1、創 傷 救 護 基 本 技 術人 道博 愛奉 獻人 道博 愛奉 獻第1頁概 述 創傷是由各種致傷原因作用下，造成人體組織損傷和功效障礙。 機械原因:如車禍、塌方、刀扎、槍傷等。 物理原因：如燒傷、凍傷、電擊射線等。 化學原因：酸、鹼、毒氣等。 生物性原因：毒蛇、昆蟲等。第2頁（一）常見原因及特點1、交通傷：占首要位置。常造成多發傷，多發骨折， 脊柱、脊髓損傷，內臟損傷，開放傷等嚴 重損傷。2、墜落傷：以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可 造成多發骨折、 顱腦損傷、肝脾破裂。3、機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，常造成單肢體開放 性損傷或斷肢、 斷指，組織挫傷，血管、 神經、肌腱損傷和骨折。 第3頁4

2、、銳器傷：傷口深，易出現深部組織損傷，胸腹部 銳器傷可致內臟或大血管損傷，出血多。5、跌 傷：常見于老人，造成前臂、骨盆、大腿骨 折、脊柱壓縮性骨折。6、火器傷：外口小，傷口深，常損傷深部組織、器 官，穿通傷，入口傷小，出口傷嚴重。第4頁（二）創 傷 分 類 按傷后局部皮膚、黏膜完整性是否遭到破壞，分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類：1、閉合性損傷：鈍器傷，扭傷， 沖擊傷，擠壓傷等。 皮膚表面完整無傷口。2、開放性損傷：銳器傷，擦傷、刺傷 切割傷、撕火器傷。 皮膚表面有傷口，感染機會增加。第5頁（三）創傷救護基本標準 搶救生命第一 恢復功效第二 顧全解剖完整性第三第6頁（四）現場處理創傷次序1、

3、最優先處理創傷：頸椎損傷，呼吸、循環系統 功效不穩定，腹部開放傷，嚴重出血等。2、較優先處理創傷：閉合性腹內臟器傷、腹膜后 損傷、腦和脊髓損傷、中度以上損傷。3、次要處理創傷：低位泌尿系損傷、周圍血管和 神經肌腱損傷、骨折和脫位、面部和普通軟 組織損傷等。第7頁（五）現場搶救基本技術“三快” 快搶，快救，快運快救：1、保持呼吸道通暢2、心肺復蘇術3、阻止外出血4、包扎傷口5、固定骨折6、預防休克第8頁創 傷 止 血第9頁 出血量預計 出血類別判斷 止血方法第10頁 輕度休克：失血量占全身血容量20%(800ml)以上。 表現脈搏增快，可達100次/分鐘。 中度休克：失血量占全身血容量20-40

4、%(800-1600ml)。 表現脈搏100-120次/分鐘。重度休克：失血量占全身血容量40%(1600ml)以上。 表現脈搏細、弱、摸不清。一、失血量預計第11頁出血類型判 斷動脈出血動脈血壓力較高，出血時血液自傷口噴射或隨心舒縮一股一股冒出。顏色鮮紅，流速快，量多，人在短時間內可有大量失血，危及生命。靜脈出血血液暗紅色，出血時血液呈涌出狀或漸漸外流，速度稍遲緩，量中等。毛細血管出血微小血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變為暗紅，量少，多能自行凝固止血。二、出血類型判斷第12頁三、止 血 方 法1、指壓止血法2、加壓包扎止血法3、加墊屈肢止血法4、填塞止血法5、止血帶止血法第13

5、頁（一）指壓止血法 特點：1、適用范圍：頭面部、四肢部位出血。2、只能暫時和短時間使用，盡快換用其它止血法。3、指壓法要求以一定力量壓住血管，尤其是下 肢血管出血，不然達不到止血目標。第14頁全身壓迫止血點示意圖頭頸部動脈走行圖第15頁 1、顳淺動脈壓迫法：用于一側頭頂部出血壓迫顳淺動脈止血范圍第16頁2、面動脈壓迫法：用于一側顏面部出血壓迫面動脈止血范圍第17頁3、枕動脈壓迫法：用于頭后部出血壓迫枕動脈止血范圍第18頁4、頸總動脈壓迫法：用于一側頭面部出血壓迫頸總動脈止血范圍第19頁5、鎖骨下動脈壓迫法：用于肩、腋部及上肢出血壓迫鎖骨下動脈止血范圍第20頁6、肱動脈壓迫法：用于前臂出血壓迫肱

6、動脈止血范圍第21頁7、尺、橈動脈壓迫法：用于手部出血壓迫尺、橈動脈止血范圍第22頁8、股動脈壓迫法：用于大腿以下出血壓迫股動脈止血范圍第23頁9、腘動脈壓迫法：用于小腿以下部位出血壓迫腘動脈止血范圍第24頁10、足背、脛后動脈壓迫法：用于足部出血壓迫足背、脛后動脈止血范圍第25頁（二）加壓包扎止血法適合用于全身各部位小動脈，靜脈，毛細血管出血。 壓迫包扎止血 無菌敷料覆蓋傷口 第26頁（三）加墊屈肢止血法 用于前臂和小腿出血。對疑有傷肢骨折、關節損傷者禁用。 注意肢體遠端血液循環，每隔50分鐘遲緩松開3-5分鐘，以免肢端壞死。第27頁（四）填塞止血法 用于傷口較深，無加壓包扎止血時。第28頁

7、（五）止血帶止血法 使用止血帶應注意：1、止血帶應上在靠近傷口近心側。2、止血帶下必須加墊，不可直接接觸皮膚。3、壓力以能阻斷血流為度，不易過緊（動脈損傷）。4、使用止血帶傷員必須作出顯著標識，注明上止血 帶時間。5、止血帶每小時放松一次，每次1-3min。第29頁布料止血帶（絞棒法）a、綁緊布帶 b、打活結、穿絞棒 c、絞 緊 d、固定絞棒 e、標時間 第30頁止血注意關鍵點1、加壓包扎止血：適合用于全身各部位小動脈，靜 脈，毛細血管出血。2、指壓止血：用于出血量多傷口。 （1）要注意準確掌握動脈壓迫點。 （2）壓迫力度要適中，以傷口不出血為宜。 （3）壓迫10-15分鐘。僅是短時搶救止血。

8、 （4）保持傷處肢體抬高。3、加墊屈指止血：注意肢體遠端血液循環，每隔50 分鐘遲緩松開3-5分鐘，以免肢端壞死。第31頁特殊部位出血處理耳出血 耳道出血通常在耳鼓膜破裂或顱骨骨折時發生。 癥狀：耳痛、短暫失聽、耳孔出血。頭部受傷引致顱骨骨折時，流出血液可能混有清澈腦脊髓液，呈血水狀，不能凝結。救護方法：1、不要塞著耳孔，讓血水自然流出，降低感染機會。2、保持半坐姿勢，頭傾向出血一側。3、用輔料墊著耳朵。4、注意觀察傷者清醒程度，緊急送往醫院。第32頁創 傷 包 扎 第33頁 預防深入污染，降低感染機會。 降低出血，預防休克。 保護內臟和血管、神經、肌腱等。 有利于轉運傷病員。一、包扎目標第3

9、4頁 脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢驗傷情。 加蓋敷料，封閉傷口，預防污染。 動作要輕、快、準，傷口包扎松緊適度且牢靠。 不要用水沖洗傷口（燒燙傷、化學傷除外） 不要對嵌有異物或骨折斷端外露傷口直接包扎 不要在傷口上用消毒劑或藥品。 在處理完傷口后，用肥皂清洗雙手。二、包扎操作關鍵點第35頁 慣用包扎材料有創可貼、尼龍網套、三角巾、彈力繃帶、膠條及就便器材如毛巾、頭巾、衣服等。一、包扎材料第36頁1、自粘創可貼、尼龍網套包扎2、繃帶包扎法3、三角巾包扎法三、包扎方法第37頁1、自粘創可貼、尼龍網套包扎第38頁a、環形包扎：肢體粗細較均勻處傷口包扎。b、回反包扎：頭部、肢體末端或斷肢部位包扎。c、

10、“8”字包扎：手掌、踝部和其它關節處傷口。d、螺旋包扎：肢體、軀干部位包扎。e、螺旋反折包扎：肢體上下粗細不等部位包扎。2、繃 帶 包 扎第39頁環 形 包 扎 第40頁螺旋包扎 螺旋反折包扎 第41頁肘部“8”字包扎 第42頁腳部“8”字包扎 第43頁3、三角巾包扎 使用三角巾，注意邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼實。 第44頁三角巾包扎方法 1、頭頂帽式包扎 5、單側臀部包扎 2、肩部包扎 6、手（足）包扎 3、胸部包扎 7、膝部帶式包扎 4、腹部包扎 8、懸臂帶第45頁頭頂帽式包扎第46頁風帽式包扎第47頁 單肩包扎 雙肩包扎 第48頁膝 部 包 扎第49頁側 腹 部 包 扎全 腹

11、包 扎第50頁全 手 包 扎第51頁三角巾大懸掛第52頁三角巾小手掛第53頁傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應用彈力繃帶。應用繃帶包扎時，松緊要適度。有繃帶過緊現象，如手、足甲床發紫，繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發紫，有麻木感或感覺消失，應馬上松開繃帶，重新纏繞。無手指、足趾末端損傷者，包扎時要暴露肢體末端，方便觀察末稍血液循環。肘部要應屈曲位包扎，膝部要伸直位包扎。4、注意事項第54頁開放傷現場處理第55頁傷口現場處理操作關鍵點盡可能戴上醫用手套暴露并檢驗傷口用敷料覆蓋傷口，對嵌入異物保持原位并固定用妥善方法止血、包扎處理完成用肥皂清洗手第56頁 馬上掐住傷指根部兩側預防出血過多。 用繃帶回反式包扎

12、手指殘斷。 離斷手指要用潔凈物品包好，外套塑料 袋或裝入小瓶中。 放入裝有冰塊容器中，保持在23。 不能直接放入冰塊、水、酒精中。1、手指離斷傷第57頁手指離斷傷現場處理第58頁 馬上用保鮮膜、塑料袋，紗布或 清潔敷料壓在傷口上。 膠布將敷料固定。 三角巾折成寬帶繞胸骨定于健側 打結。 三角巾側胸包扎。 傷員取半臥位。2、開放性氣胸第59頁 敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上。 用敷料固定異物。 用繃帶或三角巾包扎。3、傷口異物處理第60頁傷口異物處理第61頁 馬上用保鮮膜或大塊敷料覆蓋傷口。 用三角巾做 環形圈，圈大小以能將腹內脫出物 環套為宜，將環形圈環套脫出物。 然后用飯碗或茶缸將環形圈一

13、并扣住。 用三角巾腹部包扎。 患者平臥，雙膝屈曲固定。 脊柱板或硬板擔架搬運4、腹部內臟脫出處理第62頁蓋敷料加圈、蓋碗腹部包扎蓋三角巾第63頁 現場不要對傷口進行清創 在傷口表面不要涂抹任何藥品 親密觀察傷員意識、呼吸、循環體征注 意 事 項第64頁現場骨折固定第65頁概 述 現場骨折固定是創傷救護一項基本任務。正確良好固定能快速減輕病人疼痛，降低出血，預防損傷脊髓、血管、神經等主要組織，也是搬運基礎，有利于轉運后進一步治療。第66頁骨 折 判 斷1、疼痛 ：猛烈疼痛，依據疼痛輕重和位置，可 大致判斷骨折部位。2、腫脹：3、畸形：外觀短縮、成角、旋轉等。4、功效障礙：運動功效受影響或完全喪失

14、。5、血管、神經損傷檢驗：上肢查橈動脈搏動， 下肢查足背動脈。觸壓手指，問詢感覺，是否 能自主活動。第67頁固定材料 頸托、夾板 、現場制作木板等。第68頁骨折暫時固定注意事項 固定牢靠、松緊適度、做到超關節固定。 大腿和脊柱骨折時，應就地固定。 四肢骨折時，先固定骨折上端，然后固定骨折 下端，并露出手指或腳趾。 固定器材不應直接接觸皮膚，應墊以適當軟織 物，以防壓迫和損傷皮膚。 離體端肢，應包好隨傷員快速送往醫院，以備再植。 前臂、小腿部骨折，盡可能在兩側放置夾板固定。第69頁骨折固定方法（一）鎖骨骨折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（四）盆骨骨折（五）小腿骨折（六）大腿骨折 第70頁肱 骨

15、干 骨 折 1、木板固定 兩塊木板，一塊放于上臂外側，從 肘部到肩部，另一塊放于上臂內側 從肘部到腋下。 放襯墊。 用繃帶或三角巾固定上下兩端。 屈肘位懸吊前臂。 指端露出，檢驗末梢血液循環。第71頁 2、紙板固定 將紙板或雜志上邊剪成弧形，將弧形邊放于肩部包住 上臂。 用布帶捆綁，可起到暫時固定作用。 屈肘位大懸臂帶吊于胸前。 指端露出，檢驗末梢血液循環。 3、軀干固定 三角巾折疊成寬帶經過上臂骨折上、下端，繞過胸廓在 對側打結固定。 屈肘位大懸臂帶吊于胸前。 指端露出，檢驗末梢血液循環。第72頁前 臂 骨 折 1、木板固定 兩塊木板固定，加襯墊。 分別置于前臂外側、內側，繃 帶或三角巾固定

16、上下兩端。 屈肘位大懸臂帶吊于胸前。 指端露出，檢驗 末梢血液循環。第73頁 2、雜志、書本固定 可用書本或雜志墊于前臂下 方，超肘關節和腕關節，用 布帶捆綁固定。 屈肘位大懸臂帶吊于胸前。 指端露出，檢驗末梢血液循 環。3、用衣服固定第74頁下肢骨折固定法 第75頁小腿骨折第76頁頸椎骨折第77頁胸腰椎骨折固定第78頁骨盆骨折固定第79頁 開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥品，保 持傷口清潔。 肢體如有畸形，可按畸形位置固定。 暫時固定作用只是制動，禁止當場整復。注 意 事 項第80頁創 傷 搬 運第81頁搬運護送標準 快速觀察受傷現場和判斷傷情。 作好傷病員現場救護，先救命后治傷。 應先止血，

17、包扎、固定后再搬運。 傷病員體位要適宜、舒適。 不要無目標移動傷病員。 保持脊柱及肢體在一條軸線上，預防損傷加重。 動作要輕巧，快速防止無須要震動。 注意傷情改變，并及時處理。第82頁搬運方法 拖行法 爬行法 杠轎法 擔架搬運第83頁背負搬運法第84頁轎式搬運方法第85頁三人搬運法第86頁四人搬運法第87頁燒 燙 傷 處 理第88頁燒傷分度及臨床表現圖 片 燒傷度癥 狀度輕度輕度紅、腫、痛熱感覺過敏，表面干燥無水泡。稱為紅斑性燒傷度淺劇痛、感覺過敏，有水泡；泡皮剝脫后，可見創面均勻發紅，水腫顯著。又稱水泡性燒傷。深感覺遲鈍，有或無水泡，基底蒼白，間有紅色斑點，創面潮濕。度疼痛消失，無彈性，干燥無水泡，皮膚呈皮革狀、蠟狀、焦黃或炭化，嚴重時可傷及肌肉、神經、血管、骨骼和內臟。第89頁1、手掌法： 以傷者手大小為標準，五指并攏、從指端到腕橫紋掌面為自身體表面積1%。