1、社區(qū)醫(yī)院中老年群眾腦梗死一級(jí)預(yù)防形式討論摘要：為了討論城鎮(zhèn)社區(qū)中預(yù)防中老年群眾腦梗死發(fā)生的有效形式，在2022年9月至2022年3月期間對(duì)社區(qū)體檢中發(fā)現(xiàn)的腦梗死高危人群進(jìn)展建檔，觀察分析至2022年12月承受治療組與未承受治療組的人群特點(diǎn)，并對(duì)承受組中使用藥物的依從性作相關(guān)分析。結(jié)果說(shuō)明：承受治療組人群中社保比例明顯高于未承受治療組人群，老年患者更易承受治療；承受治療組中效勞依從性與社會(huì)醫(yī)療制度，患者本身及醫(yī)務(wù)人員親密相關(guān)。由此可見(jiàn)，社會(huì)支持系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員目的人群三位一體的合作形式，有利于腦梗死一級(jí)預(yù)防的開(kāi)展。關(guān)鍵詞：社區(qū)腦梗死、一級(jí)預(yù)防、形式隨著老年化社會(huì)的降臨，腦梗死發(fā)病率是逐年增加，其高殘

2、廢率、死亡率及復(fù)發(fā)率、高醫(yī)療支出的特點(diǎn)已成為困擾社會(huì)及家庭的沉重問(wèn)題。因此，有效地預(yù)防腦梗死的發(fā)生，是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題，有著重要的社會(huì)意義及經(jīng)濟(jì)意義。本研究目的在于討論腦梗死一級(jí)預(yù)防的有效形式。1觀察對(duì)象及處理方法1對(duì)象與方法。在2022年9月至2022年3月，我院對(duì)社區(qū)中老年群眾男性45歲以上，女性50歲以上進(jìn)展免費(fèi)體檢，對(duì)腦梗死高危因素，即包括高血壓病，糖尿病，心房纖顫，高脂血癥，肥胖及吸煙、酗酒者存在的群眾進(jìn)展建檔入庫(kù)，通過(guò)復(fù)診登記、 調(diào)查的方式跟蹤分析到2022年12月期間承受與不承受治療組中的人群特點(diǎn)，包括性別，年齡，教育程度，經(jīng)濟(jì)狀況，報(bào)銷方式，不良習(xí)慣，并對(duì)承受治療組服藥的

3、依從性作相關(guān)分析與總結(jié)。2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。運(yùn)用X2檢驗(yàn)，P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果分析2022年9月至2022年3月建檔入庫(kù)人群共1325例，部分因 未能隨訪的剔除為63例，進(jìn)入研究分析樣本1262例，年齡64歲，其中男性743例，女性519例，詳細(xì)人群特點(diǎn)分析見(jiàn)表1，共有704例承受治療，能堅(jiān)持用藥者426例，不能堅(jiān)持用藥者262例，詳細(xì)服藥的種類及相關(guān)依從性分析見(jiàn)表2。表1腦梗死高鋮人群承受治療的影響因素分析一般情況治療組704例未治療組558例合計(jì)P值性別男女4122923312277435190.05年齡6060635691843748194430.05大約月收入100010004

4、802241024565826800.05報(bào)銷方式自費(fèi)醫(yī)保1836214071514907720.01學(xué)歷5年5年3103943252336356270.01如今吸煙是否3024022692895716910.05如今飲酒是否3473572982606156170.05由上表可見(jiàn)，年齡大于60歲，月收入1000元及醫(yī)保患者，更易承受治療，高教育程度也可促進(jìn)患者承受治療。表2承受治療組使用藥物依從性分析服用藥物種類入組時(shí)例數(shù)停藥例數(shù)比例停藥原因不愿服藥副作用價(jià)格高療效不好指標(biāo)正常醫(yī)生缺乏指導(dǎo)抗血小板藥61419431.594469675降壓藥4368719.95312436149降糖藥20836

5、17.36123105降脂藥2479638.8410391231從表2顯示：影響藥物依從性的因素較多，停用抗血小板藥物的原因多為副作用不能承受或醫(yī)生欠缺指導(dǎo)，降壓藥物、降糖藥物的使用依從性較高，藥物價(jià)格高及曾經(jīng)指標(biāo)正常為主要停藥原因，降脂藥物的依從性最低，主要與藥物價(jià)格高及醫(yī)生缺乏指導(dǎo)相關(guān)。3討論目前我國(guó)針對(duì)腦梗死高危因素的研究較多，比較有價(jià)值的是中國(guó)NIA方案1，這個(gè)方案說(shuō)明可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓病，心臟病，糖尿病，高脂血癥，肥胖，吸煙等，但如何對(duì)高危人群實(shí)行篩查、建檔、干預(yù)從而降低腦梗死發(fā)生率的有效形式的研究不多，有學(xué)者認(rèn)為重在預(yù)防形式的創(chuàng)新2。由于我國(guó)衛(wèi)生現(xiàn)狀中主要醫(yī)療資料集中在大中

6、城市的大中醫(yī)院，預(yù)防保健的重任自然而然落在社區(qū)基層醫(yī)院。從本研究分析結(jié)果顯示，要更好地開(kāi)展腦梗死的一級(jí)預(yù)防工作，主要應(yīng)處理如下幾方面的問(wèn)題：1發(fā)揮地方政府的主導(dǎo)作用。地方政府作為衛(wèi)生的主管部門，首先應(yīng)變改變“重醫(yī)療，輕預(yù)防的方針，加大對(duì)預(yù)防保健工作的財(cái)政投入，支持醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)適齡人群免費(fèi)體檢等工作，這項(xiàng)工作是篩查腦梗死高危人群的根底；另外，地方政府要努力改善腦梗死高危人群的特定門診審批制度并進(jìn)步報(bào)銷比例，促進(jìn)高危人群承受藥物治療的依從性。國(guó)內(nèi)早有學(xué)者提出政府在衛(wèi)生政策的導(dǎo)向是影響預(yù)防保健工作成敗的主要關(guān)鍵因素3，故地方政府在該項(xiàng)工作中應(yīng)起主導(dǎo)作用。2充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員作為詳細(xì)預(yù)

7、防工作的施行者，其工作成效事關(guān)全局，應(yīng)從思想上給予重視，經(jīng)濟(jì)上給予保證，穩(wěn)定預(yù)防保健隊(duì)伍。從高危人群服藥依從性分析可見(jiàn)，部分停藥原因與患者認(rèn)識(shí)缺乏，醫(yī)生與患者之間欠溝通及醫(yī)生缺乏指導(dǎo)有關(guān)，因此，醫(yī)生應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)展良好的溝通與配合，進(jìn)步患者對(duì)疾病的防治知識(shí)，從而進(jìn)步對(duì)腦梗死高危因素的知曉率，理解有關(guān)藥物知識(shí)，進(jìn)步服藥的自覺(jué)性及高危因素治療率，另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，包括相關(guān)預(yù)防專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育以轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)形式及適應(yīng)新觀念，還應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提升為群眾安康效勞的熱情與本領(lǐng)，以經(jīng)濟(jì)、高效、低毒及循證醫(yī)學(xué)的原那么開(kāi)展工作。3加強(qiáng)對(duì)高危人群的管理。政府應(yīng)結(jié)合醫(yī)院通過(guò)各種形成加強(qiáng)對(duì)高危人

8、群安康宣傳教育，如通過(guò)區(qū)內(nèi)有線電視網(wǎng)絡(luò)播放錄像，直接派專員下街道、村居進(jìn)展安康專題講座，派發(fā)宣傳材料等進(jìn)步社區(qū)群眾的安康意識(shí)，促使其改變不良生活習(xí)慣，包括戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食如低鹽及低脂肪攝入、減肥、限酒等。促進(jìn)體檢及患者隨訪工作的積極響應(yīng)及后續(xù)的全程治療。并通過(guò)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危人群施行全程指導(dǎo)，盡可能以個(gè)體化方案開(kāi)展預(yù)防工作，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化管理，努力進(jìn)步患者用藥的依從性及高危因素控制達(dá)標(biāo)率。國(guó)內(nèi)有部分對(duì)慢性病治療的研究也提示通過(guò)院內(nèi)并延伸至院外的全過(guò)程督導(dǎo)可改善治療的依從性4。綜上所述，只有建立社會(huì)支持系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員目的人群三位一體的親密合作的形式，才能更好地開(kāi)展腦梗死一級(jí)預(yù)防工作。參考文獻(xiàn)1吳兆蘇,崇華,趙冬,等.中國(guó)各省市心血管病趨勢(shì)及決定因素的人群監(jiān)測(cè)中國(guó)NIA方案1.發(fā)病率和死亡率監(jiān)測(cè)結(jié)果J.中華心血管病雜志，1997,25:6.2項(xiàng)專敏.逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病上升趨勢(shì)重在預(yù)防的形式