1、成人氣道管理第1頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院概述功效性氣道解剖氣道評(píng)定氣道管理生理學(xué)氣道管理麻醉氣道管理工具氣管拔管第2頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院概述患者麻醉誘導(dǎo)前均考慮問題氣道評(píng)定關(guān)鍵預(yù)防氣管插管期間并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)導(dǎo)管處于正確位置第3頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院一、功效性氣道解剖第4頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院一、功效性氣道解剖第5頁1.要利用以下定位標(biāo)志 2.注意有沒有鼻中隔偏曲 經(jīng)鼻氣管插管應(yīng)注意解剖關(guān)鍵點(diǎn)咽鼓管圓枕氣管隆嵴聲門裂鼻中隔通常偏左，故多項(xiàng)選擇擇右鼻孔插管導(dǎo)管斜面應(yīng)朝向鼻中隔平面，降低對(duì)鼻 粘膜損傷 3.注意勿損傷易出血區(qū)-插管時(shí)應(yīng)注意勿損傷此區(qū)，引發(fā)大出血，造成插管困難或

2、產(chǎn)生誤吸第6頁4. 注意勿損傷鼻粘膜-臨床上常于插管前用1%麻黃堿滴鼻，以收縮粘膜血 管，使鼻道通暢，降低出血5.注意兩個(gè)夾角一是鼻前庭與固有鼻腔之 間夾角，112.3一個(gè)是固有鼻腔與鼻咽部 間夾角，約106.9使用潤(rùn)滑劑可降低并發(fā)癥 發(fā)生第7頁一個(gè)彎曲位于鼻腔與咽之間，凸向后。 一個(gè)彎曲位于咽與喉之間，凸向前。操作時(shí)應(yīng)使導(dǎo)管有一定彎曲度，且動(dòng)作要輕柔，預(yù)防損傷鼻腔、鼻咽部及氣管前壁等處粘膜。6. 注意兩個(gè)彎曲第8頁1.要利用以下定位標(biāo)志 -咽峽；氣管隆嵴；聲門裂2.要注意3條軸線 口軸線-是經(jīng)口腔至咽后壁連線咽軸線-是經(jīng)咽后壁至喉口連線喉軸線-是從喉口至氣管上段連線 這三條軸線彼此交叉成角，

3、不在一條 直線上所以，插管時(shí)應(yīng)將病人頭部抬高并盡可能后仰，以縮短從切牙到聲門裂距離，使上述軸線盡可能重合呈一直線，充分暴露聲門裂。 二、經(jīng)口氣管插管應(yīng)注意解剖學(xué)關(guān)鍵點(diǎn)第9頁二、氣道評(píng)定面部與頸部視診開口度評(píng)定口咽解剖與齒列評(píng)定頸部活動(dòng)評(píng)定下頜下間隙評(píng)定顳下頜關(guān)節(jié)評(píng)定第10頁氣道評(píng)定 患者是否是氣管造管術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻毯邸⑹欠裼挟惓０鼔K（如血腫、膿腫或蜂窩織炎、淋巴結(jié)病、甲狀腺腫大、腫瘤、軟組織腫脹）或氣管偏移、頸粗短（肥胖）、頸椎病、頸椎手術(shù)術(shù)后第11頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院二、氣道評(píng)定第12頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院三、氣道管理生理學(xué)預(yù)充氧：麻醉前往氮給氧氣道反射：喉+支氣管Mende

4、lson綜合征第13頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院四、氣道管理麻醉全麻誘導(dǎo)后氣道管理復(fù)合肌松藥標(biāo)準(zhǔn)靜脈誘導(dǎo)麻醉快速誘導(dǎo)與氣管插管吸入麻醉誘導(dǎo)不適用神經(jīng)肌肉阻滯劑靜脈誘導(dǎo)第14頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院四、氣道管理麻醉清醒患者氣道管理氣道管理工具：軟鏡氣道表面麻醉舌咽神經(jīng)阻滯喉上神經(jīng)阻滯經(jīng)喉神經(jīng)阻滯第15頁氣道管理麻醉完善咽喉氣管表面麻醉，是關(guān)鍵一步。可分四個(gè)步驟，有放矢進(jìn)行：a,張口噴咽部23下；b,用喉鏡片暫當(dāng)壓舌板，輕輕提起舌根少許，盲目指向喉部及雙側(cè)梨狀窩噴霧表麻藥34下；c,喉鏡顯露部分喉頭，指向聲門內(nèi)噴霧23下，最好在病人吸氣時(shí)噴入；d,環(huán)甲膜穿刺注入表麻藥。a，b，c三個(gè)步驟只需要

5、用23ml 1丁卡因，不需要多噴；d用1丁卡因2ml，讓病人屏氣后慢慢注入，注畢嗆咳幾下。1丁卡因表麻總量不超出6ml。警覺不能過量，粘膜吸收局麻藥速度比較快，假如出現(xiàn)輕度局麻藥毒性反應(yīng)，清醒插管不可能順利。 第16頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院舌咽神經(jīng)支配舌體后1/3感覺神經(jīng)、會(huì)厭谷、會(huì)厭前表面及咽側(cè)壁和后壁。舌體壓在正中位，穿刺針至前扁桃體底部，深度約0.5cm，注射2%利多卡因2ml第17頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院喉上神經(jīng)支配咽下部和喉上部感覺傳導(dǎo)。從舌骨大角或者甲狀軟骨角前進(jìn)針，穿刺入甲狀舌骨韌帶，深度大約1-2cm，注入2%利多卡因1.5-2ml從甲狀軟骨上切記旁開2cm，向頭后側(cè)進(jìn)

6、針1-1.5cm，注入2%利多卡因2ml第18頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院針尖朝向足端插入環(huán)甲膜，抽吸試驗(yàn)確認(rèn)針尖位于氣管腔內(nèi)。拔出針芯，快速注射2%利多卡因4ml，激發(fā)患者咳嗽，霧狀擴(kuò)散局麻藥第19頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院第20頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院五、氣道管理工具氣道管理工具面罩通氣聲門上氣道：鼻咽，口咽通氣道；喉罩氣管內(nèi)插管：喉鏡；經(jīng)鼻；光棒；纖維支氣管鏡；視頻喉鏡；逆行氣管插管第21頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)單手托面罩法小指位置位于下頜角處第22頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院面罩通氣困難預(yù)測(cè)第23頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院口咽通氣道正確放置位置口咽通氣道將舌體及會(huì)厭推至

7、遠(yuǎn)離咽后壁第24頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院鼻咽通氣道正確放置位置氣道經(jīng)過鼻部，終止于會(huì)厭上部第25頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院中指張開口腔，示指向上用力將氣囊頂端貼于硬腭，向后壓平滑置入置入至喉部，碰到明確阻力，固定，充氣第26頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院不一樣類型喉罩第27頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院張口剪刀示手法右手拇指向尾端按住右下磨牙，同時(shí)右手示指或無名指向頭端按住右上磨牙第28頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院經(jīng)典喉鏡插管方法第29頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院經(jīng)典直喉鏡片檢驗(yàn)鏡片頂端置于會(huì)厭下方第30頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院最優(yōu)喉部外操作助手用手向喉部施加壓力，得到最正確聲門暴露視野第31頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院插管鉗引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管入喉頭第32頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院困難喉鏡檢驗(yàn)預(yù)測(cè)第33頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院能完全暴露聲門。只能看到聲門口后壁僅能看到會(huì)厭看不到會(huì)厭或喉部第34頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院經(jīng)典視頻喉鏡第35頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院當(dāng)光棒前端在聲門口時(shí)，可在頸部前方、甲狀軟骨正下方看到邊界清楚光斑第36頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬鼓樓醫(yī)院纖維支氣管鏡第37頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院