1、嬰兒及兒童先天性心臟病介入治療進展Interventional Therapeutics for Congenital Heart Diseases in Infants and Children 四川大學華西第二醫院兒童心血管疾病介入診療中心 華益民Hua Yimin M.D, Professor and Chief, The Center of Interventional Diagnosis and Therapy for Childrens Cardiovascular Diseases,West China Second University Hospital, SCU 前言 先天性

2、心臟病(congenital heart disease, CHD)是胎兒時期心臟、血管發育異常而導致的畸形疾病，是兒童時期最常見的心血管系統疾患之一，發病率約為7-8。 隨著醫療衛生條件改善和疾病預防水平提高，許多后天性心臟疾病的發病率明顯下降，然而先心病的發病率30多年來并未發生明顯改變。每年大陸新出生約150,000先心病患者，現存患者總數達到1,500,000人。前言病因內在因素：與遺傳因素有關，特別是染色體易位（chromosomal translocation）與畸變（三體綜合征，trisomy syndrome）；外部條件：與環境因素有關，如宮內TORCH感染、放射線接觸、代謝紊

3、亂性疾病、服用藥物等。診斷方法之病史母孕史：妊娠12周內有無病毒等感染、放射線接觸、藥物等。 常見癥狀：體循環少血、肺循環多血、青紫、心力衰竭等。診斷方法之輔助檢查ECG、Chest x-ray、UCGcardiac catheterizationselective angiocardiographyradionucide angiocardiography分類1.左向右分流型 （潛在青紫型）： 室缺、房缺、動脈導管未閉2.右向左分流型（青紫型）： 法洛氏四聯癥、完全性大動脈錯位3.無分流型（無青紫型）： 肺動脈狹窄、主動脈縮窄治療方法傳統治療方法：外科手術，需在深低溫、停循環狀態下，開胸或開

4、心直視修補；現代介入治療：局麻下經肢體動、靜脈置入特殊器械，在病變部位進行微創修復。 介入治療病種 動脈導管未閉（PDA） 繼發孔型房間隔缺損（ASD） 肌部、膜周型室間隔缺損（VSDs） 肺動脈狹窄（PS） 主動脈縮窄（AS） 肺動靜脈瘺及冠狀動脈瘺 部分復雜先心病的減狀手術等介入治療優勢治療創傷極小，無手術疤痕，不會影響身心發育采用局麻或較淺全身麻醉，麻醉并發癥大大減少 術中無出血，無需輸血，杜絕了血源傳播性疾病 整個住院時間約1- 2天，出院即可恢復正?；顒?動脈導管未閉介入治療 動脈導管系位于主、肺動脈間的通道，多位于主動脈峽部與左肺動脈根部之間。動脈導管未閉介入治療 胎兒時期動脈導管

5、保持開放，出生后15小時即發生功能性關閉；出生后4周完全閉合。若在出生4周后仍未能閉合者謂之動脈導管未閉。未閉動脈導管的直徑一般在 3-10mm，長度多在 6-10mm 左右。動脈導管未閉介入治療 1967年Postman首先采用Avalon泡沫海綿塞封閉PDA以來，經導管關閉PDA在方法學上有了長足的發展，先后共發展了五種堵閉器械，每種器械均有不盡如人意之處。手術種類Porstmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法Coil 法 運送系統： Cook公司和PFM公司有各自設計的運送系統。Coil 法適應癥(1) 任何年齡，PDA3mm病例，若同時放置多個彈簧

6、圈可以堵閉4.6mm內徑的PDA（ ？）；(2) 外科術后或其它介入治療術后的殘余分流可用此法進行補救。 療效及評價 對于直徑為1.70.8mm（最大直徑3.3mm）的PDA，彈簧圈堵閉的成功率在98%左右。一組800例PDA彈簧圈堵閉術的報道證實了這一結論。這種高成功率堪與外科結扎相媲美，并已得到公認。療效及評價 彈簧圈具有價格低廉、堵閉PDA操作簡單、效果良好而被大多數心臟介入醫師所接受，為 3.0mm，這時選用彈簧圈已不太合適。療效及評價 通過對彈簧圈的改進（如增加圈數以增加堵閉PDA的直徑），期望將來在不增加器械價格的基礎上，有新的彈簧圈產生，以堵閉更大的PDA。 Amplatzer 法 年齡4個月，PDA內徑 5-6mm者仍可用該法。療效及評價成功率高：98%以上。堵閉率高：即刻堵閉率90%，3-6月達98%。并發癥少：很少脫落，隨訪未發現術后再通。可重復性：術中發現傘器不適合該PDA，撤回后經消毒可重復使用。療效及評價 PDA的介入治療始于1967年，以后