1、處方點評及合理用藥成都市第三人民醫院 何琴一、背景及現狀背景醫療質量萬里行檢查醫院等級評審醫療質量專項督導檢查聯合組織的行風檢查醫院處方點評管理規范實施抗菌藥物臨床應用專項整治活動一、背景及現狀現狀合理用藥的關注度提高合理用藥成為必查項目臨床用藥的規范性薄弱合理用藥始終是醫院的弱點和難點合理用藥水平的代表二醫院處方點評管理規范(試行) 衛醫管發201028號（2010年2月10日） 醫管司組織培訓 二醫院處方點評管理規范(試行）目的 ：規范醫院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥。評價內容 ：處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性。 二醫院處方點評管理規范(試行）處方點評是醫院持續醫療質量

2、改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度。 二醫院處方點評管理規范(試行）1、組織管理 藥事管理委員會 醫療質量管理委員會 領導下 醫療管理部門 藥學部門 共同組織實施 建立：處方點評專家組 處方點評工作小組 二醫院處方點評管理規范(試行）2、實施 確定具體抽樣方法和抽樣率規定：門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。 二醫院處方點評管理規范(試行）2、實施三級以上醫院應當逐步建立健

3、全專項處方點評制度 專項處方點評：根據現狀和存在的問題，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況進行的處方點評。抗菌藥物臨床應用專項整治活動落實抗菌藥物處方點評制度對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。二醫院處方點評管理規范(試行）3、結果 合理處方不合理處方不規范處方用藥不適宜處方超常處方二醫院處方點評管理規范(試行）3、結果（一）無適應證用藥；（二）無正當理由開具高價藥的；（三）無正當理由超說明書

4、用藥的；（四）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。 超常處方二醫院處方點評管理規范(試行）3、結果用藥不適宜處方（一）適應證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。三、合理用藥判定的原則依據充分綜合考慮判定明確謹慎穩妥 二醫院處方點評管理規范(試行）4、應用與改進衛生行政部門和醫師定期考核機構，應當將處方點評結果作為重要指標納入醫院評審評價和醫師定期考核指標體系。醫院應當將處方

5、點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關的獎懲制度。 二醫院處方點評管理規范(試行）5、監督管理對開具不合理處方的醫師，采取教育培訓、批評等措施 一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫師，應當認定為醫師定期考核不合格，離崗參加培訓 三、合理用藥判定的原則依據充分綜合考慮判定明確謹慎穩妥 穩、準、狠四、處方點評工作的關鍵點理性的定位良好的溝通準確的判定行政干預措施和力度醫生的用藥水平反復強化培訓 合理用藥的關鍵客觀主觀合理用藥五、典型案例用藥與診斷明顯不符門診處方診斷為：痛風 用藥：頭孢丙烯膠囊和慶大霉素片門診處方診斷為：急性咽喉炎 用藥：蒙脫石散門診處方診斷為：青

6、光眼 用藥：氟羅沙星和頭孢西丁不合理處方處方診斷：待診，用藥：利福平滴眼液+左氧氟沙星滴眼液+金霉素眼膏診斷不規范 ，用藥無明確指證。處方診斷：睡眠障礙用藥：尼莫地平片+美托洛爾緩釋片用藥與診斷不符問題點評 非細菌感染性疾病使用抗菌藥物不合理醫師姓名處方診斷用藥不合理之處及分析抑郁癥頭孢地尼膠囊 （診斷未明確用藥指征）常檢頭孢替唑注射液 （診斷未明確用藥指征）停經待診頭孢他美酯干混懸劑（診斷未明確用藥指征）功血子宮肌瘤頭孢克肟分散片 （診斷未明確用藥指征）皰疹？地紅霉素腸溶片 （診斷未明確用藥指征）A8阻生牙頭孢羥氨芐片 （診斷未明確用藥指征）五、典型案例門診處方診斷：急性腸炎 用藥：奈替米星

7、、克林霉素和頭孢克肟抗菌藥物選用不合理醫師姓名處方診斷用藥不合理之處及分析尿路感染芐星青霉素注射液 （選擇藥物欠合理）抗菌藥物用法用量不符合藥品說明書規定醫師姓名處方診斷用藥不合理之處及分析急性扁桃體炎頭孢羥氨芐 0.375 po prn （用藥頻次欠合理）鼻竇炎頭孢克洛膠囊 0.25 Bid （用藥頻次欠合理）胃炎、腎盂腎炎氨曲南注射液 2g qd （用藥頻次欠合理）急性支氣管炎頭孢硫脒注射液 3g qd （用藥頻次欠合理）急性支氣管炎阿奇霉素腸溶片 0.25g tid （用藥頻次欠合理）梅毒芐星青霉素注射液 120萬u bid （用藥頻次欠合理）鼻竇炎羅紅霉素膠囊 0.15g qd （用藥頻次欠合理）處方診斷：高血壓苯磺酸氨氯地平片 5mg po qd+硝苯地平緩釋片 10mg po bid（硝苯地平與氨氯地平聯用屬于重復用藥）不合理處方不合理處方處方診斷：返流性胃炎用藥：坦度螺酮膠囊（用藥與診斷不符）不合理處方處方診斷：左膝外傷感染用藥：克林霉素注射液 1.2g q12h