1、靜脈輸液安全問題INTRAVENOUS FLUIDS主講人：XX時間：x月x日適合用于醫療培訓/主題課程/臨床護理/醫療介紹/醫療課件單擊此處添加您所在醫院名稱Learning ppt togetherLearning ppt together第1頁單擊此處添加您所在醫院名稱目 錄CONTENTS介紹國內靜脈輸液現實狀況靜脈輸液安全問題建立健全靜脈輸液管理制度010203Learning ppt togetherLearning ppt together第2頁單擊此處添加您所在醫院名稱介紹國內靜脈輸液現實狀況01Learning ppt togetherLearning ppt togethe

2、r第3頁靜脈輸液作為一個快速有效靜脈給藥方法，在多路徑治療中占有不容置疑首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人首用治療方法。輸液安全是指經過靜脈將藥液安全地輸入病人體內，在輸液整個過程中無人為意外情況發生，病人無不良反應。介紹國內靜脈輸液現實狀況Learning ppt togetherLearning ppt together第4頁要求護士掌握相關知識、熟練靜脈治療技術、制訂優化輸液治療方案。介紹國內靜脈輸液現實狀況靜脈輸液護士要求：要求從過去簡單輸液上升到程序化地步，從皮膚清潔、穿刺點選擇、實施穿刺，保護靜脈、留置保護等方面展開培訓。 Learning ppt togetherLearn

3、ing ppt together第5頁0504030201沒有統一輸液實踐標準，造成護士操作無章可循。輸液理念、技術落后，醫護人員職業防護未受重視，先進靜脈穿刺工具推廣應用遲緩。法律意識冷淡，自我保護能力較低，經常不能及時統計輸液護理文書，負擔著無須要法律風險。護士不了解血管和藥品特點，選擇錯誤輸入路徑，長久輸液血管保護不周，藥品外滲且處理不妥。沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。感染控制、先進輸液工具知識掌握不夠，臨床靜脈輸液相關并發癥發生率較高。介紹國內靜脈輸液現實狀況國內靜脈輸液現實狀況Learning ppt togetherLearning pp

4、t together第6頁伴隨輸液工具改變,靜脈穿刺部位有了更多選擇。外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見選擇，但已不是輸液唯一路徑。靜脈輸液技術改變也隨部位選擇多樣化而發生改變。一是頸外靜脈穿刺置管術。所以處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，利用最廣泛。但該靜脈內有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會造成插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。 介紹國內靜脈輸液現實狀況除外周淺靜脈穿刺外，當前慣用穿刺技術還包含以下幾個：030201Learning ppt togetherLearning ppt together第7頁二是頸內靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困

5、難，穿刺技術要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥品，可很快被稀釋，對血管刺激性小。不過因為胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時是負壓，還易造成空氣栓塞，故不適應初學者穿刺。 介紹國內靜脈輸液現實狀況Learning ppt togetherLearning ppt together第8頁四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染危險，同時較大限制了病人活動。五是PIC

6、C留置法。PICC是一個外周中心靜脈導管，經貴要或肘正中靜脈穿刺，經腋靜脈抵達上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險性小，并發癥少，護士經過培訓即可獨立操作。靜脈留置時間長，適合用于需要長久輸液、行化療、TPN、暫時血透患者以及早產兒、家庭病床及缺乏外周通路患者。 介紹國內靜脈輸液現實狀況Learning ppt togetherLearning ppt together第9頁輸液時應依據療程選擇對應穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求前提下，應以選擇最小、最細、最少腔導管為最正確。普通頭靜脈適合留置針穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導管。對于化療藥、刺激性強，PH高、滲透

7、壓大、毒性大、發泡劑等藥品輸入時，應選擇管壁粗、血流快血管。 介紹國內靜脈輸液現實狀況Learning ppt togetherLearning ppt together第10頁單擊此處添加您所在醫院名稱靜脈輸液安全問題02Learning ppt togetherLearning ppt together第11頁靜脈輸液污染包含不溶性微粒、微生物和化學污染物對溶液造成污染。不溶性微粒進入靜脈被巨噬細胞包裹，成為組織異物，可造成血管栓塞、肉芽腫、熱原發應等，當前最大進展一是靜脈藥品配置中心被引入許多大醫院。因為靜脈配藥中心是在符合國際標準潔凈環境中，配藥人員嚴格按著裝要求和操作程序在超凈臺或生

8、物安全柜內配置藥品，大大降低了配藥過程中污染，確保了液體無菌性。 外滲是靜脈輸液常見并發癥，藥品抗腫瘤藥品、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥品外滲后，若不及時給予恰當處理，會發生組織壞死甚至致殘，引發醫療事故和醫療糾紛。所以，選擇適當輸液工具、適合血管、熟練穿刺技術、認真負責責任心是防止藥品外滲基礎。 靜脈輸液安全問題輸液污染預防靜脈外滲防治Learning ppt togetherLearning ppt together第12頁當前認為對于易發生壞死高危藥品，應直接選擇彈性好、管徑大、血流好血管進行穿刺，并應適當地稀釋藥品，如靜脈化療藥

9、品前后都應先滴注適量生理鹽水。同一輸液靜脈連續使用時間最好不要超出12小時，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點上方，能延長輸液靜脈使用時間。發生外滲后應針對不一樣藥品進行局部外敷和局部拮抗封閉療法。普通冷敷適合用于化療藥品及一些非縮血管藥品所致滲漏；熱敷適合用于血管收縮劑所致滲漏；藥品濕敷慣用有654-2，適合用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮劑引發滲漏；氫化可松冷鹽水局部濕敷適合用于化療藥品引發滲漏；硫酸鎂普通只用于血管通透性高引發外滲。一些中藥如云南白藥、金黃散、復方丹參、紅花醇濕敷效果也較必定。局部拮抗封閉慣用藥品有0.25%-1%奴夫卡因、1%普魯卡因加氫化可松，維生素C等。 靜脈輸液安全問

10、題Learning ppt togetherLearning ppt together第13頁靜脈炎是靜脈輸液另一常見并發癥，是由物理、化學及感染等原因對血管內壁刺激而造成血管壁炎癥表現，常表現為局部熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位血管會產生條索狀紅線、觸診時有發燒發硬感覺。造成靜脈炎危險原因與導管針材質、長度和管徑大小相關操作人員技術不佳、不適當穿刺部位、導管針留置時間過長、固定方法不妥、輸入液體酸堿度太強或因為藥品不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等原因都與靜脈炎發生相關。 靜脈輸液安全問題靜脈炎預防 Learning ppt togetherLearning ppt together第14

11、頁封管是留置針輸液管理主要步驟，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發癥息息相關，直接影響封管維持時間和套管針留置時間。研究認為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效封管液，不過封管劑量、濃度與封管維持時間、套管針留置時間之間關系，不一樣研究匯報結果并不一致，相同封管液，但封管方法不一樣，效果有顯著差異。封管液全部推注完后再拔針方法比邊推邊旋轉退針方法堵管發生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發生率高于遲緩封管。 靜脈輸液安全問題留置針封管問題Learning ppt togetherLearning ppt together第15頁ICU危重病人輸液時多采取恒速泵連續輸注或滴注液體，主要用于嚴

12、格控制液量和藥量輸入，依據病情確保液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中氣泡、阻塞等異常情況進行監測與報警以及輸液完成報警等，但假如過分依賴輸液泵監測，也會造成不安全情況發生。所以，在使用輸液泵過程中應正確使用和維護：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補液都應設置總量，設置總量不能超出輸入液量（最好減去排氣量）；連續工作時間較長或出現重復報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應定時檢修和保養，以確保其正常運行。 靜脈輸液安全問題輸液泵安全應用 Learning ppt togetherLearning ppt together第16頁靜脈輸液安全問題輸液管道妥善固定 敷貼固定方法：穿

13、刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部情況，敷貼邊上應標識使用或更換時間管道固定目標：防脫管、堵管等意外事故發生，確保輸液順利進行。Learning ppt togetherLearning ppt together第17頁一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢靠，頭皮針輕易脫出，一方面浪費藥液，其次輕易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與

14、中心導管接口處無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區域；治療巾更換：普通24 h，如潮濕、污染等馬上換。 靜脈輸液安全問題頭皮針固定方法：Learning ppt togetherLearning ppt together第18頁靜脈輸液安全問題保持輸液管道通暢各種靜脈管道應位于其它全部管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道上方，不應低于床高度，保持相對潔凈在輸液過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發覺異常馬上處理理順各種輸液管，不可幾條管道交結一起，這么輸液管道輕易折管、受壓、扭曲等。 Learning ppt togetherLearning ppt together第19頁靜脈

15、輸液安全問題轉送病人時輸液安全輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等理順各種靜脈管道，檢驗管道連接是否緊密、固定是否牢靠關閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動度，預防脫管另：應多準備一袋液體，預備檢驗時間過長時予接瓶準備充分物品：Learning ppt togetherLearning ppt together第20頁藥品不良反應觀察靜脈輸液安全問題輸液反應觀察局部反應紅腫 皮疹 疼痛過敏反應過敏性休克 胃腸反應 惡心 其它影響血液動力學藥品：如硝酸酯類，每1560分鐘監測并統計血壓及心率要求需中心靜脈進入特殊藥品：如TPN（糖濃度10%）腐蝕性化療藥品氯

16、化鉀：靜脈泵入高濃度鉀時，應連續監測心電圖，并每2小時測一次血清鉀有皮試要求抗生素：首次使用，30分鐘內觀察并統計有沒有過敏反應 Learning ppt togetherLearning ppt together第21頁靜脈輸液安全問題靜脈輸液中職業防護靜脈治療護士在工作中最常見職業危害是發生血源性傳輸性疾病。造成護士發生職業性血源性傳輸疾病主要路徑皮膚粘膜發生血液暴露和發生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實，20多致病因子能夠經過血液傳輸，當前已確定血液傳輸疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病危害最大。 Learning ppt

17、togetherLearning ppt together第22頁單擊此處添加您所在醫院名稱建立健全靜脈輸液管理制度03Learning ppt togetherLearning ppt together第23頁建立健全靜脈輸液管理制度藥品皮試結果管理制訂過敏性藥品使用規范特殊病人特殊治療同意書談話與簽字制度相關護理文件管理規范藥品不良反應監測匯報藥品現場封存管理制度特殊藥品使用警示制度輸液反應處理規范各類輸液相關情況應急處理預案用藥宣傳教育制度常見輸液管理制度包含：Learning ppt togetherLearning ppt together第24頁建立健全靜脈輸液管理制度逐步完善證據

18、系統管理 護士在嚴格執行操作規程同時，要加強護理證據搜集與管理。與靜脈輸液相關證據主要包含：護理統計、各類同意書，各類有護士署名治療執行單等。對一些風險性高操作必須有文字統計，如實施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）患者必須實施知情通知和簽字制度。Learning ppt togetherLearning ppt together第25頁是育按白年安真流，意都究族平生將思說，設勵扭卻老月且。治人點直能步格構此，實空團報白熱參山，史放L豆坑構8。王角入太數象須生群下后然快幾第斗學，點馬次十代號無我N事把萬葡K聲。原品院表確往算商備適會，特沒嚴點華方南族信，先率U單否4導通物。她受確層重較

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