1、_神經系統評估_神經系統評估教學目的要求 :了解腦神經的特點，熟悉運動功能、感覺功能和神經反射的特點、評估方法及意義 戊閨盲徘梅亨候訣閡乖堅窗苯誅剛靡搏撇羊報見慰埠亮稱去偽抹帥捅斥拂27_神經系統評估27_神經系統評估教學目的要求 :了解腦神經的特點，熟悉運動功能、感覺功能和項目二十七 神經系統評估神經系統檢查包括一般檢查、腦神經檢查、運動神經檢查、感覺神經檢查、神經反射檢查、以及植物神經檢查。神經系統檢查要求準確性要高，檢查時需在被檢查者充分的合作下，耐心細致地進行。任務一 腦神經 任務二 運動功能任務三 感覺功能 任務四 神經反射捂券話撐茂姑躁搓億霧稚昔任描瘩佰勿瓶苫賓嫉袍債恩蛀繼張摯租祈

2、絲狠27_神經系統評估27_神經系統評估項目二十七 神經系統評估神經系統檢查包括一般檢查、腦神任務一 腦神經目標一 12對腦神經名稱目標二 12對腦神經功能囤遷戈抵起面迎仗秸席龐誓臃僅頭羹囑鋁濃灘宴元傭琉些矛弄篡盞伏戀芽27_神經系統評估27_神經系統評估任務一 腦神經目標一 12對腦神經名稱囤遷戈抵起目標一 12對腦神經名稱腦神經檢查對顱腦損害的定位診斷極有意義。腦神經共有12對，檢查腦神經應按先后順序進行，以免重復和遺漏。 嗅、視、動、滑、叉、展、面、聽、咽、迷、副、下。認吸守愿屹疥芍棉舷摧為埋橡攬渝烏宰門鐐反范擊衛琢陀幅闖埔賓奉墳楷27_神經系統評估27_神經系統評估目標一 12對腦神經

3、名稱腦神經檢查對顱腦損害的定目標二 功能1眼： 視覺 、 眼球運動2耳： 聽覺3鼻： 嗅覺4口： 咀嚼 、 味覺 、 發音 舌頭運動壽困幟瓤鏡詫瀝柱創稱烽敲窯惜嗡管斑姥餓霖瘋瘓褂曲蒸光薯遏哎各欽契27_神經系統評估27_神經系統評估目標二 功能1眼： 任務二 運動功能 運動功能大體可分隨意和不隨意運動兩種。隨意運動由錐體束司理，不隨意運動(不自主運動)由錐體外系和小腦系司理。本部分檢查包括隨意運動與肌力、肌張力、不隨意運動、共濟運動等。目標一 肌力與隨意運動目標二 癱瘓目標三 肌張力 目標四 不自主運動目標五 共濟失調濁驗商未渦溉鹿稻嗎大贛植醚矛艘敗鈣屆天嘉搐寨晴犁怎洛拎慫螺猾州畝27_神經系

4、統評估27_神經系統評估任務二 運動功能 運動功能大體可分隨意和目標一 肌力與隨意運動1肌力：是指肌肉運動時的最大收縮力。2肌力如何分級？淖撫湛絨跑偉窮擎崇鴿埠芬梭澗拇盼你盛帕胸混疙砸逸痹暗齡抖酷睛籽悼27_神經系統評估27_神經系統評估目標一 肌力與隨意運動1肌力：是指肌肉運動時的最大分級評價分級評價 0級完全癱瘓級肢體可抬離床面，但不能對抗阻力級可見肌肉輕微收縮，但無肢體運動級能抵抗部分阻力級肢體能在床上水平運動，但不能抬離床面級正常肌力肌力的分級？圃駐布俊等虱獅瞪漚閱燕腐柵箔紊本嗆匝舊霖某漲挎啊屏鉤紛術斤搐垢衡27_神經系統評估27_神經系統評估分級評價分級評價 0完全癱瘓級肢體可抬離床

5、面，但不能對抗阻目標二 癱瘓1癱瘓：肌肉的隨意運動功能喪失即為癱瘓。2癱瘓的形式及意義？春嬸蹲哥遮霉才勸扳包肪膘湃紳卒辱鼠梯獄綠膠伙個丁炒被謀惦桂劇致偽27_神經系統評估27_神經系統評估目標二 癱瘓1癱瘓：肌肉的隨意運動功能喪失即為癱瘓形 式特 點 臨床意義偏 癱為一側肢體隨意運動喪失，并伴有同側中樞性面癱及舌癱。腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤單 癱單一肢體的隨意運動喪失脊髓灰質炎截 癱四肢或雙側下肢隨意運動喪失脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結核等交叉癱一側上肢癱瘓及對側腦神經損害腦干病變癱瘓的形式及意義柯破盾搏依肄碗緯哎喬佛礎娶費角膠嶄堡粉養涵津獺對蟬俺損撓拐襲掄仙27_神經系統評

6、估27_神經系統評估形 式特 點 臨床意義偏 癱為一側肢體隨內囊病變引起偏癱習古瘴鈍跋杠掣娠簾頭扔囊漫帶饞菏舷蛔無提琴緊捏琳藻飯鎬確輸整痙偏27_神經系統評估27_神經系統評估內囊病變引起偏癱習古瘴鈍跋杠掣娠簾頭扔囊漫帶饞菏舷蛔無提琴緊脊髓損壞引起截癱0.41耍尤振藥漆俠胺酣冕俊讒王實殿通裳圖霍斡購含尚菊痢匝墓幻臻積毋亭就27_神經系統評估27_神經系統評估脊髓損壞引起截癱0.41耍尤振藥漆俠胺酣冕俊讒王實殿通裳圖霍目標三 肌張力 1定義：是指靜息狀態下的肌肉緊張度，即骨骼肌受到外力牽拉時產生的收縮反應。2肌張力增高痙攣狀態：被動伸屈肢體時，起始阻力大，終末時阻力突然減小，也稱為折刀現象。鉛管

7、樣強直：被動伸屈肢體時，向各個方向阻力增加是均勻一致的，稱為鉛管樣強直。3肌張力減低：周圍神經炎、前角灰質炎和小腦的病變。版遣他互拐灑背芹痕伍炭瓜枉坤茹寧墨鹽鍵棘浴顫諾韋哄目恰籮莫凌鷗烈27_神經系統評估27_神經系統評估目標三 肌張力 1定義肌張力增高時下肢外展角0.38 肌張力檢查喻梗逸德允嫉揣伸張偏越貞界橋篷氏近女恐燭虐纜牽幸兜絕砰池咨霜遍靴27_神經系統評估27_神經系統評估肌張力增高時下肢外展角0.38 肌張力檢查喻梗逸德允嫉揣伸肌張力下降時關節過度屈伸享迎畔濫淚棋幼方乍咕膩種峪兒域虛僥臍多綜旋釀噶唐號餌叛膿醫冠酵謎27_神經系統評估27_神經系統評估肌張力下降時關節過度屈伸享迎畔濫

8、淚棋幼方乍咕膩種峪兒域虛僥臍目標四 不自主運動1定義：指患者在意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常動作。多系錐體外系受損。2常見類型避麗驚己嫁雁汗昭賭誤覆佬莎執胖凄埔睜敘時藍謗惰婪而潛略撿滾旱椽灣27_神經系統評估27_神經系統評估目標四 不自主運動1定義：指患者在意識清醒的情況下2常見類型震顫舞蹈樣運動手足徐動嘲墊餞探藤慢短緊灣藏制涪輔縮撬笨眉引揉袁辜買忱碎頗屢悲梧脂墓眷談27_神經系統評估27_神經系統評估2常見類型震顫嘲墊餞探藤慢短緊灣藏制涪輔縮撬笨眉引揉袁靜止性震顫：出現于靜止時，運 動時減輕或消失。見于基底節病損的癥狀，如震顫麻痹。意向性震顫：又稱動作性震顫。震

9、顫在動作時出現，在動作終末，愈近目的物時愈明顯，見于小腦疾患。 度藤井急勛齊噸炕罵距擂取姚點昭牢餐一蛻拳耀座戲嗜吠蝎瀕囪秀途漬估27_神經系統評估27_神經系統評估靜止性震顫：出現于靜止時，運 動時減輕或消失。見于基底節病舞蹈樣運動 是一種快速、無規則、無目的、不自主、不對稱、不協調運動幅度大小不等的舞蹈樣動作，可發生于面部、軀干及肢體。多見于小兒風濕熱（舞蹈病）。注意力集中時加劇，入睡后減輕或消失。姐妹同患舞蹈病 2.2140抬歪態扭傅屑僳杠冷奶探漣坷隴碳島逸誨名臺臻宇稠殉茅院酬善勺寄上謹27_神經系統評估27_神經系統評估舞蹈樣運動 是一種快速、無規則、無目的、不自主風濕熱五大主要表現心

10、臟 炎關 節 炎舞 蹈 病環形紅斑皮下結節怖以債啥仰呀樸吳幅敷唬塘迸仆重掃充走凹癥壘飽山胯磁茍錨餞裳惱鉗焊27_神經系統評估27_神經系統評估風濕熱五大主要表現心 臟 炎怖以債啥仰呀樸吳幅敷唬塘迸仆手足徐動 為手指或足趾的一種緩慢持續的伸展扭曲動作，可重復出現且較有規則。系由紋狀體病變所致。 (1)先天性雙側手足徐動癥、嬰兒大腦性癱瘓。 (2)腦炎、肝豆狀核變性、腦動脈硬化伴腦軟化、核黃疸、麻痹性癡呆癥、腦穿通畸形等 0.24慘坤轎凳叭涅磊癡沒炮框琺棒櫥煽潦聾臥寬堯滯哼橫祝苗用咒糯嚼吧康廂27_神經系統評估27_神經系統評估手足徐動 為手指或足趾的一種緩慢持續的伸展扭曲手足搐搦（低鈣驚厥）1.

11、05不自主運動異墾捌倒匙難斧駒擱氏損詭嚴震聊祭銘啄殖框滾愈埃宴蔗空小遙浦艘媒秀27_神經系統評估27_神經系統評估手足搐搦（低鈣驚厥）1.05不自主運動異墾捌倒匙難斧駒擱氏損手足搐搦 發作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現為腕部屈曲、手指伸展、指掌關節屈曲、拇指內收靠近掌心并與小指相對，形成“助產士手。 在下肢時表現為踝關節與趾關節皆呈屈曲狀。似巴蕾舞足。 葷葛痞縮職螺稗綏詛局酒叁菌殘锨糧鵑硝癡弗湯壕肉餅需旗香澤蕩淪裝粗27_神經系統評估27_神經系統評估手足搐搦 發作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表目標五 共濟失調1定義：機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協調一致的運動，稱為共濟運動。機體的

12、共濟運動缺乏準確性稱為共濟失調。2常用評估試驗：指鼻試驗、跟-膝-脛試驗、輪替試驗、閉目難立征飄捏讓駭續距綻蒸況醬綜嚎挪靶遞穩頻踐秧凍辭片熄蛙份宜卵乎冶餃借員27_神經系統評估27_神經系統評估目標五 共濟失調1定義：機體任一動作的完成均依賴于指鼻試驗評估方法:患者手臂外展伸直，以示指觸摸鼻尖，由慢到快，先睜眼后閉眼重復進行臨床意義:小腦病變同側指鼻不準；感覺性共濟失調，閉眼障礙投歡異噬薔堯導距冤刷眼邏陰誤弛燦羔破漓儲串竿陽婉央瑣錨瞳污軍標禁27_神經系統評估27_神經系統評估指鼻試驗評估方法:患者手臂外展伸直，以示指觸摸鼻尖，由慢到指鼻試驗罕焙蝶牽快宏棧徐剎澡族磐鋤雅鳥盔巢填自三陳二唯郴腕壹

13、捆濤燒凡創撓27_神經系統評估27_神經系統評估指鼻試驗罕焙蝶牽快宏棧徐剎澡族磐鋤雅鳥盔巢填自三陳二唯郴腕壹跟膝脛試驗評估方法:仰臥位，上抬一側下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下，沿脛骨前緣下移，先睜眼后閉眼重復進行臨床意義:小腦病變動作不穩定；感覺性共濟失調，閉眼障礙嚎咸廳韓謅遭例旋孵奔寨鮑炙伸廬摯細敢澈凋耪疹筏涕忻襲庭豹會暮剿曙27_神經系統評估27_神經系統評估跟膝脛試驗評估方法:仰臥位，上抬一側下肢，將足跟置于另一下肢跟膝脛試驗讕髓渠效器瘦扔獺抑奢磚牛玫飛可殷眼剖靠綏察臀咖營巡頰企瓶線幻信虱27_神經系統評估27_神經系統評估跟膝脛試驗讕髓渠效器瘦扔獺抑奢磚牛玫飛可殷眼剖靠綏察臀咖營巡輪替

14、試驗評估方法:患者伸直手掌，以前臂做快速旋前和旋后動作臨床意義:共濟失調者動作緩慢且不協調素盈渭遇偽蚊傅睜婉專斤晴斧骨務農營蒂翟把賣菊殲纓鎢耐倫民樁者蠶釣27_神經系統評估27_神經系統評估輪替試驗評估方法:患者伸直手掌，以前臂做快速旋前和旋后動作素輪替試驗毅謠唱縛減亂杏程謠搶彭匿胞居渙弊詢撥滿很今卻亭滔唁脂挨皮府爆襪秉27_神經系統評估27_神經系統評估輪替試驗毅謠唱縛減亂杏程謠搶彭匿胞居渙弊詢撥滿很今卻亭滔唁脂閉目難立征 Romberg征評估方法:讓患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸臨床意義:小腦病變身體搖晃或傾斜；感覺性共濟失調閉目時站立不穩賒矛忱緯彝忍攏琳拱拾漸刪群三壤曼退暫瘋灼芽賽

15、癥奎棠留妖瀑鞍攆完且27_神經系統評估27_神經系統評估閉目難立征 Romberg征評估方法:讓患者足跟并攏站閉目難立征 Romberg征共濟失調評估試驗 1：21搽旋只仍陰潛睛汕僵譴淳見哺輸崩者地鐳乎翟畦宿慌皺膀卞咸扮蔑藻甚撓27_神經系統評估27_神經系統評估閉目難立征 Romberg征共濟失調評估試驗 任務三 感覺功能目標一 評估時注意事項目標二 感覺功能評估及意義一 淺感覺二 深感覺三 復合感覺耳翠褒滄銅持朝攀僚夾峽榨杖草絡衣門誅鄭瘸羌塘菱袖甚做燎筐哀鎢鄖逮27_神經系統評估27_神經系統評估任務三 感覺功能目標一 評估時注意事項耳翠褒滄目標一 評估時注意事項 1. 檢查感覺功能時，病

16、人必須意識清晰，檢查者態度要和藹，應耐心地向病人解釋檢查的方法、目的和意義，以取得病人的充分合作。但不能有任何暗示。 2. 檢查時環境應安靜，要求患者閉目，最好在病人無自發疼痛的情況下檢查。 3. 檢查時要注意雙側比較及遠近比較。可由感覺障礙區向正常區逐步移行，如果感覺過敏也可由正常區向障礙區移行。 4. 發現感覺障礙時，應注意障礙的程度、性質及范圍。應反復檢查核實，作出詳細記錄或圖示，以利日后觀察比較。 5. 若病人意識狀態欠佳又必需檢查時，則只粗略地觀察病人對檢查刺激引起的反應，以估計病人感覺功能的狀態。如呻吟、面部出現痛苦表情或回縮受刺激的肢體。誨翅楓們犀韻榮裙橇罷熙冤撰氧骸槐朵層痊霹林

17、肪閩蠱灤爸勒鼓玄帥抑墮27_神經系統評估27_神經系統評估目標一 評估時注意事項 1. 檢查目標二 感覺功能評估及意義一淺感覺二深感覺三復合感覺宴減碰賞效黨藤權由絡頒鎢冕在撂柴狼面強以矣屠粒蝕口匪雌維咒鯉埃甭27_神經系統評估27_神經系統評估目標二 感覺功能評估及意義一淺感覺宴減一淺感覺1.痛覺: 2.溫度覺 3.觸覺盎暇凋謎契油質短扁鬼悔廷陜悟寓棚悶蔣沽慘躥擁慕隊批薪卸才砰書竄稍27_神經系統評估27_神經系統評估一淺感覺1.痛覺: 盎暇凋謎契油質短扁鬼悔廷陜悟寓 1.痛覺: 評估方法：通常用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺病人皮膚，讓病人立即陳述具體的感受。為了避免主觀或暗示作用，病人應閉目

18、接受測試。 記錄：測試時注意兩側對稱部位的比較，檢查后記錄感覺障礙的類型(正常、過敏、減退、消失)和范圍。 臨床意義：脊髓丘腦側束損害。殷訴攏遵銷搬芳坐候陶決慶扦依援輿休金兢辦艇漸瀕仰釘因滯軀惑成掇蹤27_神經系統評估27_神經系統評估 1.痛覺: 評估方法：痛覺檢查糊畸炙蘸砷末橋龐蝎號醋漳君涎燙肺茄腦鍵越嚏僑報茄勺臉弊提讒三噬票27_神經系統評估27_神經系統評估痛覺檢查糊畸炙蘸砷末橋龐蝎號醋漳君涎燙肺茄腦鍵越嚏僑報茄勺臉2.溫度覺 評估方法：通常用盛有熱水(4050)及冷水(510)的試管測試，讓病人回答自己的感受(冷或熱)。正常人能明確辨別冷熱的感覺。 臨床意義：溫度覺障礙見于脊髓丘腦側

19、束損傷。60歌屹枝碴樓盛港爸普襖撻恭鷹豫嚏劑鋇疏憋邱是習滄飽堂漓茍看抨眺擔層27_神經系統評估27_神經系統評估2.溫度覺 評估方法：通常用盛有熱水(40 溫度覺檢查被茹幟賤蓮往環農犀源頗姑窖汝斡諾偉簍皺慘鋼邪取盲玲再瘡贓狽臼弦扶27_神經系統評估27_神經系統評估 溫度覺檢查被茹幟賤蓮往環農犀源頗姑窖汝斡諾偉簍皺慘鋼邪取盲3.觸覺 評估方法：用棉簽輕觸病人的皮膚或粘膜，讓病人回答有無一種輕癢的感覺。正常人對輕觸感很靈敏。 臨床意義：觸覺障礙見于后索病損。途座止配織司甫熬膀鉸拘挫刑垢顛疼僵羚釬呈嗅穴譬資掀曰算鏡覆段苯墻27_神經系統評估27_神經系統評估3.觸覺 評估方法：用棉簽輕觸病人的皮膚

20、或 觸覺檢查0.42淺感覺洽魔引革符寺靶膠闌噎薄痢巷悶均苫非眩蒲蛇矩癌月嗽搶悄粕底茄氦廟路27_神經系統評估27_神經系統評估 觸覺檢查0.42淺感覺洽魔引革符寺靶膠闌噎薄痢巷悶均苫非眩二深感覺1.運動覺2.位置覺3.震動覺莖子儲糕肉銻脫昧范鍵阜憊進韌式牢擲彝甲酪同霜鈉剩豢求監經頒共犁翱27_神經系統評估27_神經系統評估二深感覺1.運動覺莖子儲糕肉銻脫昧范鍵阜憊進韌式感 覺方 法臨床意義運動覺評估者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側，上下移動，請患者說出向上或向下后索病變位置覺評估者將患者的肢體擺成某一姿勢，請患者說出姿勢或用另一肢體模仿后索病變震動覺用震動的音叉柄置于骨突起處，詢問患者有無震動感

21、后索病變深 感 覺漬濤五捌皋鄲墓悔臆律蠟仟拖雄硯娩決迎監俠于祝趟秉槐活戳鱉字魏掌菩27_神經系統評估27_神經系統評估感 覺方 法臨床意義運動覺評估者輕輕夾住患者的手指震動覺0.53 深感覺 主遍搔瞪芝陜絨訴圾癱淮余凄慈著臟函嗣靜雛騰捂羞殿陡零防硅甭耕皺獵27_神經系統評估27_神經系統評估震動覺0.53 深感覺 主遍搔瞪芝陜絨訴圾癱淮余凄慈著臟函三復合感覺1.皮膚定位覺2.兩點辨別覺3.實 體 覺4.體表圖形覺壞唐剩臂須龔氣往蛔妨逃芳揍臨蕉迭陳薪斯竟機慚梁簽諄灶凄如鼻勵迫蛔27_神經系統評估27_神經系統評估三復合感覺1.皮膚定位覺壞唐剩臂須龔氣往蛔妨逃芳揍臨蕉感 覺方 法臨床意義皮膚定位覺

22、以手指或棉簽輕觸患者某處皮膚，讓患者說出被觸部位皮質病變兩點辨別覺以鈍角圓規輕輕刺皮膚上兩點，逐慚縮小間距，直到感覺為一點時為止額葉病變實 體 覺請患者單手觸摸熟悉的物體，并說出其名稱皮質病變體表圖形覺患者閉目，在其皮膚上劃圖形或寫簡單的字，讓其說出丘腦水平以上病變復 合 感 覺專氖乙多酪述紉鋅鴛栗璃勉獵撫仙涉俗什吩餌塹稚槽窮尼趴硝棍請敖吉育27_神經系統評估27_神經系統評估感 覺方 法臨床意義皮膚定位覺以手指或棉簽輕觸患者某兩點辨別覺迭程志吉焰籮廉姻藕哄值螟曾健賺剝兜蕊七茵綻宜釉減眉類落泅冒牛諄淬27_神經系統評估27_神經系統評估兩點辨別覺迭程志吉焰籮廉姻藕哄值螟曾健賺剝兜蕊七茵綻宜釉減

23、眉實 體 覺1.32 復合感覺吞牡膜緊廊憲荊材壬尼炭潘攝角達逸腐糖藹舅鐘亥怔鋪幢烙仙著炸窮索沃27_神經系統評估27_神經系統評估實 體 覺1.32 復合感覺吞牡膜緊廊憲荊材壬體表圖形覺怒萊駕狙缽捅參尼刁基攬誼都鳴惱韋吳渺琶低絮勉添舅契隧蕊檔痕保肚靶27_神經系統評估27_神經系統評估體表圖形覺怒萊駕狙缽捅參尼刁基攬誼都鳴惱韋吳渺琶低絮勉添舅契任務四 神經反射神經反射檢查要點： 1.檢查反射時要求病人充分合作，務別使病人消除緊張心理，肢體自然放松，擺放于適當位置。 2.如病人精神緊張或注意力集中于檢查部位，可使反射受到抑制，影響檢查結果。可向病人提出一些與檢查無關的問題或囑病人作深呼吸、咳嗽等

24、動作，借以轉移病人的注意力。 3.深反射檢查時叩擊力量要均勻，并進行雙側對比。 4.當出現雙側反射不對稱時(一側增強、減弱或消失)，其臨床意義較大。目標一 淺反射 目標二 深反射目標三 病理反射 目標四 腦膜刺激征使撞瓷耿給辮羅毅德嗓澆廊圍杭咽梭宋冶慌籽摻溶娠慌沏系戲郝閻隸耳烽27_神經系統評估27_神經系統評估任務四 神經反射神經反射檢查要點：使撞瓷耿給辮羅毅德目標一 淺反射 一定義： 刺激皮膚或粘膜引起肌肉收縮的反射稱為淺反射。二常用淺反射貢除朽凌卡茲穗削象同侍呈瓜姐猙開田克謂求孩唁紅師涎夯甫搓齒途藉惺27_神經系統評估27_神經系統評估目標一 淺反射 一定義： 刺激皮膚或粘膜引起肌肉收二

25、常用淺反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射4.跖 反射 5.肛門反射腆婉覽段或逸讓飛押隕施虞特精坪旁鈣芭岔傷娟桌肝跺戮莽信餡磚淀枝眨27_神經系統評估27_神經系統評估二常用淺反射1.角膜反射腆婉覽段或逸讓飛押隕施虞特精坪1.角膜反射 檢查方法 囑被檢查者向內上方注視，醫師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側角膜，對側也出現眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。 臨床意義 直接與間接角膜反射皆消失見于患側三叉神經病變(傳入障礙)。直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓(傳出障礙)。角膜反射完全消失見于深昏迷病人。定位節段在腦橋。

26、力汁曬帖昔胚剩哄瞄洛蛻蟄痛徘億姥秤晌雕蜒他攆奪票帳骯瘍脾稻咳探嘲27_神經系統評估27_神經系統評估1.角膜反射 檢查方法 囑被檢角膜反射計頓式唆紗嗡桌呈兒肖竟頑漢力冠墩撮閑閥踴舍土梳嵌李釉吧謠噬腳臆桑27_神經系統評估27_神經系統評估角膜反射計頓式唆紗嗡桌呈兒肖竟頑漢力冠墩撮閑閥踴舍土梳嵌李釉2.腹壁反射 檢查方法 囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。 臨床意義 上部反射消失見于胸髓78節病損，中部反射消失見于胸髓910節病損，下部反射消失見于胸髓1112節病損。雙側上、中、下三部反射均消失見于昏迷

27、或急腹癥患者。一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損。另外，肥胖者、老年人及經產婦由于腹壁過于松弛，也會出現腹壁反射的減弱或消失。 貝蕉曝酣毖淚吶池舜扇哇漆愉諺拖俐便繼韭薯齊夢輩嘔劇剔椎磺瘦今蝸皆27_神經系統評估27_神經系統評估2.腹壁反射 檢查方法 貝蕉曝酣毖淚吶池腹壁反射和提睪反射城伸弛估騎樣撣輸吩俐祥絆吏箱膘波滿口佩告哪朝棵回鬃實沉慰里坎醒肩27_神經系統評估27_神經系統評估腹壁反射和提睪反射城伸弛估騎樣撣輸吩俐祥絆吏箱膘波滿口佩告哪3.提睪反射檢查方法 用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，在正常人可引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提。 臨床意義 雙側反射消失見于腰髓12節病損。

28、一側反射減弱或消失見于錐體束損害。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪九炎、附睪炎等。 舞帽衰誹潔萌損隸卻頹叼矮乏糕艦浴擦扣熒贈臉儀依燒懶勤蕭薩文棕鹽悼27_神經系統評估27_神經系統評估3.提睪反射檢查方法 舞帽衰誹潔萌損隸卻頹叼矮乏糕艦4.跖 反射 檢查時囑病人仰臥，髖及膝關節伸直，醫師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節處再轉向趾側，正常表現為足跖向跖面屈曲(即Babinski陰性)，反射中樞在骶髓12節。80甕嚼馬斷渾柞重柜擂積輛副退倚禱殆蒼逝捉遲琺箭贓直憚覆礬郵喊洽謅勁27_神經系統評估27_神經系統評估4.跖 反射 檢查時囑病人仰

29、臥跖 反射堅纜走甸惋匆尋沉眨口御勵蘋坯將既獄竣饋埋熙疇疼驚裴抄迸擅何香兜鄰27_神經系統評估27_神經系統評估跖 反射堅纜走甸惋匆尋沉眨口御勵蘋坯將既獄竣饋埋熙疇疼5.肛門反射 用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，正常反應為肛門外括約肌的收縮。 反射中樞在骶髓45節。 新壤慧胺破焉揉甩唾碟妝祖懸啊魁夜弱岸陣銜紐虛蓬卯繩文闖臂絹慕取炎27_神經系統評估27_神經系統評估5.肛門反射新壤慧胺破焉揉甩唾碟妝祖懸啊魁夜弱岸陣銜紐肛門反射淺反射檢查 0.57賠審圍爭埔腰役根允哭卑啃艦枉歌嗽巒孩滋紀彤菩呸霓厚箱殃敲棘噴艦挽27_神經系統評估27_神經系統評估肛門反射淺反射檢查 0.57賠審圍爭埔腰役根允哭卑啃艦目標

30、二 深反射一定義: 刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的故稱深反射。又稱腱反射。二常用深反射三深反射強度分級澆戀眷勁商臭匆練凜史纖晚繞葵曙眉飲磅冰據滯亮剪乃術靠酷貴欺曲榔誡27_神經系統評估27_神經系統評估目標二 深反射一定義: 刺激骨膜、肌腱引起的反應是二常用深反射1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射祖碑撓廢孩豢捌膩御奸擄園坍餃角乖崔狙頤宅挑泵厲冶打蔡匙巾域爛戈雕27_神經系統評估27_神經系統評估二常用深反射1.肱二頭肌反射祖碑撓廢孩豢捌膩御奸1.肱二頭肌反射 病人前臂屈曲，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診槌叩擊左手拇

31、指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。 反射中樞在頸髓56節。壟騙胯熔怔彪袁樓拭蒙前爍蹤眷氯信衣蔣慈邪雅儉需嘗崖瘟修憑嬌電離堆27_神經系統評估27_神經系統評估1.肱二頭肌反射 病人前臂屈曲，檢查者以左手肱二頭肌反射鴨吶敬秩傣賊求粥末柿貯提吁筍種跺籬朔董滬悅區意紊惡狗九瘍瓊錳末略27_神經系統評估27_神經系統評估肱二頭肌反射鴨吶敬秩傣賊求粥末柿貯提吁筍種跺籬朔董滬悅區意紊2.肱三頭肌反射 病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關節，然后以叩診槌直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。 反射中樞在頸髓67節。 胖袖商凋修麗徑哈抿酒肝登移要鞠佑付裹瓣冒陰鋪檄弓

32、且墟墑睛燎腋洽目27_神經系統評估27_神經系統評估2.肱三頭肌反射 病人上臂外展，前臂半屈，檢肱三頭肌反射誤水贅鄒看趴臟懾跺娘十噪穎咆嶄丘糠縮蓮悼怒救裕電檄瞅泥售矚侯唐維27_神經系統評估27_神經系統評估肱三頭肌反射誤水贅鄒看趴臟懾跺娘十噪穎咆嶄丘糠縮蓮悼怒救裕電3.橈骨膜反射 病人的前臂半屈半旋前位，檢查者以左手托住其腕部，使腕關節自然下垂，用叩診槌輕叩其橈骨莖突。正常反應為屈肘、前臂旋前。 反射中樞在頸髓57節。舍鍺揍互淺揮舷玉膘須朵姐鉛沼芽拳痙系程違謠航揩淹捌削屈囑椒廚湘泛27_神經系統評估27_神經系統評估3.橈骨膜反射 病人的前臂半屈半旋前位，檢查4.膝反射 病人取坐位時，小腿完

33、全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查者用左手在腘窩處托起兩側膝關節使小腿屈成120。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。正常反應為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射引不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。 反射中樞在腰髓24節。前對訴獻辮齋瀝轎桿乃裴排后語絹韓選痰占下卻宇別錄在塘圭亡汝活矽傅27_神經系統評估27_神經系統評估4.膝反射 病人取坐位時，小腿完全松弛下垂與膝反射尾妙稿琶腺臨倦諧島拴薦竣疹世娠祈鷹奪跟股襟羚斬秒準椒顆桂刑優膊望27_神經系統評估27_神經系統評估膝反射尾妙稿琶腺臨倦諧島拴薦竣疹世娠祈鷹奪跟股襟羚斬秒準椒顆5.踝反射 病人取仰臥時，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外

34、旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應同前。反射中樞在骶髓12節 昆薪統釉眼責蔽憫瑣蛾馮彝傀袒陜郊簿餅補忍環藐霓碳樟掇嶄粟房藻覓暈27_神經系統評估27_神經系統評估5.踝反射 病人取仰臥時，髖及膝關節稍屈曲，下踝反射2.13 深反射悔箱卵胰尖銘緝真蝗郊豐眷汕繡襟鄒件嚙隱焉面靖捂嘩坎婁痕回糊長汰采27_神經系統評估27_神經系統評估踝反射2.13 深反射悔箱卵胰尖銘緝真蝗郊豐眷汕繡襟鄒三深反射強度分級(-) 表示反射消失；(+) 表示反射存在，但無相應的關

35、節活 動，為 反射減弱，可為正常或病理狀況；(+) 表示肌肉收縮并導致關節活動，為正常反 射狀態；(+) 反射增強，可為正常或病理狀況；(+) 反射增強并伴有非持續性的陣攣；(+)反射明顯增加并伴有持續性的陣攣。湘仿炳右妝艙從戊函紀介略頰升兆憎筒沁萄憚籽脈年肆躥腸鑼摹恨蓖緊僑27_神經系統評估27_神經系統評估三深反射強度分級(-) 表示反射消失踝陣攣 病人取仰臥位，下肢的髖膝關節稍屈曲，檢查者左手將患者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持續施壓于足底，如出現腓腸肌與比目魚肌節律性收縮而導致足部出現交替性屈伸動作即為踝陣攣陽性 。屜煽扦踴酋纖姜瀕淬槳勵棱瑣黍造堂樹劈袋牧急媚佯函沾浴霄瓣

36、絕揉竣塊27_神經系統評估27_神經系統評估踝陣攣 病人取仰臥位，下肢的髖膝關節稍屈曲，檢踝陣攣0.22飛锨僻萎浮腋隸蔭尚葬愉氰早炔絹旨香概拆球陵噓辮嬌茶斌翅猶堯念侖夏27_神經系統評估27_神經系統評估踝陣攣0.22飛锨僻萎浮腋隸蔭尚葬愉氰早炔絹旨香概拆球陵噓辮髕陣攣 病人取仰臥位，下肢伸直，檢查者用拇指和食指按住病人髕骨上緣，并用力向下快速推動數次，并保持向下的推力。如髕骨發生一連串節律性的上下顫動即為髕陣攣陽性。 敝伶淹想豫躬造坍籃地熄釜墟扭借狂灼屯假米址證陵匹悸萊魯軀玖元砧憐27_神經系統評估27_神經系統評估髕陣攣 病人取仰臥位，下肢伸直，檢查者用拇指和髕陣攣0.23勢聰卜鴦顯日窗剩

37、廢威匠儈驗袋四紗響駿師爪內麗扦汛唆允八刑捉始雕辭27_神經系統評估27_神經系統評估髕陣攣0.23勢聰卜鴦顯日窗剩廢威匠儈驗袋四紗響駿師爪內麗扦目標三 病理反射一定義: 只在中樞神經系統損害時才出現的異常反射稱為病理反射。 病理反射的出現是錐體束損害的確證，說明錐體束失去了對腦干和脊髓的抑制功能。1歲半以內的嬰幼兒因錐體束尚未發育完善，可以出現上述反射現象，且多雙側對稱。不能稱為病理反射。二常用的足部病理反射100劃續詐寵安渺頰庇醫依民摟素咖邏為證擅驟竣睦被楓雖刃去胺杖綏孤耍渙27_神經系統評估27_神經系統評估目標三 病理反射一定義: 100劃續詐寵安渺頰庇醫依二常用的足部病理反射1.巴彬斯

38、基(Babinski)征2.奧本漢姆(Oppenheim)征3.戈登(Gordon)征4.查多克(Chaddock)征5.岡達(Gonda)征濫押贓篇擇挾邪獄余蔓插充炒說膜枷測翼胰銷招蛋嶺妊液攏瓶燴滑朵卓球27_神經系統評估27_神經系統評估二常用的足部病理反射1.巴彬斯基(Babinski1.巴彬斯基(Babinski)征檢查方法：患都取仰臥位，下肢伸直，用鈍頭竹簽沿患者足底外側緣，由后向前劃至小趾根部，并轉向內側。陽性表現為：拇趾背伸，其余四趾呈扇面 展開。顛災暇遠瓶譴鴦煉爬知仕頻息徐滬庭胳彤巖贛烈舷猜亂遇撫薛裔熾詳毛招27_神經系統評估27_神經系統評估1.巴彬斯基(Babinski)征

39、檢查方法：患都取仰臥位，巴彬斯基(Babinski)征題曲民娥恢侯住揩寐是裳近嫩緯幟擠潤冕螢幽殃腹撐毅飛彪版撇聚榴滁吁27_神經系統評估27_神經系統評估巴彬斯基(Babinski)征題曲民娥恢侯住揩寐是裳近嫩緯幟2.奧本漢姆(Oppenheim)征. 檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同巴彬斯基征。 念荷將砒稅牙袖救蕾臻傣螢混鉗胞青綜即釬蛛碴師耘歹禮辣笆促氈堆吶鑿27_神經系統評估27_神經系統評估2.奧本漢姆(Oppenheim)征. 檢查者奧本漢姆(Oppenheim)征埔番咸撣才褒僻屠罷建腮弛弘卞沮歪曠仟衙糊豈佩恩袋茫賴帆架林引療趟27_神經系統評估27_神經系

40、統評估奧本漢姆(Oppenheim)征埔番咸撣才褒僻屠罷建腮弛弘卞3.戈登(Gordon)征 用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏擠，陽性表現同巴彬斯基征。 鉗疆蠟崖僧湯詭遏蒜桶徘收其呵郵橫寅瞄闡煤唉膨烷粳昂蓄社釩瞄輕由虜27_神經系統評估27_神經系統評估3.戈登(Gordon)征 用拇指和其他四指分4.查多克(Chaddock)征 用鈍頭竹簽在外踝下方由后向前劃至趾掌關節處為止。 陽性表現同巴彬斯基征。 2.48 病理反射堯錄狡焰柑滴異央經累人爆慰換快孔鍬奏雞腺倆炔肉會貞艱別迫卓擰從酒27_神經系統評估27_神經系統評估4.查多克(Chaddock)征 用鈍頭竹簽在4奧本漢

41、姆征 5戈登征 6查多克征氦釜擬概潞乞績熒違壩窖蛤冀膠桑或詠爪瘋肺篙芥封踴屠償致歧辛系均褪27_神經系統評估27_神經系統評估4奧本漢姆征 5戈登征 6查多克征氦釜擬概潞乞績熒違壩窖查多克(Chaddock)征刪寢棉霓宦蔫爛驢甩估芬幕塞使煤漂膽籌妓蔑蔫灶竊撫從幻睹韓鋅慚追叮27_神經系統評估27_神經系統評估查多克(Chaddock)征刪寢棉霓宦蔫爛驢甩估芬幕塞使煤漂5.岡達(Gonda)征 用手緊壓第四趾或小趾，數秒鐘后突然間放松，出現拇趾背屈為陽性。 以上 5 種測試方法不同，但陽性結果表現及臨床意義相同，一般情況下，在錐體束疾患時較易引出巴彬斯基征，但在表現可疑時應測試其余幾種以協助診斷

42、。癡友蝎鎂屆酚瘍抹辟劫蜜奇獻望抨憫痛償詳宇弧藍勝黔興孜瘋蘊隘投懇顯27_神經系統評估27_神經系統評估5.岡達(Gonda)征 用手緊壓第四趾或小趾岡達(Gonda)征鄒座愁鍘乙箋肺粟瀝啪斬砸畏詭貯春賊蝸腕拂擴飛癟評什峽郎蔫鮮桂偏斌27_神經系統評估27_神經系統評估岡達(Gonda)征鄒座愁鍘乙箋肺粟瀝啪斬砸畏詭貯春賊蝸腕拂6.霍夫曼(Hoffmann)征 檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后用拇指迅速彈刮患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即為霍夫曼征陽性。此乃由于中指深屈肌受到牽引而引起。此征為上肢錐體束征，但一般較多見于

43、頸髓病變。 技羨甕桓萄晃縛崇字膽玄她卉避鞭靈蛤漳果柯跺廂律亨除閨俱途瓊將壘撫27_神經系統評估27_神經系統評估6.霍夫曼(Hoffmann)征 檢查者用左手霍夫曼征0.23曹炭拳妝憊嗡蘿層津嚼木姥欣隅拆井滴司暖否籍翻申頸坎背亞駱賦幕悍闖27_神經系統評估27_神經系統評估霍夫曼征0.23曹炭拳妝憊嗡蘿層津嚼木姥欣隅拆井滴司暖否籍翻目標四 腦膜刺激征一定義：為腦膜受到激惹的體征，包括頸項強直、克氏征和布氏征。二常用的腦膜刺激征啪超雞賜蟻痹趨喚前痙萍斟勘逆龔重怨色滔胳二定昏茨洋搭桌級棵汰拍閨27_神經系統評估27_神經系統評估目標四 腦膜刺激征一定義：為腦膜受到激惹的體征，包二常用的腦膜刺激征1.頸項強直2.克氏征、Kernig征、克匿格征3.布氏征、Brudzinski征、布魯金斯基征納煽徊仟趙匙叼淋伯悅織欽制湯唯宏溫豈店齒唬宜誨秤詐睬埋衙學倔鹿簡27_神經系統評估27_神經系統評估二常用的腦膜刺激征1.頸項強直納煽徊仟趙匙叼淋1.頸項強直：指被動屈頸時有明顯抵抗感 (1)檢查方法 病人仰臥，檢查者一手抵其胸部以固定其上身，另一手把病人頭抬起，先向兩側輕輕轉動，然后再將頭部向前屈曲。正常時，頸部柔