1、項痹病（神經根型頸椎病）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為頸椎病（神經根型）的患者；一、項痹病（神經根型頸椎病）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為項痹病TCD編碼： BGS000）西醫診斷：第一診斷為頸椎病（神經根型）（ICD-10 編碼 : M47.221+G55.2* ）（二）診斷依據 1疾病診斷 參照 2022 年中國康復醫學會頸椎病專業委員會頸椎病診治與康復指南；2疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復期 3證候診斷參照“ 國家中醫藥治理局十一五重點專科協作組項痹病（神經根型頸椎病）診療方案” ；項痹病（神經根型頸椎病）臨床常見證型：風寒痹阻證 血

2、瘀氣滯證 痰濕阻絡證 肝腎不足證 氣血虧虛證（三）治療方案的挑選參照“ 國家中醫藥治理局十一五重點專科協作組項痹病（神經根型頸椎病）診療方案” ；1診斷明確,第一診斷為項痹病（神經根型頸椎病）；2患者適合并接受中醫治療；（四）標準住院日為 21 天；（五）進入路徑標準1第一診斷必需符合項痹病（神經根型頸椎病）碼: M47.221+G55.2* ）的患者；（TCD編碼 : BGS000、ICD-10 編 3 2門診治療療效不佳者；3患者同時并發其他疾病,但在治療期間無需特別處理,也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑；4有以下情形者不能進入本路徑：（1）有手術指征者；（2）合并發

3、育性椎管狹窄者（椎管比值椎管矢狀徑（3）治療部位有嚴峻皮膚損耗或皮膚病者；（4）曾經接受頸椎手術治療或頸椎畸形者；（六）中醫證候學觀看/ 椎體矢狀徑 0.75 ）四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點；留意證候的動態變化；（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）頸椎張口位、正側位、功能位、雙斜位 X線片；（2）血常規、尿常規、便常規；（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血功能、血沉；（4）心電圖；（5）胸部透視或胸部 X線片；2可挑選的檢查項目：依據病情需要而定,如肌電圖、頸椎 CT或 MRI、血脂、抗“ O”、類風濕因子、 C-反應蛋白等；（八）治療方法 1手法（1）松解類手

4、法（2）整復類手法 2針灸療法 3牽引療法 4其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀 療法、穴位埋線、封閉療法等；5辨證挑選口服中藥湯劑 風寒痹阻證：祛風散寒,祛濕通絡；血瘀氣滯證：行氣活血,通絡止痛；痰濕阻絡證：祛濕化痰,通絡止痛；肝腎不足證：補益肝腎,通絡止痛； 4 氣血虧虛證：益氣溫經,和血通痹；6物理治療：紅外線照耀、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等；7運動療法 8. 其他療法 9依據病情需要,挑選脫水、止痛、養分神經等藥物對癥治療；（九）出院標準1頸項部及上肢疼痛癥狀消逝或明顯好轉；2日常生活才能基本復原；3沒有需要住院治療的并發癥；（十）有無變異及緣由分析

5、 1病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用；2合并有其他系統疾病者,住院期間病情加重,需要特別處理,導致住院時間延長、費用增加；3治療過程中發生了病情變化,顯現嚴峻并發癥,退出本路徑；4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行,退出本路徑； 5 二、項痹病（神經根型頸椎病）中醫臨床路徑住院表單適用對象： 第一診斷為項痹病 （頸椎病神經根型）TCD 編碼: BGS000、ICD-10 編碼: M47.221+G55.2* ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標準住院日： 21 天 實際住院日：天年 月 日 年 月 日 年 月 日時間（第 1 天）（

6、第 2 天）（第 3-7 天） 詢問病史、體格檢查 實施各項試驗室檢查和影 上級醫師查房明確診斷及主 下達醫囑、開出各項檢查單 像學檢查 診療評估；要 完成首次病程記錄 完成上級醫師查房, 進一步 依據患者病情變化準時調診療 完成入院記錄 明確診斷,指導治療 整治療方案；工 完成初步診斷 向家屬交代病情和治療注作 意事項 實施手法等治療措施長期醫囑 長期醫囑 長期醫囑 專科護理常規 專科護理常規 專科護理常規 中醫辨證治療 分級護理 分級護理 牽引療法 普食 普食 物理治療 中醫辨證治療 中醫辨證治療 松解類手法 松解類手法暫時醫囑 整復類手法 整復類手法重 血、尿、便常規 牽引療法 牽引療法

7、點醫 頸椎 X 線片 物理治療 物理治療囑血糖及其他必要生化檢 針刺 針刺查 灸法 灸法 心電圖 其他外治法 其他外治法 胸透或胸部 X 線片 其他療法 對癥治療 暫時醫囑 暫時醫囑 對癥治療 必要時復查反常項目 實施中藥調理 必要時請相關科室會診 對癥治療 入院介紹 按醫囑完成護理操作、 日常 依據醫囑執行診療護理措主 入院健康訓練 治療 施要 介紹入院檢查前留意事項 完成常規生命體征的監測 飲食指導護 依據醫囑執行診療護理措 治療前中醫情志疏導、 健康 安撫疏導、健康訓練理 施 訓練工 飲食指導作 支配并指導陪護工作 晨晚間護理、夜間巡察病情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：

8、1. 1. 1. 變異2. 2. 2. 記錄責任護士簽名醫師簽名 6 時間年月日年月日年月日（8-15 天）（16-20 天）（出院日第 21 天）主 要 診 療 工 作 依據患者病情變化準時調 依據患者病情變化準時調 交代出院留意事項、 復查日整治療方案；整治療方案；期 上級醫師查房作出進一步 上級醫師查房作出進一步 完成出院記錄的診療評估；的診療評估； 通知出院 強調運動療法及康復療法 制定康復方案, 指導患者出的應用；院后功能錘煉 開具出院診斷書重 點長期醫囑 : 長期醫囑 : 長期醫囑 : 專科護理常規 專科護理常規 停止全部長期醫囑 分級護理 分級護理暫時醫囑 : 普食 普食 開具出

9、院醫囑 中醫辨證治療 中醫辨證治療 出院帶藥 松解類手法 松解類手法 整復類手法 整復類手法 牽引療法 牽引療法 物理治療 物理治療醫 囑 針刺 針刺 灸法 灸法主 要 護 理 工 作 其他外治法 運動療法 幫助辦理出院手續 其他療法 康復療法暫時醫囑 : 暫時醫囑 : 必要時復查反常項目 必要時復查反常項目 必要時請相關科室會診 必要時請相關科室會診 對癥治療 對癥治療 依據醫囑執行診療護理措 依據醫囑執行診療護理措施施 送病人出院； 飲食指導 飲食指導 交代出院后留意事項 安撫疏導、健康訓練 安撫疏導、健康訓練病情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：1. 1. 1. 2. 2.

10、 2. 變異記錄責任 護士 簽名醫師 簽名 7 單純性胸腰椎骨折中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者；一、單純性胸腰椎骨折中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象1中醫診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（2西醫診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（折；S22 001 胸椎骨折）；（二）診斷依據 1. 疾病診斷TCD編碼為： BGG000）；ICD-10 編碼為： S32 001 腰椎骨（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效 標準 ZY/T001.9-94 及全國中醫藥高等院校教材中醫正骨學其次版（董福慧、朱云龍主編,人民衛生出版社,1991

11、 年）；（2）西醫診斷標準：參照外科學第五版（吳在德主編,人民衛生出版社,1984 年）和臨床疾病診斷依據治愈好轉標準 （孫傳興主編, 人民軍醫出版社, 1987 年）2. 疾病分期（1）早期：傷后 2 周內；（2）中期：傷后 2 周 4 周；（3）后期：傷后 4 周以上；3. 證候診斷參照“ 國家中醫藥治理局 十一五 重點專科協作組單純性胸腰椎骨折診療方案”；單純性胸腰椎骨折臨床常見證候：早期：血瘀氣滯證中期：營血不調證后期：氣血兩虛證（三）治療方案的挑選參照“ 國家中醫藥治理局 十一五 重點專科協作組單純性胸腰椎骨折診療方案”；1. 診斷明確,第一診斷為單純性胸腰椎骨折；2. 患者適合并接

12、受中醫治療；（四）標準住院日為 35 天；（五）進入路徑標準1第一診斷必需符合單純性胸腰椎骨折診斷標準（TCD編碼： BGG000骨折病；ICD-10 編碼： S32 001 腰椎骨折； S22 001 胸椎骨折）的新奇骨折患者； 8 2X 線片顯示椎體壓縮小于 30%；3. 單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過椎管 1/3 ；4除外病理性骨折；5當患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑；（六）中醫證候學觀看四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點；留意證候的動態變化；（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目（1）血常規

13、、尿常規（2）肝功能、腎功能（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X線片（6）脊柱 X線片（7）CT檢查 2. 可挑選的檢查項目：依據病情需要而定,如血型、胸腰椎 MRI等；（八）治療方法 1. 早期（1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能錘煉（2）辨證挑選口服中藥湯劑 治法：理氣化瘀、消腫止痛 2. 中期（1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐步下床活動、腰背肌功能錘煉（2）辨證挑選口服中藥湯劑 治法：和營生新、接骨續筋 3. 后期（1）脊柱外固定支架固定下床活動和腰背肌功能錘煉（2）辨證挑選口服中藥湯劑、中成藥治法：補益氣血、強壯筋骨（九）出院標準 1胸、腰背部無明顯疼痛； 9

14、 2X 線片復查骨折維護穩固；3無其他并發癥；（十）有無變異及緣由分析；1因并發其他部位損耗致使治療時間或臥床時間延長,增加住院費用；2合并糖尿病等其他內科疾病導致治療時間延長,增加住院費用；3治療過程中發生了病情變化,顯現下肢麻木等嚴峻并發癥,退出本路徑；4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行,退出本路徑； 10 二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（腰椎骨折； S22 001 胸椎骨折）TCD 編碼： BGG000 骨折病； ICD-10 編碼： S32 00患者姓名 : 性別 : 年齡 : 門診號：住院號 : 住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日

15、 35 天實際住院日：天時間年月日年月日年月日（第 1 天）（第 2-4 天）（第 5-21 天） 詢問病史、體格檢查 完成入院檢查并實施各項實 依據患者病情變化準時調主 要 診 療 工 作 下達醫囑、開出各項檢 查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷驗室、影像學復查整治療方案 完成上級醫師查房并記錄 向患者家屬交代需要協作 向家屬交代病情和治療留意治療事項事項 指導患者進行練功逐步由 簽署相關的知情同意書五點改為四點練功 指導患者進行五點練功長期醫囑長期醫囑長期醫囑 骨科常規護理 骨盆牽引 骨盆牽引 分級護理 中醫辨證治療 氣囊托板 普食 中醫辨證治療 中醫辨證治療重 點 醫暫時醫囑暫時醫囑暫時醫囑 血常規 依據病情予以中藥調理 依據病情予以中藥調理 尿常規 對癥處