1、抗生藥品合理預防使用放射介入科 陳娜娣第1頁抗菌藥品臨床應用管理1抗菌藥品分級管理制度2抗生藥品預防使用標準3目錄CONTENTS第2頁抗菌藥品臨床應用管理1.1類切口手術通常不使用抗菌藥品，僅在以下情況時可考慮預防用藥：(1)手術范圍大、時間長、污染機會增加；(2)手術包括主要臟器，一旦感染將造成嚴重后果者；(3)異物植入手術；(4)高齡或免疫缺點者等高危人群。預防用藥在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥；假如手術時間超出3小時，或失血量大于1500ml,可在手術中給予第二劑；總預防用藥時間不超出二十四小時，個別情況能夠延長至48小時。第3頁抗菌藥品臨床應用管理2.嚴格控制氟喹諾酮類藥

2、品臨應用。3.嚴格執行抗菌藥品分級管理制度。4.“特殊使用”抗菌藥品目錄以下：(1)第四代頭孢菌素；(2)碳青霉烯類抗菌藥品；(3)糖肽類與其它抗菌藥品；(4)抗真菌藥品、兩性霉素B含脂制劑。第4頁抗菌藥品臨床應用管理5.緊急情況下未經會診同意或需越級使用，處方量不得超出1日用量，并做好相關病歷統計。6.醫院按要求建立抗菌藥品臨床應用預警機制，并采取對應干預辦法：(1)對主要目標細菌耐藥率超出30%抗菌藥品，應將預警信息及時通報臨床科室。(2)對主要目標細菌耐藥率超出40%抗菌藥品，應該慎重經驗用藥。第5頁抗菌藥品臨床應用管理(3)對主要目標細菌耐藥率超出50%抗菌藥品，應該參考藥敏試驗結果用

3、藥。對主要目標細菌耐藥率超出75%抗菌藥品，應該暫停該類抗菌藥品臨床應用，依據細菌耐藥檢測結果再決定是否恢復臨床應用。第6頁抗菌藥品非限制使用級抗菌藥品限制使用級抗菌藥品特殊使用級抗菌藥品分級管理制度第7頁抗菌藥品分級管理制度2.各級醫師使用抗菌藥品范圍非限制使用抗菌藥品一一經授權臨床醫師限制使用抗菌藥品主治級別以上醫師特殊使用抗菌藥品抗菌藥品臨床應用教授會診同意、醫囑需經副高以上醫師署名。注：門診不能開特殊使用抗菌藥品。第8頁抗菌藥品分級管理制度3.緊總情況下臨床醫師能夠使用高于權限一級抗菌藥品，用量僅限一天。4.以下情形需要在病案中統計抗菌藥品使征及理由：抗菌藥品開始使用、停頓使用、更換品

4、種抗菌藥品越級使用；抗菌藥品聯合使用；使用或更改抗菌藥品前未送檢病原學檢測及藥敏試驗其它需要說明情形。第9頁合理應用抗菌藥品防治感染性疾病 合理應用提升療效降低不良反應發生降低或減緩細菌耐藥 不合理應用治療失敗或死亡不良反應增多細菌耐藥性增加第10頁優化抗菌治療0102經驗用藥預防用藥03藥敏選擇第11頁抗菌藥品治療性應用基本標準強調抗菌藥品應用指征（right patient）盡早查明感染病原，依據病原種類及藥品敏感試驗結果選取抗菌藥品 (right antibiotics)按藥品抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥(PK/PD)抗菌藥品治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥品特點制訂(ri

5、ght time & duration)強調綜合治療，提升機體抵抗力強調個體化給藥3R和3D（drug，dose，duration）標準第12頁圍手術期預防使用標準目標：預防手術部位感染。（不包含與手術無直接關系、術后可能發生其它部位感染）標準：依據手術切口類別、手術創傷程度、可能污染細菌種類、手術連續時間、感染發生機會和后果嚴重程度、抗菌藥品預防效果循證醫學證據、對細菌耐藥性影響和經濟學評定等原因，綜合考慮決定是否預防用抗菌藥品。第13頁圍手術期預防使用標準圍手術期預防性抗菌藥品品種選擇依據切口類別、可能污染細菌等，選取針對性強抗菌藥品盡可能選擇單一抗菌藥品預防用藥，防止無須要聯合使用頭孢菌

6、素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。第14頁圍手術期預防使用標準圍手術期預防性抗菌藥品品種選擇對一些手術部位感染會引發嚴重后果者，如心臟人工瓣膜置換術、人工關節置換術等，若術前發覺有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植可能或者該機構MRSA 發生率高，可選取萬古霉素、去甲萬古霉素預防感染，但應嚴格控制用藥連續時間。不應隨意選取廣譜抗菌藥品作為圍手術期預防用藥，嚴格控制氟喹諾酮類藥品作為外科圍手術期預防用藥。第15頁非手術患者預防使用目標：預防特定病原菌所致或特定人群可能發生感染。標準：高危人群；基于循證醫學；針對1到

7、2種細菌，不宜廣譜或多藥聯合；針對特定時間段；糾正原發病或者基礎第16頁圍手術期預防使用標準圍手術期預防性抗菌藥品給藥1.給藥方法：給藥路徑大部分為靜脈輸注，僅有少數為口服給藥。2.預防用藥維持時間：抗菌藥品有效覆蓋時間應包含整個手術過程。手術時間較短（2 小時）清潔手術術前給藥一次即可。如手術時間超出3 小時或超出所用藥品半衰期2 倍以上，或成人出血量超出1500ml，術中應追加一次。第17頁圍手術期預防使用標準圍手術期預防性抗菌藥品給藥清潔手術預防用藥時間不超出24 小時，心臟手術可視情況延長至48 小時。清潔-污染手術和污染手術預防用藥時間亦為24 小時，污染手術必要時延長至48 小時。

8、過分延長用藥時間并不能深入提升預防效果，且預防用藥時間超出48 小時，耐藥菌感染機會增加。第18頁選擇抗菌藥品時應該想到病原菌 MIC藥品吸收分布代謝去除最正確給藥方案感染部位濃度轉歸臨床療效細菌去除率給藥方案依從性 耐受性好轉率耐藥性預防PD時間依賴性和濃度依賴性殺菌殺菌活性和抑菌活性組織穿透性抗菌作用連續時間PK微生物學作用機制抗菌譜另外，高度個體化！第19頁強調個體化給藥特殊生理狀態老年人新生兒 兒童孕婦特殊病理狀態肝功效不全 腎功效不全第20頁老人病理生理特點腎功效減退，半衰期延長，血濃度高肝解毒功效降低組織退化、防御功效低，胃、尿、膽汁中常有菌水量降低，藥品在脂肪中濃度高白蛋白降低，游離藥品多第21頁老人抗菌治療宜用殺菌劑防止腎毒性藥品有條件做TDM(尤其用腎毒性藥品時) 劑量低、分次(成人3/4)注意全身狀態，心功效、水鹽平衡第22頁慢性肝炎或肝硬化患者： 可用-內