)處形成一向后開放的銳角，稱靜脈角。 從前向后收集豆?fàn)詈恕⑽矤詈恕㈦蓦阵w、第三腦室和側(cè)腦室以及丘腦等處的血液。 3基底靜脈（Rosenthal靜脈）：大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)處合成，行向后內(nèi)，沿視束腹側(cè)，繞大腦