1、兒科學(xué)主編 唐建華普通高等教育國家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材 充血性心力衰竭 第三節(jié) 充血性心力衰竭 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解引起小兒充血性心力衰竭的病因。2.熟悉充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)。3.掌握充血性心力衰竭的診斷。4.熟悉充血性心力衰竭的治療及護(hù)理。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭定義充血性心力衰竭（congestive heart failure CHF）簡(jiǎn)稱心衰，是因心肌收縮或舒張功能下降，導(dǎo)致心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足而不能滿足機(jī)體組織代謝需要的病理狀態(tài)。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭病因1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4治療6診斷5科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰

2、竭嬰兒期先天性心臟病嬰幼兒支氣管肺炎兒童期風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎病因科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭心輸出量下降，靜脈淤血心臟失代償心臟代償舒張末期容積增加，心輸出量下降心臟病變發(fā)病機(jī)制科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭 年長(zhǎng)兒 癥狀與成人相似,主要表現(xiàn)為乏力、活動(dòng)后氣短、食欲減低、腹痛和咳嗽。安靜時(shí)心率增快，呼吸表淺、加速，頸靜脈怒張，肝臟增大且有壓痛，肝頸反流實(shí)驗(yàn)陽性。病情較重者尚有端坐呼吸、肺底部可聽到濕羅音，并出現(xiàn)浮腫，尿量明顯減少。心臟聽診除原有疾病產(chǎn)生的心臟雜音和異常心音外，還可聽到心尖區(qū)第一心音減弱和奔馬律。臨床表現(xiàn) 嬰幼兒 癥狀常不典型。起病急驟，表現(xiàn)為煩

3、躁不安、多汗、呼吸增快，呼吸困難，尤其在吮奶時(shí)加重，可有面色蒼白或發(fā)紺。當(dāng)有肺淤血時(shí)，常有干咳，肺底部可聞及少許濕羅音。心音低鈍，心率增快，可有奔馬律。肝臟增大。此外，常有嘔吐、喂養(yǎng)困難、多汗及四肢發(fā)涼等。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭1 胸部X線心影多呈普遍性擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部淤血。3 超聲心動(dòng)圖可見心室和心房腔擴(kuò)大，M型超聲心動(dòng)圖顯示心室收縮時(shí)間延長(zhǎng)，射血分?jǐn)?shù)降低。2 心電圖不能表明有無心衰，但有助于病因診斷及指導(dǎo)洋地黃的應(yīng)用。輔助檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)

4、熱或缺氧解釋者 呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)60次/分以上 肝大達(dá)肋下3cm以上 診斷依據(jù)心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律 突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰 少尿、下肢浮腫 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭 新生兒心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑心力衰竭：具有下列三點(diǎn)之一 心胸比例0.6 安靜情況下心率160次/分 安靜情況下呼吸60次/分中度心力衰竭：除可疑心力衰竭表現(xiàn)外，另具以下三點(diǎn)之一：心臟舒張期 奔馬律，肝臟增大，肺水腫表現(xiàn) 重度心力衰竭：除中度心力衰竭表現(xiàn)外，另有周圍血管充盈不足 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭 嬰兒心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下四項(xiàng)考慮為心力衰竭呼吸急促：

5、嬰兒60次/分，幼兒50次/分，兒童40次/分 心動(dòng)過速：嬰兒160次/分，幼兒140次/分，兒童120次/分心臟增大（體檢、X線或超聲檢查）煩躁、喂哺困難、體重增加、尿少、水腫多汗、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼 吸困難（具2項(xiàng)以上癥狀）具備以上四項(xiàng)加以下一項(xiàng)或以上兩項(xiàng)加以下兩項(xiàng)者可確診為心力衰竭 肝臟增大，嬰幼兒肋下3cm,兒童1cm肺水腫 心臟奔馬律 嚴(yán)重心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭文本文本文本治療原則去除病因及誘因 加強(qiáng)心肌收縮力 減輕心臟負(fù)擔(dān) 促進(jìn)心功能的恢復(fù) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭臥床休息 平臥位或半臥位 使患兒安靜必要時(shí)可使

6、用鎮(zhèn)靜劑 控制液體入量輸液速度宜慢 低鹽、易消化、有營養(yǎng)的飲食，少量多餐 一般治療缺氧者給氧 保持呼吸道通暢科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭洋地黃類藥物 其他藥物 血管擴(kuò)張劑 藥物治療利尿劑科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭中毒的主要表現(xiàn)為：心率失常；其次為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、頭昏、色視等。中毒的治療：首先停用洋地黃和利尿劑，測(cè)定地高辛濃度及血清鉀、鎂；如中毒較輕，血鉀正常，停藥后中毒癥狀可消失；如中毒明顯，同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。用藥前應(yīng)了解患兒在2-3周內(nèi)是否使用過洋地黃，以防止中毒；心肌炎患兒易發(fā)生中毒，劑量應(yīng)比常規(guī)劑量少1/3，且飽和時(shí)間不宜過快；

7、使用洋地黃類藥物時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑；低血鉀可促使洋地黃中毒，應(yīng)注意；未成熟兒和小于2周新生兒易中毒，洋地黃化劑量應(yīng)偏小；應(yīng)用洋地黃前后應(yīng)做心電圖以便對(duì)照。 洋地黃化法：首劑用洋 地黃化總量的1/2，余量分2 次，每隔4-6小時(shí)一次。能 口服的患者開始給予洋地黃化總量的1/3-1/2，余量分2次，每隔6-8小時(shí)一次。維持量：洋地黃化后12小時(shí)可開始給予維持量，每日量為洋地黃化總量的1/5,分兩次口服。洋地黃的用法使用洋地黃的注意事項(xiàng)洋地黃中毒和處理洋地黃類藥物科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社充血性心力衰竭心衰伴有血壓下降時(shí)可用多巴胺。如血壓顯著下降，可給予腎上腺素持續(xù)靜脈滴注。近年來應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療頑固性心衰取得一定療效。常用藥物有：卡托普利、硝普鈉及酚妥拉明等。當(dāng)使用洋地黃類藥物而心衰仍未完全控制，或伴有顯著水腫者，宜加用利尿劑。對(duì)急性心衰或肺水腫者可選用快速強(qiáng)效利尿劑如呋塞