1、 大家晚上好春漸去，夏當立，好心情，多傳遞。綠豆粥，清暑氣，檸檬茶，養身體。黃梨汁，降火氣，甜蜜橙，好睡眠。休息日，多踏青，常散步，好身體。胃十二指腸球部潰瘍并穿孔（業務學習）彭相妃2012-04-23 大綱：一、胃及十二指腸的位置二、疾病概述三、發病原因四、臨床表現五、診斷依據六、治療原則七、護理八、健康宣教十二指腸的位置 十二指腸介于胃與空腸之間，成人長度為2025cm，管徑45cm，緊貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段。胰管與膽總管均開口于十二指腸。因此，它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸的形狀呈“C”形，包統胰頭

2、，可分上部、降部、水平部和升部四部 胃的生理 胃的主要生理功能是分泌和運動。 1、運動功能 1）、受納食物：當人們咀嚼和吞咽食物時，通過咽、食管等處感受器的刺激，反射性的通過迷走神經的作用，引起胃體、胃底肌肉的舒張，使胃的容量能適應大量食物的涌入，并停留在胃內。 2）、形成食糜：食物進入胃內五分鐘后，以每分鐘三次的蠕動波從賁門開始向幽門方向進行。在胃不斷收縮蠕動的過程中，食物和胃液充分混合、攪拌、研磨、粉碎、使食物形成米糊狀的食糜。 3）、排送食糜：胃的收縮蠕動，促使胃腔內形成一定的壓力，這種壓力推動是食糜向十二指腸移行，每一個主動波，通常可排除13ml的食糜進入十二指腸。 2、分泌功能：胃的

3、分泌功能是分泌胃液，胃液是由胃的腺體分泌的混合液，含有鹽酸、酶、粘液、電解質、內因子等等。人在空腹時，胃中經常保持有1070毫升清晰無色的液體，叫做胃粘液。正常人在進食和日常活動情況下，胃粘液分泌量每天可達到25003000毫升。 胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發生穿孔。穿孔部位多數位于幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現為急性彌漫性腹膜炎。 胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發癥，多發生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發生于任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46 歲。該病發病

4、急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命。 二、疾病概述 發病機制 1.發生部位 典型的十二指腸潰瘍發生在十二指腸第一部(95%)，最常見在距幽門3cm以內(90%)。潰瘍發生在前壁最多，占50%;十二指腸潰瘍一般不發生惡變。 2.病理過程 十二指腸潰瘍的形成經歷了糜爛、急性潰瘍、慢性潰瘍的發展過程。五、診斷依據 1.大多數患者有潰瘍病史，而且近期內潰瘍癥狀加重。 2.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數伴有惡心、嘔吐。 3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。 4.線片及腹部透視見膈下游離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。 六、治療原則 1.禁

5、食、胃腸減壓，半坐臥位。 2.輸液，糾正水電解質，酸堿平衡失調。 3.應用抗生素。 4.手術治療：指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經非手術治療-小時后癥狀體征無好轉，反而加重者。 手術方式 1、穿孔單純修補 2、急癥胃大部切除或高選性迷走神經切斷術 腹腔鏡探查修補術：靜脈全身麻醉，氣管插管，建立氣腹、插入臍部鞘管、腔鏡探查后，根據穿孔部位，建立其余鞘管。腔鏡下清理腹腔膿液，吸引器經穿孔伸入胃腔內，吸盡胃液，術中用腔剪剪取穿孔緣少許組織快速病理檢查，或觀察穿孔邊緣，判斷非癌性穿孔后，鏡下用0/1Dexon線、距穿孔緣58mm全層間斷縫合1

6、2針、大網膜覆蓋固定修補穿孔，對病理檢查為癌性穿孔無法手術切除者，漿肌層間斷縫合加明膠海綿固定。吸出腹腔內所有滲液，手術紗布擦拭腹腔，腹腔膿液較粘稠時，用少量鹽水多次沖洗，清理腹腔滲液及食物殘渣后，于近穿孔部和下腹部各置引流管。手術形象圖 畢羅式式胃部分切除術畢羅式式胃部分切除術十二指腸七、護理護理診斷1.疼痛：與胃十二指腸粘膜受侵蝕、手術創傷有關2.管道脫落的危險3.組織灌流量改變:穿孔和出血術前4.焦慮和恐懼:穿孔,出血,幽門梗阻者術前5.營養失調:低于機體需要量.術前和術后6.潛在(術后)并發癥:吻合口出血,梗阻,傾倒 綜合征7.知識缺乏:缺乏保健,康復知識 術后護理 (1)病情觀察：密

7、切觀察生命體征、腹部體征，胃管、腹腔引流管中引流液的顏色、量和性質。 (2)體位：術后病人血壓平穩后給予半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，還有利于呼吸和循環。鼓勵病人早期下床活動。 (3)繼續遵醫囑應用抗菌藥，控制感染，靜脈補充液體，通過正確記錄24小時出入水量，為合理輸液提供依據，避免水電解質失衡；必要時給予血漿、全血，以改善病人營養狀況，有利于吻合口及切口的愈合。 (4)飲食：術后禁食，注意口腔的護理，2448小時腸功能恢復后，可拔除胃管，拔管后當日給少量飲水，每次45湯匙，12小時1次，第2天進半量流質飲食，每次5080ml，第3日進全量流質飲食，100150ml/次，進食后無不適，

8、第4日可進半流質，以稀飯為宜，術后第10日至14天可進軟食。 (5)術后并發癥的觀察和處理：掌握各并發癥的病因、臨床表現及處理原則，加強病情觀察，做到及時發現、及時處理。 并發癥的護理 1術后出血，術后出血多為潰瘍出血未能徹底止血或腹腔內血管結扎不實，一般術后多并發腹腔出血，如有出血應立即給于手術止血 2十二指腸殘端破裂：這是胃大部切除術畢羅式中最嚴重的并發癥，死亡率很高約1015。這一并發癥多發生在術后4-7天。表現為右上腹突然發生劇烈疼痛，局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。 3.粘連性腸梗阻，術中反復沖洗、使部分腸管變的粘連，術后病人臥床時間較多，是發生粘連性腸梗阻的主要原

9、因，術后早期活動是防止粘連性腸梗阻的主要手段。所以，應盡早鼓勵患者早日下床活動。并逐漸增加活動量。 4.胃腸吻合口破裂或瘺：多發生在術后5-7天，如在術后12天內發生，則表示術中根本沒有縫合好，一般來說，大多由縫合不當，吻合口張力過大，局部組織水腫或低蛋白血癥等原因所致組織愈合不良。八、健康宣教 1.講解胃十二指腸潰瘍穿孔的誘因，說明病人暴飲暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等都是引起潰瘍穿孔的誘因，日常生活中要避免這些不良刺激。保持心情舒暢，合理飲食。對吸煙、酗酒病人勸其戒煙、戒酒。 2.指導治療胃部不適常用藥物的正確服用方法。避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質類固醇等。 3、 注意休息，養成生活規律化，少食多餐，定時、定量、細嚼慢咽的習慣，選擇營養食物，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油膩食物，食后臥床0.51小時可預防傾倒綜合癥或餐后休息30分鐘后再活動。 4、胃大部切除術后一年內胃容量受限，宜少量多次進食高營養易消化飲食，以后可逐步過渡至正常人飲食。 5.講解手術后期可能出現的并發癥的表現和防治方法。 1)堿性反流性胃炎：多發生于術后數月至數年，由于堿性十二指腸液、膽汁反流入胃，破壞了胃黏膜的屏障作用所致。主要臨床表現有：劍突下持續性燒灼痛，進食后加重，制酸劑無效；嘔吐物含膽汁，吐后