1、關于狂犬病的防治第一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物，人多因被病獸咬傷而感染。死亡率幾乎100%。臨床特征為怕風、恐水、流涎、咽肌痙攣，終至癱瘓而危及生命。預防接種在本病有極其重要的意義。第二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月病原學 狂犬病毒屬棒（彈）狀病毒科、拉沙病毒屬、單股副鏈RNA病毒，形似子彈 ；含有5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。糖蛋白能與乙酰膽堿受體結合，決定了病毒具有嗜神經性，產生中和

2、抗體有保護作用；核蛋白抗原，是熒光免疫法檢測的靶抗原，有助于臨床診斷。感染溫血動物，包括人、家畜、野生動物等。第三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月A .病毒的子彈狀外形；B. 蜂窩狀核衣殼（RNP）；C. 病毒外表面雙層脂質突起第四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第五張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月病原學野毒株或街毒株：自然條件下感染人或動物從而分離到的病毒，毒力強；固定毒株：野毒株多次家兔腦內連續傳代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。易被紫外線、甲醛、5070%乙醇、升汞和季胺類（新潔爾滅）等滅活。經563060分鐘或1002分鐘即失去活力，在冰凍干、燥

3、下可保存數年。 第六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月流行病學 傳染源發展中國家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占8090%，其次為貓和狼。一般認為，動物發病前5天唾液中可含有病毒；發達國家野生動物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；無癥狀帶毒的犬、貓等獸類亦有傳染性； 第七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第九張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月流行病學 傳播途徑被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環境（石頭、樹枝等）后，再

4、污染普通創面而傳染。第十張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月流行病學易感人群 人群普遍易感，獸醫、動物飼養者與獵手尤易遭感染； 接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征 溫血動物傳染病，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見；全年發生，冬季發病率略低。第十一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月數據來源于中國疾病預防控制中心第十二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月數據來源于中國疾病預控制中心第十三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月發病機理 發病原理分為三個階段：局部病毒小量繁殖期：在傷口附近肌細胞內緩慢繁殖，約46日內侵入周圍神經；從周圍神經侵入中

5、樞神經期：沿傳入神經上行達背髓背根神經節后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經系統，主要侵犯腦干及小腦等；向周圍器官擴散期：病毒從中樞神經向周圍神經擴散，侵入各組織與器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經等處較多。第十四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月發病機理迷走、舌咽、舌下腦神經核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現恐水、吞咽和呼吸困難；交感神經受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神經節、交感神經節、心臟神經節受損，心血管功能紊亂或猝死。第十五張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第十六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第十七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共四十一頁

6、，創作于2022年6月第十九張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月病理主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位（ 中腦、腦橋和延髓）和小腦為重，腦膜多正常； 腦實質和脊髓充血、水腫及微小出血。脊髓病變以下段較明顯，外觀有充血、水腫、微小出血等 ；腫脹或變性的神經細胞漿中，可見到嗜酸性包涵體，即內基（內格里）小體（Negri body），是本病特異且具有診斷價值的病變 ；唾液腺腺泡細胞、胃粘膜壁細胞、胰腺腺泡和上皮、腎上腺髓質細胞等可呈急性變性。 第二十張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月正常腦組織第二十一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第二十二張，PPT共四十

7、一頁，創作于2022年6月內基小體特點 內基小體為圓形或卵圓形嗜酸性小體，大小為120um，一般在510um之間，見于胞漿內任何部位或樹突中，可有一個或多個，其形狀與所在部位有關。包涵體所在細胞可無明顯病變，或可僅有尼氏體減少。第二十三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第二十四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月臨床表現 潛伏期短的5日，長的達10余年，多數13個月；兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴創不徹底者潛伏期短；廣東省茂名市120例狂犬病患者潛伏期中位數37天，最短4天，最長7年29天；湖北省武漢市66例狂犬病患者潛伏期均數46

8、天，最短14天，最長14個月。第二十六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月臨床表現 典型病例分為三期 ：前驅期、興奮期、麻痹期前驅期：持續24日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約5080%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。第二十七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月臨床表現興奮期：持續13天表現為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對水、風、聲等刺激敏感，導致發作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，

9、吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發作中死于呼吸或循環衰竭。 第二十八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月臨床表現麻痹期：一般持續 6-18小時痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累；由安靜進入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。整個病程一般在6日以內，超過10日者極少見。 第二十九張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月麻痹型（靜型）狂犬病除典型狂犬病外，還有以癱瘓為主要表現的麻痹型（靜型）狂犬病，也稱啞狂犬病（dumb rabies）;病變僅局限于脊髓和延髓，

10、而不累及腦干或更高部位的中樞神經系統；無興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等癥狀；病程可長達10天，最終因呼吸肌麻痹與球麻痹而死亡。第三十張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月實驗室檢查 血象：WBC 123010/L，N 80%以上 ；狂犬病毒中和抗體檢測：國內多采用ELISA法檢測血清或腦脊液中的抗體；熒光抗體檢查法：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原；病毒分離：取唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動物，分離病毒，陽性率較低； 內基小體檢查：從死

11、者腦組織印壓涂片或病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內基小體，陽性率約7080%。 第三十一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月診斷 臨床診斷被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史（檢查咬傷人的動物是否患狂犬病，是采取防治措施的重要環節） ；典型臨床癥狀如恐水、怕風、咽喉肌痙攣、怕光、怕聲音、多汗、流涎以及咬傷處麻木、感覺異常等，即可作出臨床診斷。確診：有賴于檢查病毒抗原、病毒核酸或尸檢發現腦組織內基小體第三十二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月鑒別診斷 類狂犬病性癔病：最易與狂犬病混淆，狂躁、興奮，但無狂犬病關鍵癥狀破傷風：牙關緊閉，苦笑面容，角弓反張，無恐水等病毒性腦炎：高熱、意

12、識障礙、腦膜刺激征格林巴利綜合征：疫苗接種后腦脊髓炎：接種狂犬病疫苗后，偶可出現發熱、肢端麻木、運動失調、各種癱瘓等，與狂犬病麻痹型不易區別，但前者經停止接種，采用腎上腺皮質激素后多可恢復。隨疫苗質量提高，已經非常少見。第三十三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月治療 單間隔離，避免不必要的刺激；加強監護：對呼吸、循環系統并發癥加強監護；對癥處理 補充熱量，注意水、電解質及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮靜劑；有腦水腫時給脫水劑；必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧；心動過速、心律失常、血壓升高時，可應用受體阻滯劑或強心劑。干擾素可試用。第三十四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月預防

13、加強動物管理，控制傳染源大力宣傳養狗及其他野生動物的危害；野犬應盡量捕殺；家犬應嚴格進行登記和疫苗接種；狂犬或患狂犬病的野獸應立即擊斃焚毀或深埋，嚴禁剝皮吃肉。第三十五張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月預防 狂犬病暴露后預防（2006年10月衛生部發布狂犬病暴露后處置工作規范（試行）第三十六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第三十七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月傷口處理立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復清洗傷口，時間不低于15分鐘，傷口深時要用注射器灌注反復沖洗；然后用酒精反復消毒，最后涂上碘酒；傷口不止血、不包扎、不縫合；使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）10 IU/kg或馬抗狂犬病免疫血清20 IU/kg在傷口底部和周圍行局部浸潤注射；同時以相同劑量做臂部肌肉注射。必要時使用抗菌藥物；傷口深時還要使用破傷風抗毒素。第三十八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月疫苗注射暴露前預防：適用于高危人群如獸醫、山洞探險者、相關實驗人員、動物管理員，0、7、21天各2ml肌肉注射；23年加強注射一次；暴露后預防：咬傷